持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于兒科質(zhì)量管理的作用

蔡小芳

兒科患者的年齡偏小，病情類型多樣且復(fù)雜，患兒無法高效配合相關(guān)操作，因此護(hù)理工作的開展難度較大。兒科護(hù)理質(zhì)量可直接反映院內(nèi)的整體護(hù)理水平，影響醫(yī)院的社會形象[1-2]。現(xiàn)階段，兒科護(hù)理多采取常規(guī)化管理法，其能夠滿足患兒的護(hù)理基礎(chǔ)性需求，但是不具有完善性和個性化特征，容易出現(xiàn)意外事件，因此護(hù)理質(zhì)量欠佳。為此，臨床醫(yī)學(xué)建議在兒科護(hù)理期間加用質(zhì)量管理，其目的是規(guī)范兒科的護(hù)理流程，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，明確護(hù)理職責(zé)，優(yōu)化護(hù)理人員的責(zé)任意識。在此前提下，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法得到廣泛性使用。該項管理方案強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)，要求護(hù)理措施呈循環(huán)性上升趨勢，可最大程度上滿足患兒及其家屬的個體需求[3]。本研究選取2018年11月—2020年10月入本院兒科診治的患兒142例，用于分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法的臨床效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒的收治時間介于2018年11月—2020年10月，共計患兒142例。根據(jù)隨機(jī)法分組后，A組記錄成73例，男患兒∶女患兒的數(shù)值等于47∶26；年齡7個月～5歲，平均（2.05±0.75）歲；病型為：上呼吸道感染18例，支氣管肺炎30例，過敏性紫癜9例，急性胃腸炎15例，其他1例。B組記錄成69例，男患兒∶女患兒的數(shù)值等于40∶29；年齡6個月～4歲，平均（2.01±0.50）歲；病型為：上呼吸道感染14例，支氣管肺炎31例，過敏性紫癜10例，急性胃腸炎13例，其他1例。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護(hù)理方法：患兒入院后熱情接待其與家屬，并了解患兒的基礎(chǔ)性資料，如病史、病程、癥狀體現(xiàn)、年齡等信息。而后輔助患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，向家屬講解檢查配合事項，提高其配合能力。并在疾病確診后為家屬講解日常生活的護(hù)理要點，減少生活中的意外情況。

