基礎(chǔ)護(hù)理與細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

張麗華

神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情危急程度高、患者年齡大、病程長(zhǎng)以及發(fā)病急驟等特點(diǎn)，若得不到有效護(hù)理會(huì)降低疾病恢復(fù)速度[1]。近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的逐漸提升，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求顯著提高，為進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，臨床將疾病護(hù)理作為研究的主要課題，進(jìn)而幫助患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[2]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，將該種護(hù)理措施應(yīng)用至神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中效果顯著，不僅可以幫助患者提升治療依從性，而且對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥發(fā)生情況等具有顯著抑制效果。細(xì)節(jié)化護(hù)理主要是通過(guò)結(jié)合多種資源加強(qiáng)協(xié)作，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)患者滿(mǎn)意度的提升[3]。文章主要是對(duì)78例神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行研究，表明細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)降風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有積極意義，幫助患者提高疾病恢復(fù)速度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取奇偶分組法將78例神經(jīng)內(nèi)科患者（自愿簽署相關(guān)同意書(shū)）進(jìn)行分組，分為兩組：研究組、對(duì)照組，上述組別均為39例。本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（選取時(shí)間：2019年12月—2020年12月）。對(duì)照組：男性與女性患者的比例為25∶14；疾病類(lèi)型：腦出血、椎基底動(dòng)脈供血不足、眩暈綜合征、頭痛暈厥分別為11例、9例、10例、9例；年齡44～74歲，平均年齡為（57.33±1.61）歲。研究組：男性與女性患者的比例為24∶15；疾病類(lèi)型：腦出血、椎基底動(dòng)脈供血不足、眩暈綜合征、頭痛暈厥分別為12例、8例、9例、10例；年齡45～73歲，平均年齡（57.11±1.64）歲。上述數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者及其家屬對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容全部知情。排除存在嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙、臨床資料不全、嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病、合并其他器質(zhì)性病變、依從性差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析后，給予其飲食干預(yù)、健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理以及心理指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）護(hù)理人員的分層細(xì)化管理：對(duì)護(hù)理人員的崗位職責(zé)進(jìn)行明確，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況為其安排專(zhuān)業(yè)性護(hù)理人員，重視護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的提升，引導(dǎo)護(hù)理人員明確崗位職責(zé)，引導(dǎo)相關(guān)護(hù)理人員重視自身的角色轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理結(jié)局。對(duì)護(hù)理人員分管的患者人數(shù)進(jìn)行控制，最佳患者人數(shù)需控制在10人以下，要求護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行分組護(hù)理，在明確患者病歷資料的基礎(chǔ)上設(shè)置大組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)，分別為1名、2名。其中大組長(zhǎng)不僅需要對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行管理、組織護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)等，而且需要起到監(jiān)督小組長(zhǎng)以及其他護(hù)理工作人員作用，一方面，可以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，另一方面，可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理的有效落實(shí)，提升患者依從性。（2）重視并加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：根據(jù)病區(qū)患者的實(shí)際狀況成立并優(yōu)化病區(qū)質(zhì)控小組，選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員作為小組組長(zhǎng)，對(duì)危重患者質(zhì)控情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，引導(dǎo)護(hù)理人員逐漸落實(shí)護(hù)理管理。除此之外，小組內(nèi)的護(hù)理人員需要明確自身職責(zé)，嚴(yán)格按照相關(guān)管理工作執(zhí)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精細(xì)管理、共同把關(guān)，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（3）護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)管理：細(xì)節(jié)化管理的另一重要方面為時(shí)間管理，護(hù)士長(zhǎng)需要適當(dāng)增加病房巡視次數(shù)，并及時(shí)根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行調(diào)整，每日最佳巡視次數(shù)需要2次以上，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)護(hù)理。