個體化飲食指導對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

劉詩宇

目前隨著人們飲食習慣的改變以及生活水平的提高,GDM 在我國的發生率呈現上升趨勢,若不及時治療極有可能導致妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多等不良并發癥發生,嚴重者可導致胎兒死亡。妊娠期藥物選擇需謹慎,否則極易對胎兒產生不利影響［1］。同時研究指出,孕前體質量指數(BMI)過高和孕期體重增加過多可加重GDM 孕婦胰島素抵抗作用和糖脂代謝紊亂［2］。因此,做好GDM 日常飲食控制對于控制血糖、改善妊娠結局具有重要意義。有研究認為,對GDM 孕婦進行積極的飲食指導能夠對血糖控制產生良好的輔助效果［3］。本研究通過對本院2017 年6 月～2019 年4 月收治的GDM 孕婦進行個性化飲食指導,以期了解其對GDM 孕婦妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2017 年6 月～2019 年4 月收治的GDM 孕婦180 例,隨機分為對照組和觀察組,各90 例。對照組年齡20～42 歲,平均年齡(29.68±4.36)歲；確診GDM 孕周25～28 周,平均孕周(26.59±1.28)周；BMI 20～33 kg/m2,平均BMI (25.62±3.01)kg/m2；超重/肥胖27 例；初產66 例；文化水平：初中及以下11 例,高中和中專28 例,大專及以上51 例。觀察組年齡22～44 歲,平均年齡(30.12±4.97)歲；確診GDM 孕周24～28 周,平均孕周(26.47±1.19)周；BMI 20～34 kg/m2,平均BMI (25.29±3.03)kg/m2；超重/ 肥胖30 例；初產62 例；文化水平：初中及以下13 例,高中和中專27 例,大專及以上50 例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合2014 年版《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關診斷標準［4］,并于本院按時完成產檢和生產的孕婦；年齡≥20 周歲；單胎妊娠；知情同意。排除標準：臨床資料不全；嚴重感染；合并惡性腫瘤；精神障礙；孕前糖尿病史；肝腎功能不全；合并其他內分泌疾病。本研究經本院醫學倫理委員會審核后進行。

1.2治療方法 對照組孕婦進行常規飲食干預,指導孕婦應少食多餐,以低脂肪、高蛋白、高纖維的食物為主,控制主食,同時應按時監測血糖水平,根據結果合理調節飲食。觀察組孕婦在對照組基礎上進行個體化飲食指導。首先,通過分析GDM 孕婦與正常孕婦不良妊娠結局發生率、GDM 轉化為終身糖尿病風險等一系列數據,講解飲食與GDM 發生發展的關系等,使孕婦充分認識到飲食干預的必要性和重要性；其次,對孕婦進行營養狀態檢測,了解其飲食狀態和飲食結構,收集孕婦飲食餐數、偏好、口味等數據,對孕婦每日攝入熱量進行評估,并根據孕婦目前的BMI、胎兒情況、飲食習慣和血糖水平設計出合理的飲食計劃,在確保孕婦獲得每日所需營養的前提下控制熱量的攝入,使碳水化合物占總飲食量的50%左右。同時保證飲食計劃的多樣性,避免單一性,在一日三餐的基礎上使孕婦每日早、晚、睡前各加餐一次,進行少量多餐,在均衡合理飲食的基礎上達到控制血糖的目標。同時要求孕婦對自身血糖水平、體重增長情況進行定期監測,以合理調整飲食計劃。兩組均干預12 周。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組干預前及臨產前血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)、糖化血紅蛋白水平。②比較兩組干預前后依從性,在干預前和干預6、12 周時從飲食、體重監測、血糖監測3 方面評估患者依從性,評分越高代表依從性越高。③比較兩組臨產血糖達標率,即空腹血糖＜5.3 mmol/L,餐后1 h 血糖＜7.8 mmol/L,餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L；計算體重增長情況。④比較兩組妊娠結局,包括早產、胎兒窘迫、剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前及臨產前血糖和糖化血紅蛋白水平比較 干預前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；臨產前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前及臨產前血糖和糖化血紅蛋白水平比較()

表1 兩組干預前及臨產前血糖和糖化血紅蛋白水平比較()

