系統性康復對手外傷患者生活質量的影響

王欣 王菲 劉友麗

手外傷是常見創傷性肢體損傷的一種，在急診科中占15%～28.6%，多因交通事故、機械作業等意外事故引起，可致使患者手部功能出現不同程度的障礙，嚴重者甚至會引發手部殘缺、畸形等[1]。現階段，臨床上多通過清創縫合、手術、敷藥等方式對手外傷患者展開治療，治療過程中，為進一步提升手功能康復效果，需展開專業、全面的康復護理，而常規的臨床護理多具有片面性，且較為零散，整體康復效果還有待于進一步提高[2]。系統性康復護理強調在全面考慮患者心理、生理康復需求的基礎上，展開全面化、系統化的康復訓練干預，可促進康復效果有效提升[3]。我院近年來對手外傷患者展開系統性康復護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年9月至2019年9月我院收治的98例手外傷患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男30例，女19例；年齡21～63歲，平均年齡(42.37±4.58)歲；受傷部位：右手23例，左手19例，雙手7例；致傷原因：交通事故傷20例，機械作業傷17例，打斗傷8例，其他4例。觀察組：男29例，女20例；年齡22～63歲，平均年齡(43.12±4.63)歲；受傷部位：右手23例，左手18例，雙手8例；致傷原因：交通事故傷21例，機械作業傷18例，打斗傷7例，其他3例。納入標準：(1)明確存在手外傷，且手部功能存在障礙；(2)年齡>18歲，<65歲；(3)無心腦血管病；(4)既往體健，認知、精神正常；(5)知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：(1)合并復合型損傷、顱腦損傷、其他器官損傷；(2)合并慢性疾病、惡性腫瘤；(3)妊娠期女性；(4)文盲；(5)溝通障礙、精神障礙；(6)病歷資料不全。2組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理。依據患者傷情，治療后予以相應制動，合理選擇功能位，加強對患肢的血液循環狀況監測。對于外固定治療者，于3～4周后酌情去除外固定，指導其展開上舉上肢、腕關節伸展、指關節背屈伸等鍛煉，并以木釘、滾筒等工具協助患者展開手部各關節活動訓練，對各關節實施拉伸反射、牽引刺激，以促進肌張力恢復。

1.2.2 觀察組：展開系統化康復護理。(1)系統化心理康復護理。①認知行為干預。傾聽為主的一對一訪談活動，協助其克服自責、自卑等不良情緒。了解患者認知情況，及時肯定患者在康復過程中取得的進步。②情緒放松指導。指導患者通過音樂法、呼吸法放松身心。在播放音樂的同時，協助患者保持舒適體位，深呼吸放松、收緊全身肌肉。(2)系統性手功能康復訓練。①早期：治療后第1天，傷口停止滲血后，予以固定肢體保護，未固定肢體實施肘關節、掌指關節、腕關節等活動，10 min/次，2～4次/d。治療后5～7 d，予以修復部位輕柔按摩，按壓、擠捏患肢，并對未固定手指進行關節屈伸活動，2～3 min/次，4次/d。②中期：治療后10 d，開始指導患者展開肘肩關節、未固定手指的被動、主動活動，進行分指、并指訓練，20～30 min/次，2次/d；治療后3～4周外固定去除后，指導患者展開屈伸訓練：予以近側指尖關節、掌指關節固定，指導患者對遠側指尖關節進行屈曲，每次僅對單一手指近側的指尖關節進行屈曲，其余手指則維持伸直狀態,20～30 min/次，2次/d。③遠期：治療7周后，指導其展開抗阻力訓練，負重訓練手掌、手指，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標 (1)心理康復情況。①入院日、護理后6個月時復查，簡體中文版創傷后成長評定量表(C-PTGI)。總分0～105分，得分越高，創傷后成長水平越高[4]。②入院日、護理后6個月，予以2組一般自我效能感量表(GSES)評分，量表共10個條目，各條目均正向計分1～4分，共計10～40分，得分越高，自我效能感越好[5]。(2)手功能康復情況。入院日、護理后6個月時復查，分別對2組手功能康復情況進行評價，手運動功能通過手指總主動活動度(TAM)評價，計算優良率：TAM<健側50.0%計1分，評定為差；TAM>健側50.0%計2分，評定為可；TAM>健側75.0%計3分，評定為良；TAM活動范圍處于正常狀態計4分，評定為優[6]。手感覺功能參照英國醫學會提出的標準評價：神經轄區完全無感覺評定為S1級；神經深痛覺有所恢復評定為S2級；觸覺、淺感覺少許恢復評定為S3級；觸覺、淺感覺全部恢復評定為S4級；除S4級外，以上兩點辯覺仍存在評定為S5級[7]。(3)生活質量。入院日、護理后6個月時復查，生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)。量表共4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能，各維度均為5個因子，予以1～5分正向計分，得分越高，生活質量越好[8]。

