六西格瑪管理在ICU醫院感染控制中的應用價值分析

陳雯

六西格瑪管理是一種新型的管理模式，其通過設計和監控過程將可能的失誤減少到最低限度，從而做到質量與效率的最高化[1]。六西格瑪管理主要包含三層含義：一是一種質量尺度和追求的目標；二是一套科學的工具和管理方法，運用改善或設的過程進行流程的設計和改善；三是一種經營管理策略[2]。六西格瑪管理是在提高患者滿意程度的同時降低成本和周期的過程，它通過提高核心進而提升醫院競爭力的管理方式[3]。也是在飛速發展的社會下醫院獲得競爭力和持續發展能力的經營策略。近年來，ICU醫院感染的控制已成為醫院感染控制工作的重點[4]。醫院感染控制已成為衡量醫院管理水平、評價醫院醫療護理水平的重要指標。由于ICU接收患者的特殊性，在醫院感染管理工作中其一直為醫院感染控制工作的重點和難點[5-6]?；诖耍恼绿接懷芯苛鞲瘳敼芾碓贗CU醫院感染控制中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月由福建省龍巖市第一醫院ICU收治的100例患者作為對照組，選取2020年2月—2021年2月由福建省龍巖市第一醫院ICU收治的100例患者作為試驗組。試驗組患者進行六西格瑪管理，對照組男性55例，女性45例，年齡45～75歲，平均年齡（56.51±7.95）歲；其中神經系統疾病患者11例、內分泌系統疾病患者5例、循環系統疾病患者21例、呼吸系統疾病患者37例、消化系統疾病患者8例、泌尿系統疾病患者18例。試驗組男性53例，女性47例，年齡44～76歲，平均年齡（56.51±7.95）歲。其中神經系統疾病患者10例、內分泌系統疾病患者6例、循環系統疾病患者23例、呼吸系統疾病患者35例、消化系統疾病患者7例、泌尿系統疾病患者19例。

納入標準：（1）均接受常規檢查，且無精神類疾??；（2）入院前無感染；（3）患者年齡在18周歲以上；（4）對本次研究中使用藥物無禁忌；（5）聽力正常，溝通無障礙；（6）患者同意。排除標準：（1）中途需轉科或轉院治療，無法對病情進行持續監測；（2）病例資料不完善；（3）處于在特殊時期的女性患者，妊娠期或哺乳期。

兩組患者臨床資料完備，均簽署知情同意書，對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者依據醫院傳統護理管理標準進行常規管理。制作健全ICU各項規章制度，進行科室培訓及考核，制定并執行各項規章制度、技術操作規程及護理常規。

試驗組予以六西格瑪管理。具體如下。

（1）界定階段：該階段主要任務是對ICU的現狀及問題進行認識和查找，以確定該管理模式主要需解決的問題和該管理模式的核心。由護士長和其他高年資護理人員組成管理小組，對病房可能出現的風險進行整理歸納，并制定解決方案[7]。將其制作成冊供科室所有護理人員學習借鑒，并定期對其進行檢驗考核。強化全體護理人員的感染控制意識和提高總體護理水平。管理小組進行不定期的病房巡視，對臨床工作進行檢查和評估。對檢查過程中發現的醫院感染風險提出具有針對性的意見。病房巡視后進行科室會議討論，將檢查過程中發現的應重點注意的醫院感染風險問題和常見的護理操作問題進行討論、研究，制定有效解決方案，并在病房中及時實施減少患者醫療費用和住院時間，降低病房醫院感染發生率，提高治療護理質量。

（2）測量階段：在這個階段主要對評估感染風險進行評估，以對風險和問題進行基本的了解和認識。對中心靜脈置管、氣管插管護理等侵入性操作流程進行分解和梳理，找出其可能產生醫院感染風險的因素[8]。相關統計研究發現，醫護人員在進行侵入性操作過程中不規范的操作是占導致患者發生醫院感染風險因素的主要影響因素[9]。

（3）分析階段：在分析階段主要的目標是對ICU醫院感染的主要原因和關鍵因素進行統計分析。由管理小組對醫護人員不規范的原因進行歸納總結。通過對日常醫護人員操作檢查驗證歸納的不規范的原因。在醫護人員不規范操作護理中，缺少相關醫用耗材、缺乏專用標識和提示、缺乏規范操作流程培訓、管道更換不及時、跨越無菌區等均為ICU醫院感染的主要原因。通過科室所有醫護人員利用頭腦風暴法的方式對其有效解決方法進行探討總結。

（4）改進階段：根據上一階段的歸納總結和分析，本階段對其問題進行針對性的解決。具體方案為：①向采購中心申購臨床缺乏且必需的相關耗材。由ICU值班護士對科室內臨床必需的相關耗材進行統計，將科室內缺乏的相關耗材進行登記。登記內容包括所需耗材的名稱、規格、數量。再由科室護士長進行核對，書寫產品耗材申請，交由醫院采供中心審核并批準?？剖覂葘ο嚓P耗材的規格等要求可通過醫院采供中心與廠家進行溝通。②制定專用標識和提示。醫院引導標識是醫院現代化建設中不可缺少的重要組成部分。對標識的制作應遵循簡明、連續、規律、統一、兼容、可變的原則。在相關的位置掛標識可有效提醒醫務人員操作時的注意事項，提高醫務人員操作的時效性和準確性。例如，在患者的床尾置掛壓瘡高危警示牌可有效提醒醫護人員對患者壓瘡的護理，對洗手提示牌的置掛可有效提醒醫務人員在治療護理操作前后進行洗手消毒。③進行規范操作流程培訓。定期對護理人員進行系統培訓，幫助護理人員提高風險意識并強化護理人員的專業能力。使其明白該如何從履行自身崗位職責做到加強對ICU病房護理風險的管理，護理工作中時刻牢記護理風險管理，認真做好內科病房的醫院感染風險管理。在整個護理過程中護理人員的醫院感染風險管理知識對科室醫院感染風險管理具有決定性作用。④制定管道更換標準。制定管道標識和每日管道評估表，將其掛在患者的床尾。交接班時上一班的護理人員對下一班進行管道更換交接班。通過標識和交接班提醒護理人員對管道更換的時效性和準確性。⑤制定標準化操作流程，嚴格無菌操作要求。制定操作流程并張貼，在操作流程中對手衛生、無菌操作等進行標注。對醫護人員操作進行定期培訓指導，并在培訓后進行考核。要求科室所有醫務人員無菌技術觀念加強，并通過考核。

