2018年至2020年揚中市婦女孕前優生健康檢查結果分析

施曉紅，周 青，吳玉璘*

（1.揚中市婦幼保健院計劃生育科，江蘇 鎮江 212200；2.江蘇省衛生健康發展研究中心中心實驗室，江蘇 南京 210036)

出生缺陷是影響我國人口質量的重要因素，不僅會增加社會負擔，還會對患兒家長帶來精神和經濟的雙重負擔。孕前優生健康檢查是預防出生缺陷一級預防的主要方式，我國從2010年開始開展免費孕前優生健康檢查項目的試點工作，2019年納入基本公共衛生服務項目。專業的技術人員通過對育齡夫婦提供孕前優生健康教育、體格檢查、病史采集、影像學檢查、實驗室檢查及風險評估和指導，提高育齡人群科學優生的知識水平，減少導致不良妊娠結局的危險因素，提高出生人口的質量[1]。本研究對2018年至2020年在揚中市婦幼保健院接受免費孕前優生健康檢查的計劃妊娠的育齡婦女的檢查結果進行前瞻性研究，了解揚中地區計劃妊娠婦女孕前身體的健康狀況，以便采取有效的干預措施，降低出生缺陷率，提高人口素質，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月在揚中市婦幼保健院接受免費孕前優生健康檢查的3 862例育齡婦女為研究對象，進行前瞻性研究。所有研究對象均為符合生育政策的已婚女性，夫妻雙方均無各種急慢性病史；夫妻一方或雙方為揚中市戶籍；年齡20～45歲，其中低齡（年齡≤ 25歲）1 034例、適齡（26 ≤ 年齡 ≤ 35歲）2 486例、高齡（36 ≤ 年齡 ≤ 45歲）342例；戶籍所在地：城鎮戶口1 667例，農村戶口2 195例。本研究經揚中市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，且所有研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法與觀察指標所有研究對象夫婦持“免費孕前優生檢查服務卡”到經揚中市婦幼保健院建立健康檔案，由專業人員發放《健康宣傳手冊》，并進行孕前優生優育檢查：首先，了解所有研究對象的既往病史，測量血壓、身高、體質量，進行生殖系統檢查（生殖系統檢查由高年資副主任醫師進行）、婦科B超檢查[（由高年資超聲專業主治醫師采用B超機（型號：LOGIQ S8） 進行檢查]等體格檢查；進行實驗室臨床檢查，主要項目包含血常規、尿常規、梅毒螺旋體、沙眼衣原體、乙型肝炎血清學5項、甲狀腺功能（由羅氏Cobas 8000全自動生化分析儀系統檢測甲狀腺激素，其中TSH正常范圍為0.270 ～ 4.200 mIU/L）、臨床化學指標（血糖、肌酐、谷丙轉氨酶等）。其中梅毒螺旋體、沙眼衣原體、乙型肝炎均采用試紙條檢測，結果陰性為正常；血糖采用深圳邁瑞公司BC-2600全自動血細胞分析儀檢測，正常范圍為3.9～6.1 mmol/L。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，以[ 例(%)]表示計數資料，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。兩兩比較時采用Bonferroni法校正P值，P＜0.0167為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕前優生健康檢查結果分析3 862例婦女孕前優生健康檢查結果顯示，甲狀腺功能異常占比最高，為11.06%；其次為生殖系統異常，占比為10.12%；然后是婦科B超異常，占比為6.58%，見表1。

表1 3 862例婦女孕前優生健康檢查結果分析

2.2 不同年齡與不同戶口所在地婦女孕前優生健康檢查結果低齡婦女中甲狀腺異常占比顯著高于適齡與高齡婦女，且適齡婦女顯著高于高齡婦女；高齡婦女血糖異常、乙型肝炎陽性及婦科B超異常占比均顯著高于適齡與低領婦女，且適齡婦女顯著高于低齡婦女；農村戶口婦女中發生生殖系統異常、血糖異常占比均顯著高于城鎮戶口，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡組和戶口所在地婦女孕前優生健康檢查結果比較[ 例(%)]

2.3 不同年齡婦女孕前優生健康檢查結果兩兩比較經Bonferroni法校正檢測顯示，低齡婦女乙型肝炎陽性、血糖異常、婦科B超異常占比均顯著低于與適齡、高齡婦女，且低齡婦女甲狀腺功能異常占比顯著高于高齡婦女；適齡婦女甲狀腺異常占比顯著高于高齡婦女，婦科B超異常占比顯著低于高齡婦女，差異均有統計學差異（均P＜0.0167），見表3、表4、表5。

