重復經顱磁刺激聯合度洛西汀治療抑郁癥的效果

李東盈

抑郁癥屬于比較常見的精神疾病，目前已經成為危害人類生命的隱形殺手之一。抑郁癥患者嚴重的心理健康疾病給患者身心帶來嚴重影響，甚至給患者生命安全帶來不可逆轉的危害。據不完全數據統計，抑郁癥致殘率、致死率都比較高，而且患者的負擔較重，對他人和社會存在不良威脅。醫學研究表明，對抑郁癥患者來說，腦源性神經生長因子對疾病產生影響較大，其水平處在低值，對海馬部位的保護下降，對神經元細胞可塑性產生影響，導致疾病反復，穩定性下降，所以在治療中，改善腦源性神經生長因子有利于疾病治療[1]。抗抑郁藥物在治療中能改善疾病的癥狀，對患者的認知功能具備影響，而且對腦源性神經生長因子具有一定的調節作用，隨著醫學的不斷成熟，磁刺激在治療抑郁癥中應用越來越廣，療效高，不良反應少，不存在創傷，而且在聯合度洛西汀后實現療效的提升，更好地改善神經狀況，在治療中具備優勢[2]。為此本次研究主要分析重復經顱磁刺激聯合度洛西汀治療抑郁癥的效果。相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗開展時間為2019年1月—2020年12月，將在此期間到醫院就診的抑郁癥患者作為本次研究的研究對象，從中隨機抽取診治的78例抑郁癥患者，利用隨機數字表法分組，分為觀察組和對照組，觀察組和對照組每組患者均各39例。對照組男性患者和女性患者比例為20∶19，其中，男性患者20例，女性患者19例，年齡42～76歲，平均年齡（52.3±4.0）歲，病程時間4～7年，平均（5.1±0.6）年；觀察組男性患者和女性患者比例為7∶6，其中男性患者21例，女性患者18例，年齡41～78歲，平均年齡（52.2±4.1）歲，病程時間4～7年，平均（5.0±0.7）年。兩組患者一般資料進行統計學整理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，可進行試驗探究。

選擇標準：患者符合抑郁癥診斷標準：有一定的溝通能力；患者以及家屬對于本次試驗知情且同意；本次試驗研究通過倫理委員會認證。

排除標準：患者資料缺失；肝腎功能異常；依從性差，不能全程參與試驗者，中途停止試驗者。

1.2 方法

對照組患者度洛西汀治療（廠家：上海萬代制藥有限公司，批號：H20061262，規格：20 mg×20片），劑量60 mg，清晨服藥1次。

觀察組在對照組基礎上聯合經顱磁刺激治療，治療期間，不服用其他抗疾病藥物，患者為坐位，囑咐患者放松，雙眼合閉對左側背外側前額葉進行刺激，磁場強度為最大輸出的70%，頻率設定0.5 Hz，線圈放置在左側前額外側頭皮上方0.5 cm位置，每次治療為40序列，每次10 s，間隔2～3 s，治療時間為15 min左右，1次/d，治療中，可以對參數進行適當調整。以上治療時間為10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 腦源性神經生長因子 治療前以及治療后1周內、4周、8周時間節點對患者進行腦源性神經生長因子檢查，收集清晨空腹靜脈血液5 mL作為標本，放置在保凝管中，3 200 r/min離心，時間20 min，收集血清，在低溫下保存，然后使用酶聯免疫吸附法進行檢查，嚴格按照標準進行[2]。

1.3.2 焦慮、抑郁評分量表評分 參考焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者進行評價，分數越高，說明患者的焦慮、抑郁程度越明顯[3]。應用SAS評估焦慮心理，臨界值為50分，正常者分值＜50分、輕度焦慮患者分值50～60分、中度焦慮患者分值61～70分、重度焦慮患者分值＞70分；應用SDS評估抑郁心理，臨界值為53分，正常者分值＜53分、輕度抑郁患者分值53～62分、中度抑郁患者分值63～72分、重度抑郁患者分值＞72分。

1.3.3 副反應評價量表評價 參照副反應評價量表（treatment emergent symptom scale，TESS）對患者進行分析，不良反應包括惡心、失眠、視物模糊，計算發生率[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較腦源性神經生長因子

治療前、治療后1周內數據差異無統計學意義（P＞0.05），治療后4周、8周，觀察組腦源性神經生長因子水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 腦源性神經生長因子水平（ng/mL，）

表1 腦源性神經生長因子水平（ng/mL，）

組別 治療前 治療后1周內 治療后4周 治療后8周觀察組（n=39） 19.2±5.9 20.2±5.5 22.2±7.0 24.2±6.9對照組（n=39） 19.3±5.8 19.0±5.2 19.2±6.2 21.2±5.6 t值 0.075 0.990 2.004 2.108 P值 0.940 0.325 0.049 0.038

