探討老年進展期胃癌患者行腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術的臨床療效

修長虹

進展期胃癌在臨床中有著較高的發病率,患者腫瘤進展速度較快,癌細胞轉移、擴散迅速,臨床死亡率較高［1］,因此需要及時對患者進行治療。近幾年,微創醫學迅猛發展,腹腔鏡輔助D2 胃癌根治術的應用日漸廣泛,臨床治療效果明顯,目前,胃癌D2 根治術是進展期胃癌患者常見術式［2］。腹腔鏡手術創傷小、疼痛感輕并且出血量低,術后能夠有效縮短胃管留置時間、肛門排氣時間,能夠緩解胃管對患者咽喉黏膜及口腔所帶來的壓迫,有利于減輕咽部疼痛以及惡心等癥狀,進而促進患者早期進食、活動,實現促進病情恢復目標［3］。本次研究主要探討老年進展期胃癌患者行腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術的臨床療效和安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的70 例老年進展期胃癌患者,隨機分為觀察組與參照組,各35 例。參照組男女比例為21∶14；年齡59～80 歲,平均年齡(63.48±5.51)歲。觀察組男女比例為19∶16；年齡58～80 歲,平均年齡(63.12±5.63)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：患者經檢查均已經確診為進展期胃癌；所有患者均知情同意本次研究,治療依從性較高。排除標準：排除存在手術禁忌證患者；排除合并遠處轉移患者；排除腫瘤及周圍組織器官浸潤患者；排除無法正常溝通以及合并嚴重精神障礙患者；排除臨床資料不全患者。

1.3方法

1.3.1參照組 采取開腹手術治療,常規氣管插管后對患者實行全身麻醉,輔助患者保持平臥體位,在其腹部正中左側繞臍做一手術切口,長度約為15～20 cm,對患者腹部皮膚及皮下組織進行逐層分離,發現胃部腫瘤病灶后則及時將其切除,并清掃周圍淋巴結,吻合食管空腸后對其腹腔進行清洗,清洗結束后則可關閉切口。

1.3.2觀察組 采取腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術治療。常規氣管插管后對患者實行全身麻醉,輔助患者保持頭高腳低仰臥位,依照術前CT 圖像對穿刺點進行確定,在其腹部臍孔下方3 cm 處穿刺并作為觀察孔,創建人工氣腹后置入10 mm Trocar 套管針及腹腔鏡,使用腹腔鏡探查患者腹腔,在對胃部腫瘤病灶進行充分確定之后則可以在其臍孔左右側各5 cm 處分別做一主操作孔和副操作孔,長度為1 cm,置入手術器械后使用超聲刀對其結腸系膜前葉進行剝離,夾閉胃網膜右靜脈后即可切除腫瘤病灶,并清掃周圍淋巴結,對食管空腸行吻合處理,撤出手術器械后則可以將切口關閉。

1.4觀察指標 對兩組患者術后恢復時間(腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、住院時間)進行對比,同時對比兩組患者的并發癥發生率,并發癥主要包括腸瘺、切口感染及肺部感染等。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、住院時間均短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復時間比較()

表1 兩組術后恢復時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發癥發生情況比較 參照組中發生腸瘺4 例、切口感染4 例、肺部感染3 例；觀察組中發生腸瘺2 例、切口感染1 例。觀察組并發癥發生率8.57%低于參照組的31.43%,差異有統計學意義(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。

3 討論

胃癌在臨床中是一種發病率較高的消化系統惡性腫瘤,其發病早期并無典型癥狀,患者確診后,其病情通常已發展到進展期或者晚期階段［4］。進展期胃癌指的是癌細胞浸潤到胃壁基層和漿膜層的胃癌,一般為局部中晚期階段,但是這一時期患者癌細胞并沒有產生遠處轉移,其擴散及遠處轉移風險較高［5］,并且很容易進展為晚期胃癌,因此臨床需要及時采取措施對患者進行治療,進而延緩病情進展［6］。胃癌D2 根治術是對進展期胃癌進行治療的常見方式［7］,以往常規胃癌D2 根治術中開腹手術極為常見,其主要是在患者腹部作一切口,打開腹腔后將胃癌病灶切除,并清掃術區淋巴結,進而延緩腫瘤進展,增加患者生存時間。但是該治療方式會對患者機體帶來嚴重創傷,患者術后很容易產生各種并發癥［8］。此外,在肉眼直視下對淋巴結進行清掃容易發生淋巴結遺漏現象。

最近幾年,腹腔鏡設備在胃癌D2 根治術中的應用日漸廣泛,在腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術中不需要打開患者腹部,只是做一小穿刺孔,通過穿刺孔將腹腔鏡置入,之后采用腹腔鏡探查患者腹腔、病灶分布等,在腹腔鏡直視下醫生手術操作視野清晰,能夠大范圍探查腹腔胃癌病灶及淋巴結分布情況,不僅可以及時將胃癌病灶清除,還可以徹底性清掃淋巴結,此外,該治療手段有著操作便捷、微創等優勢,不會對患者機體帶來嚴重創傷,存在較高的安全性和有效性［9］。腹腔鏡下進展期胃癌手術具有一定的可行性,但是腹腔鏡下淋巴結清掃困難,尤其是對于肥胖患者來說難度較高。對于手術操作人員要具備豐富的操作技術及應變能力,護理人員則要熟練掌握腹腔鏡器械的正確使用方式。操作過程中可以適當調整手術床位置和角度,比如采取頭低腳高位等［10］,經胃后方對肝總、胃左、脾動脈旁及腹腔干淋巴結進行清掃。在對脾胃韌帶進行處理的過程中要合理傾斜手術床；在處理胃小彎時可以將7 號線穿刺置入劍突下方,經由左肝裸區對肝胃韌帶進行懸吊,上舉對左肝進行固定以便充分暴露胃小彎側及賁門。腹腔鏡胃癌根治術需要嚴格遵循無瘤的基本原則,為了避免切口、腹腔的種植轉移,如果手術過程中發現腫瘤浸出漿膜,則要在腫瘤表面噴灑生物蛋白膠,避免癌細胞產生脫落現象［11］；對標本進行整塊切除；在提出標本于腹腔外之前,要注意留置切口保護器；吻合結束后則可以使用滅菌蒸餾水對患者腹腔進行仔細沖洗；手術后解除氣腹,要在氣體排出后拔除套管,關閉腹腔時對腹壁切口進行沖洗,進而降低穿刺口及切口種植轉移風險。腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術在臨床中的應用已經逐漸受到了廣大學者的普遍認可［12］,但是對于老年進展期患者來說,由于其年齡較高并且合并各種基礎性疾病,臨床治療難度較高。而腹腔鏡操作技術的成熟以及學習曲線的縮短,腹腔鏡胃癌根治術以其術后恢復時間短、創傷小、超聲刀凝固作用良好等優勢取得了一定應用,手術之后并不會產生較為嚴重的并發癥。在治療原則層面,腹腔鏡手術嚴格遵循腫瘤根治的基本原則,主要包括腫瘤操作的非接觸性原則、淋巴結徹底清掃以及腫瘤、周圍組織的切除等,臨床中有著較高的應用價值和意義。本次研究結果顯示,觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、住院時間均短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示對老年進展期胃癌患者實行腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術治療,患者術后恢復時間明顯降低,并發癥減少。

綜上所述,腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術在老年進展期胃癌患者治療中的效果確切,不僅可有效縮短患者的臨床癥狀恢復時間以及住院時間,同時對于降低并發癥發生率以及促進患者盡快恢復非常有利,具有較高的臨床治療安全性和有效性。