奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的臨床療效

曹長芹

胃潰瘍是消化系統常見病癥,主要指Hp 感染所致的胃角潰瘍、胃竇潰瘍等,往往會侵襲基底血管,導致血管破裂出血情況的發生［1］。患者發病時會產生劇烈疼痛,如出血量＞1000 ml,則會有肢體厥冷或休克等不良癥狀表現。臨床認為,該項疾病的病理機制是胃蛋白酶、胃酸自身消化引起的,多合并胃出血［2］。臨床多表現有噯氣、嘔血、便血、腹部脹痛等不良癥狀,病情嚴重者會出現胃穿孔,對患者生命安全及生活質量造成了極大威脅。目前,臨床上主要將奧美拉唑與鋁碳酸鎂兩種藥物作為治療胃潰瘍合并胃出血的首選,但單獨用藥無法取得理想效果。研究表明,將奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯合使用,可顯著提高療效,改善潰瘍情況［3］。為此,本院對2019 年1 月～2020 年12 月收治的胃潰瘍合并胃出血患者進行奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯合治療的臨床效果進行深入探究,以期為臨床提供更多的參考依據,現歸納并總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月期間來本院就診的胃潰瘍合并胃出血患者120 例,按照隨機數表法分為對照組及研究組,每組60 例。研究組：男32 例,女28 例；年齡31～78 歲,平均年齡(53.59±8.16)歲；病程1～6 個月,平均病程(4.08±1.36)個月；潰瘍直徑1.0～2.5 cm,平均潰瘍直徑(1.49±0.48)cm；病變部位：胃-空腸吻合口附近23 例,胃小管近幽門部37 例。對照組：男34 例,女26 例；年齡32～76 歲,平均年齡(54.02±7.87)歲；病程2～8 個月,平均病程(4.13±1.38)個月；潰瘍直徑1.0～2.3 cm,平均潰瘍直徑(1.47±0.46)cm；病變部位：胃-空腸吻合口附近25 例,胃小管近幽門部35 例。兩組患者的性別、年齡、病程、潰瘍直徑、病變部位等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經胃鏡及臨床病理確診,與胃潰瘍合并胃出血的診斷依據相符；②對本次研究所用藥物無過敏癥狀；③同意研究,并簽署協議書。

1.2.2排除標準 ①合并惡性腫瘤疾病或其他身體器官罹患嚴重疾病；②肝腎功能存在嚴重障礙者；③嚴重過敏者；④處于妊娠或哺乳期；⑤中途退出本次研究者。

1.3方法 治療前,兩組患者均行酸堿失衡糾正,注意保護胃黏膜基礎治療,根據患者病情實際進行輸液治療,如有必要,可予患者進行輸血。基于上述治療,對照組采取奧美拉唑治療,20 mg/次,1～2 次/d,每日晨起吞服1 次或早晚分別吞服1 次,持續治療8 周。研究組采取奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療,奧美拉唑用藥劑量及次數與對照組一致,鋁碳酸鎂需咀嚼成粉末后與溫開水吞服,4～8 片/次,3 次/d,于患者餐后1～2 h服用,睡前或胃部不適時服藥,持續治療8 周。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1對比兩組患者的治療效果 判定標準：顯效：治療后,胃鏡檢查潰瘍面減少＞70%,胃黏膜基本無炎性反應或并不明顯,臨床癥狀消失；有效：治療后胃鏡檢查示,潰瘍面積減少11%～70%,炎癥反應及臨床癥狀均有所改善；無效：治療后,胃鏡檢查示潰瘍面縮小＜11%,胃部炎癥反應及臨床癥狀加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2對比兩組患者治療后相關癥狀消失時間 相關癥狀包括腹脹、腹痛、噯氣、嘔血。

1.4.3對比兩組患者治療前后相關臨床指標變化情況相關臨床指標包括潰瘍直徑、生長抑素以及血漿胃動素水平變化情況。

1.4.4對比兩組患者治療后的Hp 根除率及不良反應發生情況 不良反應包括惡心、嘔吐、眩暈。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比 研究組的治療總有效率為96.67%,高于對照組的81.67%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%),%］

