補(bǔ)中益氣湯與凱格爾運動聯(lián)合治療老年女性SUI的效果觀察

羅蕾 陳海霞 張雪艷

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指的是腹部壓力因為大笑、咳嗽、打噴嚏時增加而發(fā)生了尿液不受控制漏出的狀況[1]。該病以尿道括約肌改變、雌激素水平降低、盆底肌松弛為主要誘發(fā)原因。該病以老年女性為主要發(fā)病人群，同時該病存在反復(fù)發(fā)作、病程長等特點，對患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[2]。現(xiàn)階段，臨床主要治療SUI的方法包括物理法、手術(shù)、藥物治療等，但是手術(shù)存在較多的不良反應(yīng)，且物理療法雖然存在較少的不良反應(yīng)，但是治療效果并不理想[3]。所以仍要尋找更好的SUI治療的方法。在中醫(yī)中SUI屬于小便不禁、遺溺等范疇，常常同腎、肺等具有密切聯(lián)系。同時有研究[4]證實，SUI采取凱格爾運動法與中藥湯劑聯(lián)合治療效果顯著。所以，本研究以96例老年女性SUI患者作為研究對象，對其中的48例患者采取補(bǔ)中益氣湯加減與凱格爾運動法聯(lián)合治療，獲得理想效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96例老年女性SUI患者（樣本納入時間：2017年7月—2021年4月）納入研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。隨機(jī)分為觀察組48例，年齡66～78歲，平均年齡（66.49±2.82）歲，病程1～6年，平均病程（3.98±0.41）年；對照組48例，年齡67～79歲，平均年齡（67.05±2.47）歲，病程2～5年，平均病程（4.02±0.37）年。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用凱格爾運動法。（1）患者保持站立位，雙手在肩上交叉，分開腳尖保持直角，且腳跟內(nèi)側(cè)同腋窩一樣寬。持續(xù)收縮盆底肌（即縮肛運動）不少于3 s，松弛休息2～6 s，連續(xù)做15～30 min，每天重復(fù)3遍。（2）屈膝仰臥位，臀部肌肉收縮，每天做150～200次縮肛運動。此運動操作不低于3個月。

觀察組：凱格爾運動法（同對照組）聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減。組方：炙甘草6 g、柴胡6 g、升麻6 g、山藥10 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、陳皮10 g、黨參10 g、熟地黃20 g、黃芪30 g。嚴(yán)重尿急者：覆盆子10 g、桑螵蛸10 g；嚴(yán)重氣虛者：山藥和黨參用量增加。水煎服，2次/d，1劑/d。治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果、1 h漏尿量、有關(guān)疾病指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分和陰道壓力。

（1）治療效果[5]：臨床癥狀全部消失為顯效；臨床癥狀改善顯著為有效；臨床癥狀未改善甚至嚴(yán)重為無效。

（2）對患者1 h漏尿量進(jìn)行統(tǒng)計。具體操作方法：首先將干燥的尿墊置于患者會陰處，患者將白開水500 mL喝下后臥床休息15 min，然后患者行走、上下臺階30 min，剩余的15 min需坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1 min，將地面5個小物體拾起在用自來水吸收1 min，后對尿墊重量進(jìn)行稱重，記錄漏尿量。

（3）有關(guān)疾病指標(biāo)：①泌尿生殖簡表（urinary reproductive disorders short form，UDI）[6]從排尿困難、急迫性癥狀等方面評價下尿路癥狀。最低分0分，最高分4分，分?jǐn)?shù)越低表示尿失禁癥狀越輕。②視覺模擬量表 （visual simulation scale，VAS）[7]對其主觀滿意程度進(jìn)行評價，指的是對控制尿失禁的程度進(jìn)行自我評估，最高分10分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高表示控制程度越差。③失禁頻率指的是患者每周發(fā)生尿失禁的次數(shù)，次數(shù)越少表示失禁頻率越少。④咳嗽測試是患者喝水后休息在45 min以上，在出現(xiàn)尿意時讓其咳嗽，尿液有滲滴、無滲滴分別計1分、2分，平均分?jǐn)?shù)越低表示治療效果越差[8]。⑤終止測試是讓患者在小便過程中突然停止排尿，如果終止完全、不能終止分別為2分、1分，平均分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越顯著[9]。⑥盆底肌力量測試是對陰道傳感器進(jìn)行利用而對盆底肌收縮力量進(jìn)行測試，最低分1分，最高分5分，分?jǐn)?shù)越低表示盆底肌力量越弱[10]。⑦盆底肌耐力測試仍為陰道傳感器，評分標(biāo)準(zhǔn)同⑥[11]。⑧協(xié)調(diào)能力指的是測試人員將手指插入陰道，快速收緊并將盆底肌提高，隨后放松，進(jìn)而對放松和收縮時的協(xié)調(diào)能力進(jìn)行觀察。1分、2分、3分分別表示不能協(xié)調(diào)、能協(xié)調(diào)但緩慢、可協(xié)調(diào)同時理想[12]。

（4）生活質(zhì)量用生活質(zhì)量評定量表（generic quality of life，GQOLI-74）評價，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能4個維度 ，每個維度100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[13]。

（5）陰道壓力包括靜息壓和收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所獲得的全部數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中治療效果等計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，漏尿量、有關(guān)疾病指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、陰道壓力等計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

同對照組相比，觀察組總有效率更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 [例（%）]

2.2 兩組患者漏尿量比較

治療前，兩組患者的漏尿量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的漏尿量更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者漏尿量對比（mL，）

表2 兩組患者漏尿量對比（mL，）

組別1 h漏尿量治療前 治療后觀察組（n=48） 2.51±0.52 1.20±0.41對照組（n=48） 2.49±0.36 1.89±0.38 t值 0.523 4.502 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者有關(guān)疾病指標(biāo)比較

