不同透析方式治療老年終末期腎病的臨床效果分析

仇玉清

終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)是指慢性腎疾病發展的終末階段,流行病學研究顯示,我國慢性腎臟病的患病率可達10.8%,其中約有1/10 的患者會進展至ESRD［1］,隨著腎功能的進行性下降,ESRD 患者體內毒素蓄積,可引發惡心、嘔吐、水腫、皮膚瘙癢、貧血等一系列不適癥狀,臨床對于ESRD 的治療多以透析和腎移植為主,但由于腎源的缺乏以及腎移植造成的經濟負擔過重等多方面原因,患者多選擇透析治療［2］。腹膜透析和血液透析是常見透析治療方案,但對于老年ESRD 患者而言,其本身身體機能處于衰退期,對長期腹膜透析效果會形成一定的影響,進而出現透析不充分癥狀及各種并發癥,為兼顧血液透析與腹膜透析的優勢,并探討其聯合應用的治療效果,本研究于2019 年1 月～2020 年6 月選取96 例老年ESRD 患者為研究對象,開展隨機對照研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月來本院腎內科進行治療的96 例老年ESRD 患者為研究對象,患者年齡＞60 歲并符合透析治療適應證,排除認知障礙、依從性較差以及急性腎衰竭患者。根據透析方式的不同分為對照組及研究組,每組48 例。其中,對照組男31 例,女17 例；年齡62～71 歲,平均年齡(68.46±6.57)歲；原發疾?。耗I小球腎炎19 例,糖尿病腎病17 例,間質性腎炎8 例,其他4 例。研究組男36 例,女12 例；年齡63～76 歲,平均年齡(69.21±6.86)歲；原發疾?。耗I小球腎炎16 例,糖尿病腎病18 例,間質性腎炎9 例,其他5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究的開展經醫院倫理委員會審批同意。

1.2方法

1.2.1對照組 采用腹膜透析治療。實施持續性非臥床腹膜透析,采用Y 型連接裝置(上海醫療器械廠)、Dianeal 透析液(廣州百特醫療用品有限公司,國藥準字H20023569),透析液含糖量為1.5%～2.5%,透析液交換4 次/d,2～2.5 L/次,4 h/次,透析期間視超濾情況對透析方案進行適當調整。透析過程中給予常規監測,發現異常及時處理,治療6 個月。

1.2.2研究組 采用腹膜透析聯合血液透析治療。腹膜透析時間為6 d/周,血液透析1 次/周,腹膜透析方法同對照組,血液透析時患者中心靜脈置管或動靜脈內瘺作為透析血管通路,選擇費森尤斯5008S 透析機,以低分子肝素抗凝,以碳酸氫鹽為透析液,流速500 ml/min,控制患者血流220～260 ml/min,4 h/次。透析過程中給予常規監測,發現異常及時處理,治療6 個月。

1.3觀察指標

1.3.1生化指標 于治療前后對患者的Hb、K+、P、Scr、ALB、PTH 水平進行檢測,檢測儀器為AU480 全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)。

1.3.2免疫功能指標 于治療前后對患者的T 淋巴細胞亞群水平進行檢測,包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+,檢測儀器為CytoFlex LX 流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)。

1.3.3并發癥發生情況 包括心血管意外、腦血管意外、腹膜炎、感染等。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后的生化指標比較 治療前,兩組患者的Hb、K+、P、Scr、ALB、PTH 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Hb、ALB

水平均較治療前升高,K+、P、Scr、PTH 水平均較治療前降低,且研究組患者的Hb、ALB 水平高于對照組,PTH 水平低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；兩組患者治療后的K+、P、Scr 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的生化指標比較()

表1 兩組治療前后的生化指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組治療前后的免疫功能指標比較 治療前,兩 組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,CD8+水平均較治療前降低,且研究組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的免疫功能指標比較()

表2 兩組治療前后的免疫功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

ESRD 患者由于腎功能的損傷會導致體內毒素的大量蓄積,會出現一系列的不適癥狀影響其正常生活［3］,若得不到及時有效的治療會引發嚴重后果,隨著醫學技術的不斷進步,透析技術也在不斷趨于成熟,在改善患者生活質量、提高生存率方面有顯著成效［4］。臨床大量研究表明腹膜透析與血液透析各具優勢,血液透析是將患者血液與透析液同時引入透析器,利用彌散、超濾機制來清除血液中的代謝廢物以及毒素物質,清除率高,并可減少因透析所致的營養不良［5］。腹膜透析以患者自身腹膜為透析膜,將透析液注入腹腔通過彌散和滲透原理來將體內代謝廢物及水分排出體外,簡單易操作,可居家進行［6］?，F今,腹膜透析得到了廣泛應用,但腹膜透析效果與腎功能存在密切關系,尤其對于老年ESRD 患者,隨著腎功能的降低,腹膜濾過作用隨之降低,極易發生腹膜炎、心血管意外等并發癥?；谝陨?綜合利用兩種透析治療方案的優勢,在當前社會背景下尋找適合老年ESRD 患者的透析方案很有必要。

本研究中對照組患者采用腹膜透析治療,研究組患者采用腹膜透析聯合血液透析治療,結果顯示,治療后,兩組患者的Hb、ALB 水平均較治療前升高,K+、P、Scr、PTH 水平均較治療前降低,且研究組患者的Hb、ALB 高于對照組,PTH 低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,CD8+水平均較治療前降低,且研究組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組并發癥發生率12.50%低于對照組的29.17%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示研究組患者的營養狀況及自身免疫力優于對照組,這與楊彥平等［7］的研究結論基本一致。

綜上所述,相較于腹膜透析單一治療,腹膜透析聯合血液透析應用于老年ESRD 患者的治療中,可以明顯改善其生化指標,提升免疫功能,降低并發癥發生率,值得推廣應用。