維持性血液透析患者透析間期動態血壓改變與臨床轉歸的相關性分析

云霞

隨著人們飲食、生活方式轉變,腎臟疾病發病率逐步提升,隨著疾病持續發展,腎臟功能可逐步惡化,進而引發機體環境失衡,水電解質紊亂,最終發展為終末期腎病,嚴重威脅患者生命安全。維持性血液透析為終末期腎臟疾病患者的重要治療方式,雖然血液凈化技術逐步成熟,但患者并發癥和病死率依然較高,對于影響患者疾病轉歸的因素便成為現階段研究重點。有研究認為高血壓和慢性腎病關系密切,也為腎臟疾病重要并發癥,兩者可相互影響形成惡性循環,在患者血液透析過程中監測血壓狀況便十分重要［1］。也有分析認為,血液透析患者高血壓發生率可達80%,控制效果較差,且為加速腎功能衰竭的重要因素,正確認識并控制高血壓便成為控制疾病發展的重要方式［2］。本次研究主要選取本院維持性血液透析患者,探究臨床轉歸和透析間期動態血壓改變的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年3 月～2021 年3 月本院收治的80 例維持性血液透析患者,依據患者隨訪2 年內生存狀況分為對照組(死亡,30 例)與觀察組(生存,50 例)。

納入標準：①所有患者年齡均＞18 歲；②患者至少接受透析2 次/周；③患者2 周之內干體重質量穩定；④患者簽署知情同意書。排除標準：①血清白蛋白水平＞30 g/L 患者；②嚴重瓣膜疾病患者；③持續性心律失常患者；④合并嚴重心、肺、腦部疾病患者；⑤精神障礙或者生活無法自理患者。

1.2方法 所有患者均需在接受血液透析前1 d 接受24 h 動態血壓監測,要求監測患者動態血壓之前透析過程平穩且患者無嚴重不適,并可在透析設定時間內完成,透析之后得到預設干體重。

動態血壓監測時使用Spacelab 90217 和Spacelab 90207 動態血壓監測設備監測。袖帶束縛于患者非透析內瘺側,檢測開始時間為上午8～9 點,一直到次日上午9 點。白晝定義為早上6 點至下午10 點,夜間定義為晚上10 點到次日6 點。白晝隔20 min 進行1 次血壓和心率監測,夜間則需間隔30 min 進行1 次心率和血壓測定。血壓監測時每小時不得發生漏缺數據問題,否則需重新監測。測量血壓時要求患者保持靜止,袖帶和患者心臟水平平行。患者測量血壓前72 h 并未采用促紅細胞生成素。所有參與研究患者均被要求每天上午6 點按時起床,晚9 點睡覺,減少情緒波動或者過度焦慮。

所有患者均接受維持性血液透析治療,均需至本院血液透析室進行治療,透析治療5 h/次,3 次/周。使用貝朗LOPS15 聚砜膜透析器,并使用35%碳酸氫鹽透析液進行透析,鈣離子濃度調整為1.5 mmol/L。使用肝素以及低分子肝素進行抗凝,血流量控制為200～250 ml/min,透析液流量控制為500 ml/min,溫度則控制在37℃。

1.3觀察指標 ①對比兩組一般資料,包括性別、年齡、透析時間及開始透視年齡。②對比兩組透析過程中血壓指標變化情況,包括24 h 平均脈壓、白晝平均脈壓、夜間平均脈壓、24 h 收縮壓變異系數。③采用多因素Logistic 回歸分析維持性血液透析患者的影響因素。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析法分析相關影響因素。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一般資料對比 兩組性別、透析時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組年齡及開始透析年齡均高于觀察組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組透析過程中血壓指標變化情況對比 觀察組24 h 平均脈壓、白晝平均脈壓、夜間平均脈壓、24 h 收縮壓變異系數與對照組對比,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3維持性血液透析患者多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析顯示,24 h 平均脈壓、白晝平均脈壓、夜間平均動脈壓及24 h 收縮壓變異系數為維持性血液透析患者的影響因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年隨著社會發展,各種原因誘發的慢性腎病發病率逐步提升,由于維持性血液透析可有效降低患者死亡率,緩解尿毒癥癥狀,因此維持性血液透析依然為現階段重要腎臟替代治療方式［3-5］。雖然透析時治療效果良好,但長期透析會使得患者機體內環境失衡,直接影響患者生存,選擇有效方式探究影響透析患者生存率的因素,給予有效控制方式便十分重要。