A組予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法：采用持續(xù)質(zhì)量改建管理方法，具體包括4部分內(nèi)容：（1）護(hù)理質(zhì)量證據(jù)搜集。開始護(hù)理前，護(hù)理人員負(fù)責(zé)搜集相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)研究，并搜集患者的相關(guān)資料與在護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題。并以此為依據(jù)，建立相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量管理計劃。（2）持續(xù)質(zhì)量管理計劃內(nèi)容，結(jié)合具體的臨床資料，為患兒護(hù)理提設(shè)計持續(xù)質(zhì)量管理，具體包括5部分內(nèi)容：第一，護(hù)理能力培訓(xùn)。在日常工作之余，院內(nèi)組織護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)中，不僅對護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理能力進(jìn)行培訓(xùn)，同時注意培訓(xùn)護(hù)理人員在兒科護(hù)理中的專項能力。而在護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，院內(nèi)組織對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的考核，從而確保護(hù)理人員對培訓(xùn)知識實現(xiàn)了充分的掌握；第二，首問負(fù)責(zé)制。患兒入院后，由首次接診的護(hù)理人員負(fù)責(zé)患兒的全面護(hù)理工作。強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識。第三，患兒家屬心理護(hù)理。患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)針對患兒家屬展開相應(yīng)的護(hù)理。針對患兒家屬普遍存在的焦慮、抑郁、緊張及恐懼的心理情緒進(jìn)行集中護(hù)理。綜合使用心理干預(yù)與心理引導(dǎo)的方法。針對心理防御機(jī)制較強(qiáng)的患者使用心理引導(dǎo)的方法，針對心理防御機(jī)制較弱的患者使用心理干預(yù)的方法。穩(wěn)定患兒家屬情緒，為治療與護(hù)理提供充分的支持；第四，護(hù)理溝通路徑。院內(nèi)建立有效的護(hù)理溝通路徑，設(shè)置專門的家屬接待人員，并為患兒家屬反映問題提供相應(yīng)的支持。第五，出院健康知識宣教。患兒治愈后出院前，護(hù)理人員負(fù)責(zé)組織患兒家屬參與到健康知識宣教中，不僅向患兒家屬提示相應(yīng)的疾病知識，同時提示患兒家屬出院后的護(hù)理內(nèi)容與重點注意事項。并在患兒出院后通過隨訪的方式進(jìn)行定期檢查與健康知識宣教。（3）執(zhí)行與監(jiān)督。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計劃制定后，由護(hù)士長與管理責(zé)任護(hù)師進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在的問題，并提示護(hù)理人員注意充分執(zhí)行護(hù)理計劃。（4）持續(xù)改進(jìn)。每次護(hù)理工作結(jié)束后，搜集相關(guān)的護(hù)理信息為新的改進(jìn)證據(jù)，并結(jié)合新證據(jù)提示的具體情況，持續(xù)對護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括：藥液外滲性損傷、靜脈穿刺失敗、血腫、靜脈炎、發(fā)熱、皮膚損傷等，并發(fā)癥總發(fā)生率的計算方法為：（藥液外滲性損傷例數(shù)例數(shù)+靜脈穿刺失敗例數(shù)+血腫例數(shù)+靜脈炎例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)+皮膚損傷例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計患兒意外事件發(fā)生情況。具體包括：墜床、碰傷、頭皮針脫出、誤吸等，意外事件總發(fā)生率的計算方法為：意外事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計護(hù)理質(zhì)量評分情況。采用院內(nèi)制作的護(hù)理質(zhì)量評分量表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，共設(shè)計6部分內(nèi)容，每部分得分均為100分。由護(hù)士長負(fù)責(zé)進(jìn)行評分，于護(hù)理后進(jìn)行評分。

（4）統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度情況。采用紐卡斯?fàn)枬M意度評分量表（Newcastle nursing satisfaction gauge，NSNS）對患者滿意度情況進(jìn)行評估，共設(shè)計5部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容的得分均為20分，綜合評分為100分，為各部分評分的總分。認(rèn)定得分超過85分（包括85分）為非常滿意；認(rèn)定得分75～85分（包括75分）之間為一般，認(rèn)定得分60～75分（包括60分）之間為滿意，認(rèn)定得分不足60分為不滿意。其中非常滿意、滿意與一般均屬于滿意范疇，臨床滿意度的計算方法為：滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量資料表示為（），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比安全性指標(biāo)

兩組的各項并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組的并發(fā)癥總發(fā)生率計為6.85%，B組計為13.04%。A組的各個意外事件發(fā)生率均低于B組，且意外事件總發(fā)生率計為1.37%，B組總發(fā)生率計為26.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比安全性指標(biāo)

表1（續(xù)）

2.2 對比護(hù)理質(zhì)量評分

A組的各項護(hù)理質(zhì)量評分均較B組評分升高，對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比護(hù)理質(zhì)量評分（分， ）

表2 對比護(hù)理質(zhì)量評分（分， ）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 護(hù)理安全 穿刺技術(shù) 消毒隔離 急救品準(zhǔn)備A 組（n=73） 91.32±4.25 90.26±5.32 92.85±2.65 93.76±2.55 90.72±2.44 92.65±2.74 B 組（n=69） 84.26±4.12 85.77±4.96 87.65±2.71 88.46±2.75 83.25±2.31 84.69±2.16 t 值 10.042 5.194 11.559 11.916 18.711 19.152 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度計為97.26%，B組計為84.06%，對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比護(hù)理滿意度