治療前，兩組患者有關(guān)疾病指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者有關(guān)疾病指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者有關(guān)疾病指標(biāo)對比（）

組別 協(xié)調(diào)能力（分） 盆底肌耐力（分） 盆底肌力量（分） 終止測試（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 1.65±0.54 2.42±0.39 2.61±1.17 4.85±0.22 2.02±0.56 3.82±0.41 1.20±0.40 1.75±0.24對照組（n=48） 1.61±0.55 1.97±0.62 2.50±1.05 3.06±1.25 2.27±0.74 2.65±0.60 1.18±0.39 1.40±0.51 t 值 0.242 5.201 0.462 5.201 0.336 4.102 0.441 5.220 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 （續(xù)）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

同對照組相比，觀察組患者生活質(zhì)量評分更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

組別 心理功能 軀體功能 社會功能 物質(zhì)功能觀察組（n=48） 87.45±22.31 84.14±21.41 77.13±22.48 72.11±17.31對照組（n=48） 62.45±20.44 64.14±26.87 53.20±26.11 51.22±21.21 t值 5.220 4.210 5.362 4.102 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者陰道壓力比較

治療前，兩組患者陰道壓力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組陰道壓力優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者陰道壓力對比（cmH2O，）

表5 兩組患者陰道壓力對比（cmH2O，）

靜息壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 22.30±0.51 35.45±7.20 23.05±0.43 31.27±5.25對照組（n=48） 21.58±0.47 31.43±6.61 22.59±0.27 27.41±4.72 t值 0.325 4.220 0.412 5.201 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 收縮壓

3 討論

臨床常見疾病中，SUI是女性多見病，同時在近幾年存在了發(fā)病率逐漸升高的情況，其變成了對女性生活質(zhì)量、健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一種慢性病。臨床對于SUI的研究持續(xù)深入，從而持續(xù)的增加了診斷和治療SUI的認(rèn)知。現(xiàn)代研究[14]表示，SUI的發(fā)生同剖宮產(chǎn)、妊娠等操作導(dǎo)致不可逆的對盆底神經(jīng)和肌肉群損傷息息相關(guān)。受損后的神經(jīng)和肌肉會出現(xiàn)降低尿道關(guān)閉壓和控尿功能的情況，所以在大笑、咳嗽等動作時而導(dǎo)致尿液流出，發(fā)生尿失禁。臨床對于SUI的治療以盆底功能重建為重點，提升盆底肌功能而使其控尿的能力增加。然而目前對于SUI的治療并沒有特效藥物，常見的治療方式包括凱格爾運動法、中藥、西藥、電刺激等，臨床中常常實施聯(lián)合治療的方式對SUI治療，旨在提升治療效果。

在本研究結(jié)果中，觀察組治療效果、生活質(zhì)量等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表示補(bǔ)中益氣湯同凱格爾運動法治療效果確切，可有效改善陰道壓力，減輕臨床癥狀，提升療效以及生活質(zhì)量。分析原因：該方存在升陽舉陷、脾胃調(diào)和、益氣補(bǔ)中的作用。黃芪可益氣補(bǔ)中、升陽舉陷，是君藥；黨參補(bǔ)氣；白術(shù)醒脾、健脾、益氣；山藥健脾、益氣、固澀精氣；熟地黃滋陰且補(bǔ)血；上述4種藥物均是臣藥。當(dāng)歸活血、養(yǎng)血；陳皮醒脾。升麻發(fā)表、舉陽氣；柴胡舉陷、和解少陽；炙甘草補(bǔ)脾胃、健脾、調(diào)和褚藥[15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[16]表示，補(bǔ)中益氣湯可使有關(guān)脾氣虛的指標(biāo)顯著改善，對胃腸功能有效調(diào)節(jié)。同時使其抗疲勞機(jī)能顯著提升，并且提高胃腸動力，提升表達(dá)肌球蛋白磷酸化水平，繼而使肌無力改善[17]。本研究中的組方藥物也可經(jīng)過途徑不同使氣虛情況改善，如方中的黃芪可對內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激改善、對能量代謝有效調(diào)節(jié)；白術(shù)中的內(nèi)脂I可提升胃腸道功能，進(jìn)而說明其存在健脾作用[18]。而且補(bǔ)中益氣湯可消腫、利水，對機(jī)體內(nèi)分泌以及免疫功能進(jìn)行積極調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)抗心肌細(xì)胞氧化的效果，并且方便盆底肌組織提升其膠原蛋白含量，促使盆底肌張力增加，提升雌性激素水平，達(dá)到理氣、健脾、活血、補(bǔ)血、益氣、補(bǔ)中，且存在抗炎、抗氧化等作用，使子宮痙攣的平滑肌等癥狀顯著改善，止瀉、溫脾、透疹、發(fā)表、解郁、疏肝等效果良好，利于恢復(fù)患者盆底肌功能，促使其生活質(zhì)量以及治療依從性提高，讓陰道壓力增加，同時對于患者身體不會增加負(fù)擔(dān)，存在較高安全性[19]。而凱格爾運動是通過某些骨盆肌肉反復(fù)的收縮、釋放而使肌肉張力提升的一種運動方式，其可使SUI患者臨床癥狀顯著改善[20]。通過上述2種治療方式的聯(lián)合治療存在顯著的協(xié)同效果，從而將治療效果進(jìn)一步提升，患者的生活質(zhì)量顯著改善。

總而言之，老年女性SUI在經(jīng)過補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運動法治療可使其尿頻等癥狀顯著減輕，同時改善其陰道壓力，提高治療效果，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。