動態肺康復訓練在老年早期肺癌術后患者中的應用價值分析

王琳琳

肺癌是呼吸系統常見的腫瘤,也是世界范圍內死亡率居首位的惡性腫瘤之一,在老年人中的發病率比較高。早期肺癌患者采用手術治療能取得比較好的效果,能顯著延長患者的生存時間［1］。但是手術、麻醉和疾病等對于患者的身體和心理都會造成一定的負面影響,使患者的心理應激反應較為嚴重。在進行手術后,多數患者出現了明顯的抑郁和焦慮等情緒,對患者的術后恢復造成了一定的影響［2］。肺康復是一種綜合性的干預措施,其在對患者進行全面評估后而為其量身制定,進行康復的措施較為多樣,目的在于使患者能夠長期進行健康活動［3］。完整的肺康復團隊包括醫生、生理治療師、營養專家、社會工作者、專業呼吸護士、職業治療師等,為患者提供個體化的康復措施,使得患者的生理、社會功能及自理能力達到最優［4,5］。本文選擇2020 年1～12 月在本院完成手術治療的老年早期肺癌患者132 例作為研究對象,探討動態肺康復訓練在老年早期肺癌術后患者中的應用效果,希望為適合老年早期肺癌術后患者的生理-心理-社會肺康復體系的建立奠定基礎。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究得到了本院倫理委員會的批準,選擇2020 年1～12 月在本院完成手術治療的老年早期肺癌患者132 例作為研究對象。納入標準：經臨床、影像學或內鏡及病理確診為非小細胞肺癌患者；臨床分期為Ⅰ～Ⅱa 期；具有可手術切除的指征,順利完成肺葉切除手術,術中無嚴重并發癥；術前均未接受放療或化療；患者年齡60～75 歲,簽署了知情同意書。排除標準：因認知障礙不能配合護理干預及觀察患者；肺部良性病變患者；藥物和酒精依賴史患者；妊娠或者哺乳期患者；有自身免疫性疾病患者。根據隨機信封抽簽原則將患者分為康復組與對照組,每組66 例。兩組性別、年齡、臨床分期、手術時間、病變部位、術中出血量等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法

1.2.1對照組 術后2 周開始給予常規康復,對患者的護理康復進行指導,教會患者將情緒進行釋放和疏泄,提高或促進患者運動和活動能力。患者按照慢病管理方案進行常規康復訓練指導,不設目標運動強度。康復干預時間為4 周。

1.2.2康復組 在對照組基礎上給予動態肺康復訓練,具體措施如下。①根據肺功能分級不同設定不同的目標運動強度及康復訓練方法,所有患者均從低強度康復訓練開始鍛煉。根據監測患者的運動心肺功能結果循序漸進逐漸增加運動強度。②將患者主訴10～15 min運動可以耐受,心率增快或減慢＜20%,呼吸頻率＜35 次/min 或增加＜50%,收縮壓＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和血氧飽和度＞89%,收縮壓＜180 mm Hg 或增加＜20%時的運動量定為最佳運動強度。③運動時間：5 次/周,開始5～10 min/次,后逐漸增加到20 min/次。康復干預時間為4 周。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組干預前后肺功能、運動耐力、生活質量評分。

1.3.1肺功能 兩組患者在干預前后均進行靜態肺功能測試,選擇FEV1/FVC 作為肺功能檢測指標,SCHILLERCS-200E 型簡易肺功能檢查儀器購自瑞士SCHILLER 公司,重復測量3 次,選擇最大一次作為結果。

1.3.2運動耐力 兩組患者在干預前后均進行運動耐力檢測,從0 W 熱身后踏車,頻率為20～25 W/min,轉速45～65 r/min,直至無法再進行運動,記錄患者的VO2max、Wmax。

1.3.3生活質量 兩組患者在干預后以SGRQ 對生活質量進行評估,分為癥狀、影響、活動等3 個功能評分,分數越低表示生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后肺功能對比 干預前,兩組FEV1/FVC 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組FEV1/FVC 均高于本組干預前,且康復組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后FEV1/FVC 對比(,%)

表2 兩組干預前后FEV1/FVC 對比(,%)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.2兩組干預前后運動耐力對比 干預前,兩組Wmax、VO2max 對比差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后,康復組Wmax、VO2max 均高于本組干預前及對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；參照組Wmax、VO2max 與本組干預前對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后Wmax、VO2max 對比()

表3 兩組干預前后Wmax、VO2max 對比()

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.3兩組干預后生活質量評分對比 干預后,康復組SGRQ 癥狀、活動、影響評分與總分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預后SGRQ 評分對比(,分)

表4 兩組干預后SGRQ 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

伴隨社會老齡化,老年早期肺癌的發病率呈上升趨勢。雖然隨著醫學技術的發展,手術治療極大提高了該病的生存率,但由于肺癌具有極高的惡性程度,加強術后康復具有重要意義。有研究表明早期肺癌術后患者常因肺功能加速惡化,逐漸使患者活動能力受限,導致運動協調能力欠佳［6］。動態肺康復訓練為貫穿于有癥狀早期肺癌患者生活管理全過程的重要手段,目的是通過整體冶療方法給患者帶來益處。其需要一個多學科健康隊伍的協調工作以期為患者提供個體化康復方案,幫助患者降低因喘息和疲勞限制所引起的肌肉運動不協調,患者的生活狀態也能達到最佳［7-9］。本研究顯示：干預后,兩組FEV1/FVC 均高于本組干預前,且康復組FEV1/FVC(84.02±4.27)%高于對照組的(74.99±5.14)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明動態肺康復訓練的應用能提高肺癌術后患者的肺功能。

隨著健康觀念的改變,肺癌患者手術治療目的不單純是為了延長生命,還需要提高患者的生活質量。當前肺癌術后患者的快速康復方法主要為宣教及心理疏導、呼吸功能訓練、早期下床活動等,雖然有一定的效果,但是應用隨意性比較強,執行上也存在一定的偏差［10,11］。動態肺康復訓練是以循證醫學為基礎,對存在臨床癥狀和日常活動受限的呼吸系統疾病患者進實施多科學的綜合性干預,患者的肌肉攝氧能力及利用能力都會得到一定程度的提高,可以將二氧化碳快速呼出,延長有氧運動的時間,使得肺功能得到明顯的改善［12,13］。本研究顯示：干預后,康復組Wmax、VO2max 均高于本組干預前,且高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,康復組SGRQ癥狀、活動、影響評分與總分分別為(42.29±5.84)、(42.87±4.44)、(40.11±3.09)、(43.16±5.31)分,均低于對照組的(53.87±6.24)、(62.81±6.09)、(50.56±5.78)、(60.18±6.72)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。動態肺康復訓練的目的是針對患者存在的外周四肢肌功能紊亂,能使患者的生活質量得到持續提高［14］。

綜上所述,動態肺康復訓練在老年早期肺癌患者術后的應用能改善患者的肺功能與運動耐力,促進生活質量的提高。