3 討論

兒科護(hù)理學(xué)是近年來較為新型的護(hù)理學(xué)科，其護(hù)理知識較多，護(hù)理實施難度較大，對護(hù)理人員的臨床能力提出較高要求[4-5]。目前，兒科護(hù)理管理存在部分漏洞，需要采取強(qiáng)有效的護(hù)理方法，以提升家屬的認(rèn)可度。此外，患兒的智力不夠成熟，心理發(fā)育欠佳，護(hù)理配合程度較差，會嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量[6]。采取常規(guī)化的護(hù)理方案無法突出護(hù)理管理的精準(zhǔn)性，其過于關(guān)注患兒的生理性需求，力求減少意外事件，但未注重患兒的心理性關(guān)懷，容易導(dǎo)致家屬不滿，需要尋求新型護(hù)理方法。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于企業(yè)質(zhì)量控制理念而提出的一種臨床護(hù)理管理方法，用于醫(yī)學(xué)護(hù)理管理中后，演變?yōu)橐匝C護(hù)理為核心的一種臨床護(hù)理方法，通過搜集循證證據(jù)，為管理方法進(jìn)行持續(xù)調(diào)整，從而促進(jìn)實現(xiàn)較好的護(hù)理管理效果。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)被認(rèn)為是質(zhì)量管理的最優(yōu)化技術(shù)，其目的是加強(qiáng)護(hù)患溝通，在護(hù)理實施期間針對實際問題進(jìn)行整改，并借鑒臨床經(jīng)驗優(yōu)化改進(jìn)措施[7]。持續(xù)改進(jìn)方法對于兒科護(hù)理的臨床價值顯著，且是院方針對護(hù)理現(xiàn)狀和經(jīng)驗所提出的最優(yōu)化護(hù)理方案。其在基礎(chǔ)方案的前提下提升護(hù)理管理的計劃性與目的性，能夠為患兒進(jìn)行心理與生理的全面性護(hù)理[8-10]。持續(xù)改進(jìn)方法是對現(xiàn)階段護(hù)理的持續(xù)性改進(jìn)，其是對基礎(chǔ)性方案的循序漸進(jìn)式改進(jìn)，是對當(dāng)前護(hù)理的優(yōu)化，因此符合臨床現(xiàn)狀。其要求臨床醫(yī)學(xué)制定明確的護(hù)理條例，每一步護(hù)理操作均有章可循，避免護(hù)理服務(wù)的盲目性。其護(hù)理流程是發(fā)現(xiàn)-分析-解決現(xiàn)有的護(hù)理問題，尋求最佳化的護(hù)理方法[11]。為保證該項護(hù)理方法的有效性，需要突出護(hù)士長的管理職責(zé)，其工作內(nèi)容為不定期核查和檢驗護(hù)理人員的目標(biāo)完成情況，評估護(hù)理人員對于問題的解決能力，并及時提出整改方案，量化每個護(hù)理細(xì)節(jié)，利用語言激勵和獎金等形式激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能，從根本上優(yōu)化其護(hù)理綜合能力[12]。

A組的各項并發(fā)癥發(fā)生率對比于B組后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.85%，B組總發(fā)生率為13.04%；A組無墜床、頭皮針脫出和誤吸情況，且有1例碰傷病例，B組分別為4例、4例、4例和6例，A組的意外事件發(fā)生率為1.37%，B組為26.09%，以上安全性指標(biāo)對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理和護(hù)理安全等護(hù)理質(zhì)量評分均較B組升高；對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法可以顯著減少不安全事件，且能提升護(hù)理質(zhì)量。原因是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法的目的是不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，其具有循環(huán)上升特征，可以針對現(xiàn)階段的護(hù)理問題及時作出整改，時效性極強(qiáng)。其理論基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)和大量的臨床病例，護(hù)理方案更具有科學(xué)性，可以預(yù)見性篩查高危因素，進(jìn)而采取風(fēng)險管理，保證護(hù)理安全[13-14]。兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組的并發(fā)癥總發(fā)生率計為6.85%，B組計為13.04%。結(jié)果與鄭敏等[15]研究[應(yīng)用了持續(xù)改進(jìn)理念的兒科護(hù)理工作患兒家長對護(hù)理工作總滿意率為98.00%，常規(guī)護(hù)理方法下為82.00%，數(shù)據(jù)對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）]基本一致。說明本研究的信度較高，可以有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

總之，可在兒科護(hù)理管理中積極引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，其可以最大程度上保證兒科護(hù)理操作的安全效益，且能提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，獲得患兒與家屬的高效率配合，實用性極強(qiáng)。