自擬壽胎丸聯合西藥治療妊娠早中期宮腔積液的臨床研究

龔 雪 吳慧萍

江西省景德鎮市中醫醫院婦產科，江西景德鎮 333000

妊娠宮腔積液屬于臨床產科當中的一種常見問題， 會對妊娠子宮的穩定性造成一定的不利影響。 如果妊娠女性的宮腔內部積液呈現持續增多態勢，子宮就會出現異常收縮，進而導致流產，流產率可接近20%[1]。但如果能夠通過藥物進行及時干預，宮腔積液的吸收或排出速度就會明顯加快，使宮腔內的局部環境得到顯著改善，對胚胎的生長發育產生積極的促進作用[2]。 如何能夠通過有效方式，對妊娠早中期階段的宮腔積液進行處理，已經成為近年來臨床及相關領域研究的一個重點，中醫藥技術在該領域應用，有著自身獨特的優勢，且采取中西醫結合方案，可以發揮取長補短的積極效果。 本研究回顧性分析在景德鎮市中醫醫院接受藥物治療的100 例妊娠早中期宮腔積液患者， 探討妊娠早中期宮腔積液患者采用自擬壽胎丸聯合西藥進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2021年3月在景德鎮市中醫醫院接受藥物治療的100 例妊娠早中期宮腔積液患者， 根據用藥方案的不同將其分成對照組（單純采用西藥進行治療，50 例）和治療組（采用自擬壽胎丸聯合西藥治療，50 例）。 對照組中，初產者29例，經產者21 例；年齡20～35 歲，平均（26.4±0.8）歲；孕齡10～20 周，平均（14.3±4.1）周；發病時間1～13 d，平均（4.2±0.4）d。治療組中，初產者31 例，經產者19 例；年齡22～34 歲，平均（26.1±0.5）歲；孕齡12～19 周，平均（14.1±4.4）周；發病時間1～15 d，平均（4.6±0.5）d。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經景德鎮市中醫醫院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：年齡20～35 歲，孕齡10～20 周者；陰道發生出血，顏色為暗紅或暗黑，夾雜有一定的血塊，但是小于月經量水平者； 西醫止血效果不是十分理想者；B 超檢查結果顯示，有妊娠囊存在，宮腔積液的范圍能夠達到15～65 mm 者[3]；患者對治療內容知情同意。

排除標準：陰道出血明顯大于月經量者；宮頸發生病變并存在出血者；由于陰道出血量增多放棄治療者；合并其他嚴重原發性疾病者[4]。

1.2 方法

對照組患者口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號2019025），每次100 mg，每12 小時用藥一次，1 周為1 個療程，治療2 個療程。

治療組患者口服黃體酮膠囊， 每次100 mg，每12小時用藥一次，口服自擬壽胎丸，菟絲子、仙鶴草、血余炭、海螵蛸各30 g，茜草炭、紫蘇梗、白及、續斷、杜仲、黨參、黃芪、白術、山藥各10 g，桑寄生15 g，甘草、陳皮各6 g，三七粉、阿膠各3 g。 出血量過多或時間長的患者可以加用棕櫚炭、地榆炭各10 g。 使用配方顆粒，200 ml 開水，攪拌均勻后泡15 min，每日1劑，早晚分服，1 周為1 個療程，治療2 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的藥物治療總有效率、藥物不良反應發生情況；比較兩組患者治療前后的超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6 水平及生活質量評分；比較兩組患者的宮腔積液消失時間。

治療效果的評價包括痊愈、顯效、有效及無效四個指標。 痊愈：4 個療程B 超檢查結果顯示，宮腔積液已經完全消失；顯效：4 個療程B 超檢查結果顯示，宮腔積液的體積不足治療前的1/3；有效：4 個療程B 超檢查結果顯示， 宮腔積液體積不足治療前的1/2；無效：4 個療程B 超檢查結果顯示， 宮腔積液體積仍然在治療前的1/2 以上[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

生活質量采用100 分為滿分的自擬問卷，對生活質量進行評分， 采用不記名打分形式，≥80 分為滿意，60～<80 分為基本滿意，<60 分為不滿意[6]。 問卷信度、效度分別達到0.96、0.98。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析， 符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物治療有效率的比較

治療組患者的藥物治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者藥物治療有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者藥物不良反應發生情況的比較

治療組出現2 例藥物不良反應，分別為頭暈1例，惡心嘔吐1 例，發生率為4.0%；對照組出現9 例藥物不良反應，分別為頭暈3 例，惡心嘔吐6 例，發生率為18.0%。治療組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子指標和生活質量評分水平的比較