注：與干預前比,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2兩組干預前后依從性及臨產血糖達標率、體重增長比較 干預前,兩組依從性評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預6、12 周,兩組依從性評分均明顯高于干預前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；干預12 周,兩組依從性評分明顯高于干預6 周,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨產血糖達標率顯著高于對照組,體重增長低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后依從性及臨產血糖達標率、體重增長比較［,n(%)］

表2 兩組干預前后依從性及臨產血糖達標率、體重增長比較［,n(%)］

注：與干預前比較,aP＜0.05；與干預6 周比較,bP＜0.05;與對照組比較,cP＜0.05

2.3兩組妊娠結局比較 觀察組早產、胎兒窘迫、剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較［n(%)］

3 討論

目前,隨著人們生活水平提升,平均生育年齡增加,GDM 發生率明顯增加［5］。若對GDM 不能及時進行干預,不僅會導致孕婦妊娠期高血壓疾病、肝臟損害、感染等的發生,同時持續的高血糖水平還會通過胎盤對胎兒造成一定的影響,引起胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等的發生［6］?？刂圃袐D體重增長的目的是為避免發生GDM,在滿足妊娠期營養需求的前提下,將孕婦血糖控制在正常標準范圍內,進而達到改善母嬰結局的目的［7］。然而妊娠期為用藥的特殊時期,因此,為了對GDM 孕婦進行有效的血糖控制,進行積極的飲食干預十分必要。

不同GDM 孕婦的身體素質、飲食習慣和飲食結構差異較大,因此,在對GDM 孕婦進行飲食指導時應充分考慮孕婦意愿,根據個體差異進行個體化飲食干預措施的制定,以達到最佳的血糖控制效果［8］。血糖是目前臨床用于GDM 診斷的重要指標,常用的包括空腹血糖和餐后2 h 血糖值,空腹血糖指8～12 h 以上未飲食飲水時的血糖值,反映基礎胰島素分泌功能；餐后2 h 血糖是反映食物刺激下胰島β 細胞分泌胰島素的能力。研究顯示,空腹血糖預測GDM 的靈敏度為77.8%,特異度62.5%［9］。糖化血紅蛋白可反映測定前8～12 周內平均血糖水平,且其水平不易受其他因素影響。研究顯示,糖化血紅蛋白用于DGM 診斷的靈敏度和特異度分別為63.4%和85.9%［10］。本研究結果顯示,臨產前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預6、12 周,兩組依從性評分均明顯高于干預前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；干預12 周,兩組依從性評分明顯高于干預6 周,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨產血糖達標率顯著高于對照組,體重增長低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因,對照組孕婦飲食干預方法較為單一,未充分考慮孕婦個體情況；觀察組干預意識到孕婦依從性對于飲食干預效果影響的重要性,因此在干預初期即通過直觀數據展示和疾病相關知識講解,使患者意識到遵循飲食干預對自身健康和胎兒健康的重要性,從而導致其依從性增強［11］；在做好心理干預的同時充分了解患者孕前BMI、飲食結構、飲食偏好、餐數等情況的基礎上,既保證飲食方案滿足患者意識偏好,又保證了妊娠期充分營養攝入,這也是患者依從性高于對照組、血糖控制和體重控制效果優于對照組的原因之一。妊娠期飲食控制不佳不僅影響個人身體健康,同時會增加早產、巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結局發生風險。持續高血糖會影響母體對胎兒的供血,造成胎兒宮內窘迫甚至早產；糖脂代謝異常會誘發胎兒高胰島素血癥,影響胎兒體內脂質分解代謝,造成胎兒發育過度,從而導致巨大兒形成［12］。截止臨產時,觀察組早產、胎兒窘迫、剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這可能是由于通過飲食指導,能夠對GDM 孕婦的營養狀態進行科學的評估,并在醫學營養學的基礎上給予較為合理的飲食指導,增加低糖食物的攝入量,降低高糖高脂食物的攝入,進而在保證母嬰營養充足的前提下使GDM孕婦血糖得到有效的控制［13］。此外,在飲食指導過程中,對GDM 孕婦的體重、血糖水平和胎兒生長等情況進行了持續性監測,降低了營養攝入不充分發生的風險,保證了胎兒正常的生長發育,進而減少了不良妊娠結局發生的風險。

綜上所述,個性化飲食干預有助于增強GDM 孕婦依從性,幫助孕婦更好調節機體糖脂代謝,控制血糖和體重,降低不良妊娠結局的發生風險。