2.2 比較焦慮、抑郁評分

治療前，兩組患者的指標評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 焦慮、抑郁評分（分，）

表2 焦慮、抑郁評分（分，）

抑郁評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 65.2±4.8 32.6±3.8 65.6±4.5 33.0±3.5對照組（n=39） 64.8±4.5 36.5±4.2 65.2±4.3 35.9±3.8 t值 0.380 4.300 0.401 3.506 P值 0.705 0.000 0.689 0.001組別 焦慮評分

2.3 比較副反應

觀察組出現副反應例數為2例，對照組為3例，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 副反應出現情況

3 討論

抑郁癥屬于情感障礙疾病，心理抑郁為主要特征，表現為情緒低落、意志活動減弱、思維遲緩等，臨床上常以以上癥狀表現評估患者抑郁程度，也就是重度抑郁癥患者典型的“三低”。導致該疾病發生的原因不是非常清晰，受到生物學、心理學等多因素的影響，腦內神經遞質發生變化以及情感、認知等出現轉變，大腦額葉皮質功能出現障礙，抑郁障礙的發生與腦部神經營養狀況存在關系，當腦部受到損傷后，膠質細胞、神經元、血管內皮細胞等都會受到影響，結構變化，功能發生變化，腦源性神經生長因子水平下降，對神經元的存活和修復能力產生影響[5]。而且隨著病程時間的延長，疾病會越來越嚴重，在開展治療后，抑郁癥狀改善，血清中的腦源性神經生長因子也會提升，所以在衡量治療效果中，具有一定的效果[6]。腦源性神經生長因子延緩神經元的死亡，對神經細胞起到的保護作用比較明顯，所以在治療抑郁癥中，改善腦源性神經生長因子是主要方案[7]。

抗抑郁藥物在調節腦源性神經生長因子具有一定的效果，能改善突觸的可塑性，對細胞中的信號通路起到激活，提升傳遞效率，信號由細胞外傳送到細胞核中，實現基因的轉錄，對腦源性神經生長因子起到表達的作用，實現對神經的保護[8]。度洛西汀是治療抑郁癥的常用藥物，屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素雙通道再攝取抑制劑藥物，對腦內神經遞質產生調節作用，該藥物對腦組織和血漿等親和度比較高，選擇性強，而且起效時間短，對腎上腺素β受體起到明顯的下調作用[9]。

目前經顱磁刺激在治療抑郁中，應用也比較廣泛，該方法屬于無創療法，不會產生疼痛感，安全度較高，對老年患者來說，同樣適用，在治療中，重復刺激起到的作用更加明顯，對腦部皮質起到重復刺激，對腦部的局部功能和遠隔皮層功能實現改善，加快皮質功能的重建速度，讓大腦皮層成為一個整體，改善腦局部的狀況，非電極方式對腦區產生刺激，對神經元細胞產生調節，改善腦內神經遞質代謝的情況，實現精神狀態的改善[10-11]。在治療中，對腦部血液循環起到調節，提升多種遞質的水平，讓神經元細胞發揮出應有的作用。

度洛西汀聯合重復經顱磁刺激方案在治療抑郁癥中，效果更明顯，能多角度、及時對抑郁癥狀起到控制的作用，而且對中樞神經起到調節，在治療上實現協同，實現療效的提升，能加快疾病的恢復速度[12]。

本次研究結果表明，治療前、治療后1周內，兩組患者腦源性神經生長因子無差異，治療后4周、8周觀察組腦源性神經生長因子高于對照組，試驗結果與陳琪等[13]的研究結果相近 [在治療前后，患者的血漿腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、γ-氨 基 丁 酸（γ-aminobutyric acid，GABA）水平均上升]，該結果出現的原因為在聯合治療下，腦部功能以及腦部內循環起到的調節作用更強，增加有益因子的分泌；治療后，觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗結果與張巖濱[14]研究結果相近（在治療前，對照組和研究組漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）因子對比無差異，在治療后，研究組指標數據分數低于對照組，表明在聯合治療模式下，對抑郁情緒以及表現的改善更為明顯；兩組患者出現副反應情況差異不明顯，實驗結果與張巖濱[14]研究結果相同（研究組出現不良反應8例，對照組為7例），表明在聯合治療中，對身體狀況產生的負面影響較小，安全度高。

綜上所述，重復經顱磁刺激聯合度洛西汀治療抑郁癥的下效果明顯，對腦源性神經生長因子改善較強，具備優勢，應提高重視。