正常生理狀態下血壓會出現晝夜節律性變化,正常人群血壓可從清晨6 點之后逐步提升,在上午8～9 點達到高峰,之后逐步趨于平穩狀態,下午5～6 點則會出現白晝第二個高峰,夜間凌晨為最低點,此為夜間低谷,之后血壓逐步平穩,正常狀態下人體24 h 血壓晝夜波動曲線呈雙峰一谷狀［6,7］。在本次研究過程中不僅監測患者24 h 平均脈壓,同時也對患者夜間和白晝血壓進行檢測,確保可分析患者不同時間段血壓狀況,提升研究科學性。本次研究過程中發現隨訪過程中死亡患者24 h 平均脈壓以及夜間平均脈壓等和生存患者相比血壓更高,因此可知高血壓為血液透析患者重要危險因素。出現此種原因可能和患者血壓不穩定性變化使得患者透析難度提升,同時各種心血管疾病風險提升有關,因此患者疾病惡化程度較高。也有研究發現,透析患者高血壓發病率最高可達85%,且采用各種降壓藥物進行控制時效果較差［8］。出現此種情況可能和患者存在尿毒癥、貧血、長期容量負荷、甲狀旁腺功能亢進等有關。當患者收縮壓持續提升時,則會引發左心室肥厚以及心力衰竭和腦血管疾病,進而使得患者死亡率提升。有研究對維持性透析患者血壓變化和心血管發生風險相關性研究中提出,隨著患者舒張壓、收縮壓提升,患者心血管疾病風險也呈逐步提升趨勢,因此可知患者血壓變化為疾病治療效果重要影響因素［9］。對于各種影響因素進行回歸性分析時發現,24 h 平均脈壓、白晝平均脈壓、夜間平均動脈壓及24 h 收縮壓變異系數均為維持性血液透析患者的影響因素。綜合各位學者研究結果可知,透析患者出現高血壓時可通過多種途徑影響患者疾病預后效果。

通過本次研究可知,血壓為患者疾病轉歸重要影響因素,為提升患者疾病治療效果便需選擇有效治療方式,常規性治療時主要采用降壓藥進行治療,雖然有一定效果但整體效果并不理想,因此需為患者采用其他方式進行治療。有研究認為可通過控制容量負荷進行干預,主要方式為每天控制患者鈉攝入量,最多攝入氯化鈉9 g/d,同時也需減少醫源性鈉攝入,在進行鈉離子透析時嚴格控制鈉離子過濾起點以及終點,同時也需對透析過程中低血壓鹽水進行重視［10］。但當患者出現容量負荷,但水腫狀況并不顯著,此時干體質量判定則有可能出現差錯,嚴重情況使得患者血壓控制難度提升,因此在為患者治療過程中需嚴格控制。也有研究認為當患者甲狀旁腺激素和血管平滑肌受體結合之后也會引發鈣離子內流,進而使得患者血管平滑肌收縮,血壓提升［11,12］。同時甲狀旁腺激素刺激血管平滑肌細胞肥大,也會使得細胞外基質增多,進而出現高血壓。對各位學者研究結果進行分析后發現,具體誘發高血壓的因素較多,因此在為患者進行血壓控制時需深入分析不同患者高血壓原因,依據合理診療療程為患者進行針對性治療,通過此種方式可控制患者血壓,改善患者預后狀況。

綜上所述,維持性血液透析患者透析間期動態血壓改變和疾病臨床轉歸有重要關系,為有效控制患者血壓,需依據患者自身狀況認真分析,進而制定有效干預措施。