表3 低齡與適齡婦女孕前優生健康檢查結果兩兩比較[ 例(%)]

表4 低齡與高齡婦女孕前優生健康檢查結果兩兩比較[ 例(%)]

表5 適齡與高齡婦女孕前優生健康檢查結果兩兩比較[ 例(%)]

3 討論

孕前優生健康檢查是預防出生缺陷有效的干預手段，服務對象主要是計劃懷孕的育齡夫婦，幫助其了解自身的健康狀況，專業技術人員提供咨詢指導，有效避免或降低不良因素對妊娠期間胎兒的影響，減少不良妊娠結局的發生，提升胎兒出生質量[2-3]。

本研究選取2018年至2020年期間3 862例揚中地區的育齡婦女，分析其參加孕前優生健康檢查的結果，了解揚中地區育齡婦女孕前整體健康狀況，調查結果顯示，甲狀腺功能異常占比最高，為11.06%，且低齡婦女顯著高于適齡和高齡婦女。甲狀腺激素對胎兒的生長發育起著極其重要的作用，可促進胎兒細胞內蛋白質、DNA、磷脂代謝、RNA、特殊酶系的合成，對胎兒大腦發育與成熟也有著關鍵作用[4]；其還有助于胎兒生殖器官和骨骼的發育；此外，也有研究報道，妊娠期甲狀腺功能異常易引起胎兒宮內生長受限、胎兒宮內窘迫和低出生體質量兒的發生，嚴重影響妊娠結局[5-6]，因此孕前進行甲狀腺功能檢測至關重要，尤其對低齡婦女應更加關注孕前甲狀腺功能問題。

此外，生殖系統疾病是全球關注的生殖健康和公共衛生問題，也是導致育齡婦女罹患慢性盆腔炎、陰道炎宮頸炎等婦科疾病的重要因素之一；同時孕前婦女生殖系統異常與婦科B超異常均會增加流產、異位妊娠等不良妊娠結局的發生[7]。本研究中3 862例婦女孕前優生健康檢測結果顯示，生殖系統異常占比為10.12%，位居第2位，且農村和城鎮婦女生殖系統異常占比差異顯著，農村婦女占比較高；婦科B超異常占比為6.58%，位居第3位，農村婦女異常率高于城鎮婦女，但差異無統計學意義，這可能與城鎮婦女注重婦科衛生保健相關。另外，不同年齡段比較顯示，隨著年齡的增加，婦科B超異常占比逐漸升高，因此揚中地區仍需重點加強開展育齡婦女婦科病普查，強化健康知識宣教，普及經期衛生與性衛生，提高生殖健康水平。

乙肝病毒感染會增加剖宮產率，且母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑，將嚴重危害新生兒健康[8-9]。本研究中乙型肝炎五項陽性占比為5.75%，且高齡婦女顯著高于低齡和適齡婦女，可能與低齡和適齡婦女重視乙肝疫苗接種情況有關，提示揚中地區仍需加強乙型肝炎防治工作，及時鑒別乙肝攜帶者并采取針對性措施，以降低新生兒感染概率。

血糖過高會導致高血壓或并發產婦妊高征，造成生產過程中產生心腦血管疾病、大出血等嚴重并發癥，威脅胎兒正常發育[10]。本研究中血糖異常占比為2.93%，且隨著年齡的增加，血糖異占比逐漸升高，提示揚中地區需繼續加強孕前優生健康檢查的宣傳與普及，針對血糖異常患者需嚴格控制飲食與血糖水平。感染梅毒螺旋體的孕婦通過產道和胎盤感染胎兒，可造成死胎、流產、先天梅毒、畸形甚至新生兒的死亡，嚴重危害母嬰健康[11]；感染沙眼衣原體會影響育齡婦女卵巢的功能、干擾卵母細胞成熟，從而會降低胚胎的質量[12]。而本研究檢測結果分析顯示，沙眼衣原體陽性率為0.21%，梅毒螺旋體陽性率為1.14%，占比相對偏低，提示揚中地區上述疾病發生風險較小，但仍需繼續加強防范，后續也可進一步擴大樣本量進行深入研究。

綜上，揚中地區孕前優生健康檢查服務中需關注甲狀腺功能、生殖系統及傳染類疾病等，對檢查結果異常的育齡婦女應采取積極措施，及早進行干預和治療，促進育齡婦女的身心健康。同時，還需要探索和改變服務模式，加強孕前檢查工作宣傳，積極倡導準備生育的夫婦主動接受孕前優生健康檢查，做好計劃懷孕準備，為實現降低出生缺陷率，提高出生人口的素質作出更大的貢獻。