基于快速康復外科理念的護理干預對鼻內鏡手術患者術后疼痛及康復效果的影響

樊 柳 李 薇

江西省宜春市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，江西宜春 336000

鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的內鏡開展鼻竇手術，使手術在直視下進行，利于凹陷和裂隙內的病灶清理，具有損傷小、術野清晰等優點。 目前，這一技術已被廣泛應用于鼻竇、前顱底外科中。 隨著醫療技術水平的日益進步， 其手術范圍也不斷擴大。由于鼻腔狹窄，操作空間較小，圍手術期操作不當會引起不適癥狀，而鼻腔與眼睛、耳道、口咽等部位直接相連，鼻腔不適癥狀可累及周圍組織器官，引起流淚、耳部腫脹、吞咽困難等癥狀，嚴重影響術后康復，因此臨床應加強圍術期護理[1-2]。快速康復外科理念可對圍術期護理流程進行優化，達到減輕患者痛苦、加速術后康復的目的[3]。目前，快速康復理念已被廣泛應用于骨折手術、腹部手術等臨床外科護理中，且取得良好效果[4-5]。 基于此，本研究探討基于快速康復外科理念的護理干預對鼻內鏡手術患者術后疼痛及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月于宜春市人民醫院行鼻內鏡手術的120 例患者， 按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各60 例。 入選患者及家屬均對研究內容知情同意， 且本研究經江西省宜春市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。 納入標準：①均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]中慢性鼻竇炎的診斷；②在基礎麻醉下行鼻內鏡下鼻竇根治手術；③年齡≥18 歲；④能自行完成問卷填寫。 排除標準：①消化系統、呼吸系統病變；②心、肺等臟器功能障礙；③惡性腫瘤；④妊娠、哺乳期女性。 對照組中，男35 例，女25例；年齡19～68歲，平均（43.61±6.27）歲；病程4 個月～7年，平均（3.48±0.65）年；病情嚴重程度：輕度16 例，中度29 例，重度15 例；文化程度：小學6 例，初中15 例，高中及以上39 例。試驗組中，男33 例，女27 例；年齡21～70 歲，平均（44.23±6.88）歲；病程6 個月～8年，平均（3.26±0.86）年；病情嚴重程度：輕度17 例，中度32 例，重度11 例；文化程度：小學9 例，初中17 例，高中及以上34 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，術前予以基礎宣教，做好檢查及手術準備；手術前后6～8 h 禁食；術中監測患者體征、術區及面部情況等；術后去枕平臥6 h，遵醫囑給予抗感染、止痛藥物等；給予2500～3000 ml 補液及營養輔助液。試驗組實施基于快速康復外科理念的護理，具體如下。

1.2.1 術前 ①心理干預：向患者介紹主刀醫師、手術流程、手術室環境，講解鼻內鏡手術作用，以口頭講解、播放視頻等途徑幫助患者加深理解；在交談過程中了解患者對手術的態度、心理變化原因，指導患者放松身心，并通過微信視頻與情況類似且預后良好者溝通，讓患者充分認識到手術的效果。②飲食干預：常規禁飲食， 術前3 h 進飲250～400 ml 10%葡萄糖溶液。 ③適應性訓練：堵鼻訓練中，模擬術后鼻腔填塞，患者感到鼻腔干癢時，局部噴灑或用魚腥草滴生理鹽水；呼吸訓練中，在堵鼻基礎上指導患者分流呼吸，嘴巴張開，舌部放松，舌尖頂住上顎呼吸；吞咽訓練中，口含10 ml 溫水，配合分流呼吸完成吞咽動作。

1.2.2 術中體溫管理 患者在病房、等待間時穿戴好衣物、鞋襪，控制室溫24℃左右；手術室溫度25～26℃，濕度45～70℃，手術鋪巾26℃，輸血、輸液、沖洗液34～38℃，手術期間使用溫毯儀。

1.2.3 術后 ①體位護理：麻醉未清醒者，去枕平臥；麻醉清醒后，評估患者各項體征，體征平穩者可抬高床頭30°，每2 小時翻身1 次。②疼痛護理：麻醉清醒后，每隔4～6 h 評估1 次患者疼痛程度，對于評分較低者采用局部冷敷、按摩等措施，評分較高者報告醫生進行鎮痛藥物干預，并給予低流量吸氧。③補液、飲食干預：患者麻醉清醒、體征平穩后，給予10 ml 溫水飲用，2 h 后正常禁水，4 h 后可進流食，逐漸恢復半流食、普食； 術后24 h 補液量2000 ml，24～48 h 補液1000 ml，48～72 h 補液500 ml。