2 結果

2.1 2組心理康復情況比較 入院日，2組C-PTGI及GSES評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后6個月時，2組C-PTGI、GSES評分均較入院日提升，且觀察組較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組C-PTGI及GSES評分比較 n=49,分,

2.2 2組手功能康復情況比較 觀察組TAM優良率為93.88%高于對照組的71.43%(P<0.05)，且觀察組手感覺功能恢復情況優于對照組(P<0.05)。見表2、3。

表2 2組手運動功能比較 n=49,例(%)

2.3 2組生活質量比較 入院日，2組GQOLI-74比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后6個月時復查，2組GQOLI-74各維度評分均較入院日提高，且觀察組比對照組更高(P<0.05)。見表4。

3 討論

手外傷，嚴重者會有手部分功能缺失存在，可導致患者出現手部功能障礙。因此，在手外傷治療中，手功能最大程度恢復是最終目標，而手功能恢復情況主要由康復護理效果決定，通過予以專業化、全面化的康復護理，可有效降低患者心理、生理創傷，促進其手部功能恢復，進而達到提升生活質量的效果[9]。

表3 2組手感覺功能比較 n=49,例(%)

表4 2組生活質量比較 n=49,分,

系統性康復護理強調護理內容、程序的統一性，依據患者傷情，制定相應的康復訓練內容、方式，可進一步提升康復護理效果[10]。本研究提示系統性康復護理有助于促進手外傷患者心理康復。手外傷發生后，患者手部功能受損，甚至會遺留瘢痕、殘疾，這可能導致患者情緒、認知出現嚴重應激反應，對后續治療、功能鍛煉等產生悲觀、消極情緒，[11]。系統性康復護理通過對患者實施系統化的心理干預，從認知行為、放松訓練方面入手，予以患者正面引導與安慰，可促進其創傷后成長，并提升自我效能，主動配合臨床干預，進而達到促進手功能有效康復的效果。本研究提示系統性康復護理可有效提升手外傷患者手部運動、感覺功能恢復。系統性康復護理將訓練過程分為早期、中期、遠期環節，早期訓練通過指導患者被動、主動活動，可促進腫脹消退、損傷組織微循環重建，使組織再修復順利完成，并預防關節萎縮、肌腱粘連等發生；中期訓練主要強調肌腱、掌指關節訓練，可對肌腱與關節僵硬狀態進行改善，避免關節內粘連、組織收縮導致的二次功能損傷，進而促進手運動、感覺功能恢復；遠期訓練注重抗阻力訓練，可促進患者手部損傷組織、肌肉恢復，進而達到手部功能順利恢復的效果。

研究顯示，手外傷發生后，患者手部功能受損，并伴有肌肉萎縮、手指關節活動受限、瘢痕增生等，嚴重者甚至存在手功能缺失，可導致其產生自卑、自責等情緒，延緩手功能康復，降低生活質量[12,13]。本研究中提示系統性康復護理可有效改善手外傷患者生活質量。系統性康復護理強調心理、手功能方面的全局護理，通過予以患者認知干預、放松訓練護理，可使患者順利完成創傷后成長，積極發揮自我效能，可使創傷后不良情緒對患者生活質量的影響減輕；手功能康復訓練通過展開多個方面的護理，可使患者手部的運動、感覺功能得到有效鍛煉，促進手功能康復，減輕手功能障礙、缺失等對日常生活的影響，進而達到提升其生活質量的效果。

綜上所述，系統性康復護理可有效促進手外傷患者創傷后成長、改善其自我效能、提升手功能康復效果，從而達到有效改善生活質量的效果。