（5）控制階段：該階段對以上措施的實施進行有效監察，保證過程實施的有效率。

1.3 評價指標

（1）醫院感染發生率：包括肺部感染、尿路感染、傷口感染。醫院感染發生率=（肺部感染例數+尿路感染例數+傷口感染例數）/總例數×100%。

（2）護理質量：兩組患者對臨床提供的護理質量進行評分，包括操作實施、無菌意識、服務態度3個方面的評估。每個方面各100分，分數與護理質量成正比。

（3）患者滿意度：護理滿意度通過患者填寫調查問卷來評價滿意度，護理滿意度調查問卷有3級評分，非常滿意計3分，滿意計2分，不滿意計0分，共16項內容。各項目累計總粗分共48分，評分≤28分為不滿意，29～38分為滿意，39～48分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本組試驗涉及到的數據信息統一采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。護理質量等計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；醫院總感染發生率和患者總滿意度等計數資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示，組間比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結論

2.1 兩組醫院感染發生率比較

試驗組患者總感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫院感染發生率 [例（%）]

2.2 兩組護理質量比較

試驗組患者在操作實施、無菌意識、服務態度3個方面護理質量較對照組提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量比較（分， ）

表2 兩組護理質量比較（分， ）

組別 操作實施 無菌意識 服務態度對照組（n=100） 78.54±1.90 78.66±1.28 76.85±2.15試驗組（n=100） 92.35±1.88 91.89±2.05 94.22±1.85 t值 51.670 54.740 61.240 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗組100例患者中非常滿意69例，滿意30例，不滿意1例，總滿意度99%；對照組100例患者中非常滿意35例，滿意47例，不滿意18例，總滿意度82%。試驗組患者的滿意度與對照組相比顯著提升，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 結論

六西格瑪管理源于20世紀80年代末，是美國摩托羅拉公司發展起來的一種新型管理方式[10]。其通過定義、測量、分析、改進、控制達到提升企業質量，提升效率，降低成本，提高服務水平。六西格瑪管理模式已應用于運輸行業、電子電器、設備制造、能源化工等多個領域[11]。現如今國內許多醫院也開始嘗試六西格瑪管理模式。六西格瑪管理在醫院管理中應用能有效改善醫院管理、降低醫療差錯的發生，提升醫療服務水平，滿足現代人民群眾對醫療服務的需求。

本文對六西格瑪管理在ICU醫院感染控制中的應用探討分析發現，六西格瑪管理的應用可以有效控制醫院感染發生，提升護理質量和患者護理滿意度?，F階段六西格瑪管理已在我國許多醫院進行開展，但對其的應用研究仍缺乏足夠的關注。有關研究在應用六西格瑪管理方案于醫院感染控制中得出結論：在多重耐藥菌控制上應用六西格瑪管理，能有效降低多重耐藥菌的醫院感染率，多重耐藥菌的醫院感染率從5.39%下降至3.31%[12]。另外六西格瑪管理方案在改善醫務人員手衛生依從性、改進CVC置管流程等方面均有顯著效果。由于ICU接收患者的特殊性，在醫院感染管理工作中其一直為醫院感染控制工作的重點和難點。醫院感染發病率較高，會延長患者的住院時間，增加患者的醫療負擔，甚至對患者的生命造成嚴重的威脅。因此臨床工作中ICU醫院感染的控制已成為醫院感染控制工作的重點，亟需用科學有效的管理模式解決醫院感染發病率偏高的問題。現如今我國大部分醫院對醫院感染的控制采用的是集束化于預模式，但由于集束化干預模式無法做到統一的標準指南，導致護理人員對集束化于預模式下的操作不一，臨床上常出現不規范的操作[13-14]。而六西格瑪管理在測量和分析階段，通過對感染風險進行評估，對風險和問題進行基本的了解和認識，對醫院感染的主要原因和關鍵因素進行統計分析達到引導醫務人員進行標準化、規范化操作，提高依從率，真正實現對醫院感染的主動預防。

綜上所述，六西格瑪管理通過定義、測量、分析、改進、控制5個階段能有效幫助醫務人員減少引起醫院感染因素的發生，不斷改進操作流程和操作的規范性。本次研究結果顯示，通過六西格瑪管理我院醫院感染發病率雖得到有效降低，但醫院感染發病率仍有降低的空間。因此，我們仍需要不斷用六西格瑪持續改進醫院感染控制，降低醫院感染的發生率，以提高治療護理的安全性，加快患者治療進度，縮短患者的住院時間，減輕患者的醫療負擔，從而保證患者的生命健康安全。