2.2兩組患者治療后相關癥狀消失時間對比 治療后,研究組的腹脹消失時間、腹痛消失時間、噯氣消失時間、嘔血消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后相關癥狀消失時間對比(,d)

表2 兩組患者治療后相關癥狀消失時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組患者治療前后相關臨床指標對比 治療前,兩組患者的潰瘍直徑、生長抑素、血漿胃動素對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的潰瘍直徑小于治療前、生長抑素高于治療前、血漿胃動素低于治療前,且研究組患者的潰瘍直徑小于對照組、生長抑素高于對照組、血漿胃動素低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后相關臨床指標變化情況對比()

表3 兩組患者治療前后相關臨床指標變化情況對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.4兩組患者治療后Hp 根除率及不良反應發生情況對比 研究組Hp 根除率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后Hp 根除率及不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

胃潰瘍合并胃出血是一種常見、多發的消化內科疾病,以腹痛、腹脹、胃酸為典型癥狀表現,病情嚴重時會并發嘔血、穿孔及幽門梗阻等不良癥狀,如未行及時對癥治療,將危及患者生命安全。臨床認為,胃潰瘍合并胃出血的發生是由于人們生活壓力過大、繼發性感染、吸煙、飲酒等不良生活飲食習慣所致［4］。分析其根本原因,患者發生胃潰瘍是由于機體長期處于營養不良的狀態,繼而導致胃部括約肌的舒張及收縮能力顯著降低,加之胃酸在分泌期間會侵蝕胃黏膜,如胃功能下降,胃酸分泌過多會使胃黏膜受侵蝕程度明顯增加,最終導致胃潰瘍和胃出血的發生［5-7］。

目前臨床多采用鋁碳酸鎂治療慢性胃炎,可使患者的相關胃部癥狀均得以有效緩解。藥物成分中的水化碳酸氫氧化鋁鎂可與多余胃酸進行中和作用,預防胃黏膜損傷,有助于修復胃黏膜黏液屏障,加快表皮生長因子生長速度,對患者胃黏膜具有一定保護作用［8-10］。將鋁碳酸鎂用于胃潰瘍合并胃出血治療可對患者的潰瘍面破裂誘發的出血現象進行有效控制。奧美拉唑的藥理機制通過質子活性來抑制患者的胃酸分泌,該藥物作用時間長,可為患者機體自行修復胃黏膜與食管黏膜提供更多的時間,縮小其潰瘍面積,有效預防胃出血復發［11,12］。

本次研究結果顯示,研究組的治療總有效率為96.67%,高于對照組的81.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組的腹脹消失時間、腹痛消失時間、噯氣消失時間、嘔血消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。此結論與張志英［13］文獻中Ⅱ組的總有效率100.0%顯著高于Ⅰ組的60.0%、癥狀緩解時間顯著短于Ⅰ組的結果接近。提示,聯用奧美拉唑+鋁碳酸鎂治療方案,可快速消除胃潰瘍合并胃出血患者的相關胃部癥狀,提升其臨床療效。分析原因是由于奧美拉唑治療重點在于改善患者癥狀,藥效作用較快,而鋁碳酸鎂是一種保護劑,有利于快速修復其胃黏膜。聯合用藥可顯著提升治療效果。本研究中,治療后,兩組患者的潰瘍直徑小于治療前、生長抑素高于治療前、血漿胃動素低于治療前,且研究組患者的潰瘍直徑小于對照組、生長抑素高于對照組、血漿胃動素低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與李勁松［14］文獻中的結論一致。提示,聯合用藥可顯著改善相關臨床指標。研究組Hp 根除率95.00%高于對照組的75.00%,不良反應發生率5.00%低于對照組的18.33%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示,聯合用藥可顯著提升胃潰瘍合并胃出血患者的Hp 根除率,降低其用藥不良反應,臨床安全性更高。

綜上所述,聯合使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血可增強兩種藥物的藥效,縮短其癥狀緩解時間,使治療效果取得顯著提升。同時可有效改善其潰瘍直徑、血漿胃動素及生長抑素等相關指標,提升Hp 根除率,降低不良反應發生率,臨床用藥安全性更高。