除此之外，重視危重患者搶救到位、交接班提前到位以及健康教育到位等，根據(jù)病情狀況積極探索新型護(hù)理方案，開(kāi)展新業(yè)務(wù)，不斷提升自身的溝通能力，進(jìn)而了解患者內(nèi)心實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的針對(duì)性。（4）按時(shí)召開(kāi)會(huì)議：護(hù)士長(zhǎng)需要根據(jù)每月或每周的工作情況召開(kāi)會(huì)議，主要會(huì)議內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)、不良護(hù)理事件的發(fā)生情況以及解決措施等，通過(guò)會(huì)議的形式搜集護(hù)理方案，進(jìn)而降低護(hù)患糾紛以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。除此之外，在組織會(huì)議的過(guò)程中可以邀請(qǐng)患者及其家屬參與，在為其普及疾病相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者及其家屬發(fā)表意見(jiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效溝通與針對(duì)性護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（5）技術(shù)精細(xì)化：隨著信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院需要不斷引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，相關(guān)護(hù)理人員需要重視鼻飼管、穿刺以及輸液護(hù)理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)技術(shù)精細(xì)化護(hù)理。對(duì)患者的機(jī)體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際狀況，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行鼻飼飲食護(hù)理。綜合考慮后為其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，幫助患者及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，在保證機(jī)體每日必備營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，飲食護(hù)理過(guò)程中需要強(qiáng)化鼻飼管護(hù)理，進(jìn)而降低誤吸、嗆咳等不良事件發(fā)生幾率。除此之外，與其他科室患者相比，神經(jīng)內(nèi)科患者血管條件相對(duì)較差，加之其需要輸液的時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者血管、組織等出現(xiàn)一定程度的損害。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中需要熟練掌握穿刺相關(guān)知識(shí)與技術(shù)要點(diǎn)，進(jìn)而提升一次性穿刺成功率，降低患者疼痛感。（6）服務(wù)精細(xì)化：重視患者的病房護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際狀況為其提供舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，保證室內(nèi)溫度及濕度適中，提升患者舒適度。在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，護(hù)理人員需要保持微笑、和藹可親的態(tài)度，適當(dāng)給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)，并使用溫和禮貌的用語(yǔ)為患者講解疑慮問(wèn)題，進(jìn)而提升患者配合度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作以及治療工作的順利開(kāi)展。定期對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)可以聘請(qǐng)心理專(zhuān)家進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，進(jìn)而幫助患者有效改善情況，降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)疾病恢復(fù)的消極影響。（7）其他日常精細(xì)化服務(wù)：護(hù)理人員需要重視對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理，及時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生幾率。除此之外，重視對(duì)患者進(jìn)行皮膚管理，幫助患者保持正確的體位狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行擦身、叩背等護(hù)理。保持日常住院環(huán)境的干凈與整潔，注意病房地面干燥，進(jìn)而降低摔倒等不良事件發(fā)生幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果總分設(shè)置為100分：包括操作技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、心理干預(yù)4項(xiàng)，每項(xiàng)總分為25分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理效果成正比，即分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理效果越好；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良）以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（根據(jù)墜床、跌倒等時(shí)間發(fā)生情況）發(fā)生率；采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表對(duì)患者的滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)估，總分設(shè)置為100分：包括非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3種，3種滿(mǎn)意情況評(píng)分分別為85分及以上、65～84分、64分及以下。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0，對(duì)本次研究的78例患者進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料表示為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