治療前，兩組患者的超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6 水平及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后的超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6 水平均低于本組治療前，生活質量評分高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。 治療組治療后的C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6 水平低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子指標和生活質量評分水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子指標和生活質量評分水平的比較（±s）

組別 例數 生活質量評分（分）白細胞介素6（ng/L）腫瘤壞死因子α（μg/L）超敏C 反應蛋白（mg/L）治療組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值50 50 55.29±7.64 90.37±7.20 27.859<0.05 80.97±8.51 35.26±5.29 37.851<0.05 12.83±1.84 5.17±0.49 16.539<0.05 18.04±3.75 6.91±1.73 20.028<0.05 50 50 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值54.72±6.94 82.95±8.71 22.627<0.05 2.138＞0.05 12.520<0.05 81.56±8.42 49.81±6.54 34.162<0.05 2.351＞0.05 23.205<0.05 12.57±2.06 8.29±0.94 14.157<0.05 1.568＞0.05 12.997<0.05 18.52±4.27 11.60±2.07 15.950<0.05 1.443＞0.05 14.275<0.05

2.4 兩組患者宮腔積液消失時間的比較

對照組的宮腔積液消失時間為（12.06±2.70）d，治療組的宮腔積液消失時間為（8.64±1.28）d。 治療組的宮腔積液消失時間短于對照組， 差異有統計學意義（t=4.995，P<0.05）。

3 討論

在西醫學理論當中，妊娠宮腔積液屬于先兆流產或復發性流產等疾病的范疇，陰道出血或腹痛是發病的主要癥狀表現，通過進行超聲波檢查，能夠觀察到胎膜與蛻膜部分發生分離，期間呈現無回聲的液性暗區，血腫面積較大有凝血塊的時候，其內部能夠觀察到點狀、線狀、云狀高輝度像，剝離出胎膜輝度較高，輪廓表現相對較為明顯，通常情況下位于胎盤的下緣位置，多數呈現新月狀，其血腫下緣常與子宮內口保持相通狀態，陰道出現流血[7-8]。 目前臨床對導致本病發生的具體原因還不是十分了解，可能是妊娠早期胎膜外層絨毛向蛻膜侵入擴張的過程中，由于某些因素的影響， 使蛋白水解酶大量釋放， 蛻膜的血管受到損傷，絨毛膜與蛻膜間出血，出現血腫胎膜剝離，而包蛻膜在妊娠時間達到8～16 周的時候，開始出現生理性的萎縮，細胞凋亡，血管相對脆弱，更容易發生出血[9-10]。治療過程中多數情況下建議采用黃體酮進行保胎，但不能解決癥狀。

在中醫學理論當中，該病屬于“胎漏”“胎動不安”“滑胎”等疾病的范疇，病機為沖任損傷、胎元不固。腎虛是其發病之本。相關研究認為，腎主生殖，為胎孕之本。但一味補腎安胎，不會達到邪去胎安的效果，由于宮腔存在積液、瘀血，瘀血盤踞胞宮，阻礙胚胎發育，使氣血遲滯，對新血的化生會造成不利影響，所以必須將瘀血祛除[11-13]。

壽胎丸加味方中重用菟絲子，主要具有補腎填精的作用，為該方的君藥；桑寄生、續斷、杜仲主要具有補腎強腰安胎的作用，茜草炭、三七、血余炭不能夠達到活血化瘀止血的效果，阿膠主要具有填精養血安胎的作用，幾種藥物同為該方的臣藥；黨參、黃芪、白術、山藥能夠健脾益氣， 達到補后天以養先天的效果，白及、仙鶴草、海螵蛸主要具有收斂止血的效果，紫蘇梗、陳皮具有理氣安胎的作用，可以達到補腎止血而不留瘀的效果，幾種藥物聯合同為該方的佐藥；甘草能夠調和諸藥。 上述藥物聯合應用，共奏安胎止血的治療效果[14-15]。本研究結果顯示，治療組患者的藥物治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后的C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白細胞介素6 水平低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的宮腔積液消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示妊娠早中期宮腔積液患者采用自擬壽胎丸聯合西藥進行治療，可以大幅度改善炎癥因子水平，縮短病情控制，使藥物不良反應減少，提高生活質量和治療總有效率。

綜上所述，妊娠早中期宮腔積液患者采用自擬壽胎丸聯合西藥進行治療的臨床效果較好，值得臨床推廣應用。