兩組患者持續護理至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的心理應激、術后疼痛評分及并發癥發生率、術后住院時間。 ①應用抑郁癥篩查量表（patient health questionnaire 9，PHQ-9）[7]、簡單自測焦慮量表（generalized anxiety disorder scale 7，GAD-7）[8]評估患者的心理應激狀況，PHQ-9 量表包含9 個條目，采用0～3 級評分，總分0～27 分；GAD-7量表包含7 個條目，采用0～3 級評分。 評分越高表示心理應激越嚴重。 ②術后6、24、72 h 應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估患者的疼痛，用標有0～10 刻度的直尺進行量化評估， 分值越高表示越疼痛。③觀察并記錄患者的面部水腫、出血、鼻腔粘連、惡心嘔吐等并發癥情況。 ④統計兩組患者的術后住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理應激評分的比較

干預前，兩組患者的PHQ-9、GAD-7 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的PHQ-9、GAD-7 量表評分均低于干預前，且試驗組的PHQ-9、GAD-7 量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后PHQ-9、GAD-7 量表評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后PHQ-9、GAD-7 量表評分的比較（分，±s）

注 PHQ-9：抑郁癥篩查量表；GAD-7：簡單自測焦慮量表

組別 PHQ-9 量表干預前 干預后 t 值 P 值GAD-7 量表干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=60）試驗組（n=60）t 值P 值9.04±2.33 8.87±2.76 0.365 0.716 4.88±0.74 3.45±0.69 10.948＜0.001 13.181 14.757＜0.001＜0.001 8.60±2.73 9.08±2.26 1.049 0.296 4.23±0.90 3.16±0.67 7.387＜0.001 11.776 19.454＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術后疼痛評分的比較

術后24、72 h，兩組患者的VAS 評分均低于術后6 h，術后72 h 的VAS 評分低于術后24 h，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6、24、72 h，試驗組的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術后VAS 評分的比較（分，±s）

注 與本組術后6 h 比較，aP＜0.05； 與本組術后24 h 比較，bP＜0.05；VAS：視覺模擬評分法

組別 術后6 h 術后24 h 術后72 h對照組（n=60）試驗組（n=60）t 值P 值4.97±0.72 4.13±0.65 6.708＜0.001 3.82±0.67a 2.43±0.50a 12.879＜0.001 2.35±0.61ab 1.57±0.39ab 6.419＜0.001

2.3 兩組患者并發癥情況的比較

試驗組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后住院時間的比較

試驗組的術后住院時間為（3.74±0.43）d，短于對照組的（4.83±0.46）d，差異有統計學意義（t=13.409，P＜0.05）。

3 討論

鼻內鏡手術在臨床治療中具有成功率高、并發癥發生率低等優勢，但手術屬于創傷性操作，加之鼻腔與周圍器官組織直接相連，鼻腔痛閾值低，術后伴有明顯疼痛[10]。 同時，鼻內鏡手術易造成黏膜損傷，患者易出現惡心嘔吐、鼻腔粘連等并發癥，影響手術預后，故加強鼻內鏡手術患者圍手術期護理十分必要[11]。

常規護理是以手術程序為基礎，采取與手術治療相關的護理措施，忽略患者個體因素的影響，護理效果欠佳。基于快速康復外科理念的護理是將圍手術期護理措施整合優化，不僅能夠有效控制患者病理生理學，同時注重干預患者認知、心理等個體因素，最大程度地控制手術風險，促進患者康復[12]。 本研究結果顯示，試驗組干預后的PHQ-9、GAD-7 量表評分及VAS評分、并發癥發生率均低于對照組，術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于快速康復外科理念的護理干預應用于鼻內鏡手術患者中的效果良好。基于快速康復外科理念的護理考慮到手術、患者等多方面因素，對患者多方式、多角度進行宣教，可增加患者對鼻內鏡手術及護理的認知，同時通過心理疏導與病友支持，改善患者心理狀態，可減輕心理應激，提高手術配合度[13]。 術前給予高糖飲品可增強患者手術耐受性，術后盡早進食能夠為機體恢復及時提供能量，配合術中體溫管理利于減輕胃腸麻痹，減少術后惡心嘔吐的發生。 術前適應性訓練可幫助患者提前適應術后鼻腔、呼吸、吞咽等不適，減少呼吸、進食等對術區的損傷，降低面部水腫、出血等并發癥發生率[14]。 術后根據疼痛評估結果采取多模式鎮痛，并間斷性、持續性地評估疼痛，便于及時調整干預措施，有效減輕患者術后疼痛，配合術后補液與飲食管理，可進一步加快術后康復，縮短住院時間[15]。

綜上所述，對鼻內鏡手術患者施行基于快速康復外科理念的護理干預，可有效減輕其心理應激與術后疼痛，降低并發癥發生率，改善預后。