對(duì)照組評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果評(píng)分對(duì)比（分， ）

表1 兩組患者護(hù)理效果評(píng)分對(duì)比（分， ）

組別 健康教育 操作技術(shù) 心理干預(yù) 服務(wù)態(tài)度研究組（n=39） 23.11±0.26 22.15±1.14 21.36±1.33 21.35±1.42對(duì)照組（n=39） 18.21±0.11 17.33±1.24 16.34±1.34 16.34±1.38 t值 108.392 4 17.870 4 16.604 9 15.800 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

2.3 滿(mǎn)意度

研究組高于對(duì)照組，滿(mǎn)意度分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是臨床上關(guān)于神經(jīng)方面的二級(jí)學(xué)科，其中常見(jiàn)的疾病類(lèi)型包括偏頭痛、腦血管疾病、癡呆、癲癇、腦部炎癥性疾病以及周?chē)窠?jīng)疾病等，常表現(xiàn)為病側(cè)面部表現(xiàn)肌完全癱瘓、面頰動(dòng)作不靈、嘴角歪斜、四肢麻木以及進(jìn)食困難等神經(jīng)麻痹癥狀，患者出現(xiàn)以上狀況后若不能進(jìn)行有效治療會(huì)降低其生活質(zhì)量，威脅生命[4-5]。目前，關(guān)于疾病有效的檢查方法包括腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）、肌電圖、頭頸部核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（emission computed tomography，ECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission tomography-computed tomography，PETCT）、誘發(fā)電位以及血流變學(xué)檢查等，必要情況下需要結(jié)合心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行失眠、神經(jīng)衰弱等診治[6]。臨床研究結(jié)果顯示[7]，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以幫助其實(shí)現(xiàn)疾病癥狀有效改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病快速恢復(fù)。近年來(lái)，在護(hù)理需求不斷提升的背景下，神經(jīng)內(nèi)科逐漸對(duì)護(hù)理工作的改善引起重視，旨在提升護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的改善與提高[8]。神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：首先，引導(dǎo)患者保持足夠的休息及睡眠，并輔助患者保持正確的體位狀況[9]。其次，給予患者針對(duì)性飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣及飲食狀況，多食蔬菜、水果等，保持排便順暢。再次，觀察患者生命體征變化情況，做好病情監(jiān)測(cè)，方便及時(shí)了解患者恢復(fù)情況，實(shí)施針對(duì)性治療及護(hù)理。最后做好病程記錄與心理干預(yù)，提升患者依從性等[10]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種以患者為中心開(kāi)展的護(hù)理活動(dòng)，主要以“細(xì)”“精”為工作重點(diǎn)，做到護(hù)理細(xì)節(jié)的完善與改進(jìn)，每項(xiàng)護(hù)理工作做到精益求精，根據(jù)實(shí)際臨床狀況為患者制定細(xì)節(jié)化服務(wù)理念，從細(xì)節(jié)出發(fā)，將其與護(hù)理工作進(jìn)行緊密結(jié)合，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低護(hù)患糾紛，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升[11-12]。細(xì)節(jié)護(hù)理主要從護(hù)理人員的分層細(xì)化管理、重視并加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化時(shí)間位點(diǎn)管理、按時(shí)召開(kāi)會(huì)議、技術(shù)精細(xì)化、服務(wù)精細(xì)化以及其他日常精細(xì)化服務(wù)等方面開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，落實(shí)動(dòng)作、言語(yǔ)、情感以及行為等護(hù)理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度的有效提升，提高護(hù)理誠(chéng)信度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的最大化。臨床研究結(jié)果顯示[13]，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理后實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)護(hù)理安全性的提升具有促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，進(jìn)而在贏得患者尊重前提下滿(mǎn)足患者合理護(hù)理需求[14]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組健康教育、操作技術(shù)、心理干預(yù)以及服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著提升，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及并發(fā)癥發(fā)生情況顯著減少，以上各項(xiàng)指標(biāo)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者滿(mǎn)意情況對(duì)比后，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.44%，對(duì)照組為74.36%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此分析結(jié)果可以看出，細(xì)節(jié)化護(hù)理具有基礎(chǔ)護(hù)理措施無(wú)法比擬的優(yōu)越性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升以及患者滿(mǎn)意度的提高具有促進(jìn)意義。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，可以幫助患者改善護(hù)理質(zhì)量，對(duì)不良事件以及并發(fā)癥的抑制具有積極意義，臨床價(jià)值較高。因此，各院在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，可將該措施作為首選方案，并積極進(jìn)行宣傳與應(yīng)用，進(jìn)而幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后效果，實(shí)現(xiàn)患者身心健康。