孤立性肺結節惡化的影響因素分析

孟連英 康娜 李鋒

孤立性肺結節(solitary pulmonary nodules,SPN)為單發性肺結節,是指邊界清晰、實質性、肺內直徑≤3 cm、周圍肺組織正常的圓形或橢圓形肺部結節,且無肺不張、淋巴結腫大或胸腔積液等癥狀［1］。SPN有良惡性之分,其惡化率極高,惡性SPN 往往是早期肺癌。良性SPN 的臨床表現、實驗室檢查結果與惡性SPN 存在重疊性,這一定程度增加了確診的難度,也可能使惡性SPN 患者錯過早期治療時機,或使良性SPN 患者被過度治療［2］。故術前準確鑒別SPN 的良惡性,對改善患者預后具有重要意義。本研究應用CT對SPN 進行掃描,通過分析惡性SPN 的影響因素,為SPN 的良惡性診斷提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016 年4 月～2020 年9 月在本院接受治療的95 例SPN 患者作為研究對象。其中23 例無任何癥狀,72 例有咳嗽、痰中帶血、胸悶、胸痛、氣急等癥狀。組織病理結果顯示,惡性SPN 患者51 例,其中腺癌33 例、周圍型鱗癌10 例、其他8 例；良性SPN 患者44 例,其中錯構瘤11 例、結核結節9 例、機化性肺炎12 例、其他12 例。

1.2方法 收集患者性別、年齡、腫瘤史等臨床資料并進行CT 檢查,檢查方法如下：用64 排螺旋CT 進行平掃及增強掃描,自下頸部向下掃描至腎上腺區。參數設置：電壓120 kV,電流90 mA,螺距1.0～1.5,層厚5 mm,旋轉時間0.37 s。增強掃描用碘帕醇造影劑(浙江司太立制藥股份有限公司)造影劑100 ml,300 mg I/ml,經肘靜脈注射,速率為2.5～3.0 ml,注射畢0.5 min 行動脈期掃描,1 min 行靜脈期掃描,延遲掃描時間為3 min。

對結節掃描結果進行記錄,其特征及分型包括病變部位、最大直徑、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞空泡征、鈣化、與周圍血管關系。觀察結節與周圍血管關系,結節處血管增多、增粗屬Ⅰ型；結節外周有多支血管連接,但血管未增粗屬Ⅱ型；單支血管延伸并進入結節屬Ⅲ型；結節周圍正常血管略受壓推移或無明顯變化屬Ⅳ型［3］。

1.3觀察指標 分析SPN 惡化的影響因素。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1良性SPN 與惡性SPN 的單因素分析 惡性SPN患者中男40 例、女11 例,年齡(67.1±5.0)歲,結節最大直徑(1.7±0.4)cm,無分葉征8 例、淺分葉征9 例、深分葉征34 例,無毛刺征16 例、毛刺細短30 例、毛刺粗長5 例,有胸膜凹陷征41 例、無胸膜凹陷征10 例,與周圍血管關系為Ⅰ型34 例、Ⅱ型8 例、Ⅲ型1 例、Ⅳ型8 例；良性SPN 患者中男21 例、女23 例,年齡(56.2±5.3)歲,結節最大直徑(1.5±0.3)cm,無分葉征14 例、淺分葉征14 例、深分葉征16 例,無毛刺征16 例、毛刺細短3 例、毛刺粗長25 例,有胸膜凹陷征19 例、無胸膜凹陷征25 例,與周圍血管關系為Ⅰ型2 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型5 例、Ⅳ型26 例。惡性SPN 患者與良性SPN 患者的性別、年齡、結節最大直徑、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、與周圍血管關系情況比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。惡性SPN 患者與良性SPN 患者的腫瘤史、病變部位、空洞空泡征、鈣化情況比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 良性SPN 與惡性SPN 的單因素分析［n(%),］

表1 良性SPN 與惡性SPN 的單因素分析［n(%),］

注：良、惡性SNP 患者不同性別、年齡、結節最大直徑、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、與周圍血管關系比較,P＜0.05

2.2SPN 惡化的影響因素分析 以惡性SPN 為應變量,患者的性別、年齡、結節最大直徑、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、與周圍血管關系情況為自變量做Logistic多因素回歸分析,發現年齡大、結節最大直徑長、毛刺征為毛刺細短、有胸膜凹陷征、與周圍血管關系為Ⅰ型是SPN 惡化的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 SPN 惡化的影響因素分析

3 討論

隨著多排螺旋CT 在臨床的普及,利用高頻重建算法增加分辨率和圖像噪聲,描繪肺實質細小邊緣,極大的提高了CT 對SPN 良惡性的診斷和鑒別診斷準確性。另外,CT 增強掃描對結節強化后可進一步提高SPN的良惡性診斷［4］。利用CT 診斷技術初步判斷SPN 性質可為后續診治提供有價值的信息,從而減少醫療費用。

年齡較高的患者,其生理機能和肺組織均較年輕患者減弱,出現細胞增大、蛋白合成及線粒體氧化磷酸化能力降低等情況,易引起肺組織形態改變,影響抗逆性,從而導致惡性SPN 患者的平均年齡高于良性SPN 患者［5］?？梢?對年齡較大的SPN 患者應密切監測其病情變化,采取有效的預防措施。本研究多因素Logistic 回歸分析提示,結節最大直徑大、毛刺征為毛刺細短、有胸膜凹陷征、與周圍血管為Ⅰ型關系是SPN 惡化的獨立危險因素(P＜0.05)。有研究證實,良性SPN 一般生長緩慢,病灶一般維持2 年以上,而惡性SPN 則多生長速度極快,直徑增加快［6］。結合本研究結果說明,SPN 最大直徑越大,其惡性風險越高。毛刺征是SPN 的重要CT 表現之一,良性SPN、惡性SPN發生的病理基礎不同,致使毛刺形態亦不同,惡性SPN一般是因腫瘤細胞入侵局部淋巴管,并刺激機體發生炎癥反應而形成,故表現為毛刺細短型的毛刺征；良性SPN 通常是增生性結締組織,毛刺一般粗且長。分葉征是由于SPN 邊緣生長速度不同而產生的CT 表現,惡性SPN 易形成深分葉征,但本研究提示分葉征不是惡性SPN 發生的獨立危險因素,可能是由于無論良性SPN 還是惡性SPN 均可增生引起小葉間隔不全、小葉內增殖方式改變和淋巴蔓延等病理表現。胸膜凹陷征是因病變組織牽拉臨近的臟層胸膜所致,CT 表現為結節與胸膜間存在線形或幕狀陰影。本研究發現胸膜凹陷征是惡性SPN 的獨立危險因素。SPN 形成會引起周圍供血動脈管發生形態和數量改變［7,8］。本研究結果顯示,惡性SPN 發生的一個危險因素即為結節與周圍血管形成Ⅰ型關系,使結節處血管增多、增粗,究其原因可能是惡性SPN 通常為膨脹性生長,腫瘤細胞需消耗更多的養分,擴張速度也明顯快于良性結節,易與周圍血管形成Ⅰ型關系。

總之,年齡增加,結節最大直徑長、毛刺細短的毛刺征、有胸膜凹陷征、與周圍血管形成Ⅰ型關系均為的SPN 惡化的獨立危險因素。