早期語言康復對腦卒中后語言功能障礙的意義分析

高美嬌

目前,我國人口老齡化問題日益突出,使得腦血管病患者數量不斷增加,腦卒中是神經系統常見病,多發于中老年人,其臨床致殘率較高,是患者致殘的重要原因,其嚴重威脅我國中老年人的健康,后遺癥主要包括感覺障礙、運動障礙、語言障礙［1］。相關臨床資料顯示,約20.91%～37.52%的腦卒中患者會留下失語癥狀［2］。對于語言障礙患者,其閱讀和寫作的功能也有不同程度的損害。由于運動性失語癥患者不能很好的表達自己的想法,臨床不能做出準確的判斷,對患者預后存在很大影響。因此,臨床迫切需要盡快恢復患者語言功能［3］。目前,對腦卒中患者的康復訓練,主要是對其進行運動康復訓練,而對語言障礙康復訓練的研究相對較少［4］。早期語言康復是治療失語癥最常用的方法,其在腦卒中后語言功能障礙患者中的應用逐漸增多,并取得了良好的效果。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市中醫院針灸一科進行治療的60 例腦卒中后語言功能障礙患者,隨機分為對照組及試驗組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡55～67 歲,平均年齡(61.15±2.05)歲。試驗組男16 例,女14 例；年齡55～68 歲,平均年齡(61.17±2.06)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 均符合全國腦血管學術會議制定的腦卒中臨床診斷標準,符合CT/磁共振成像(MRI)的相關診斷標準；患者發病時間1～3 周,均存在語言障礙的癥狀；患者意識清楚,均無臨床精神疾病史；患者處于腦卒中發病后恢復期,有明顯口語表達、閱讀或運用語言等障礙癥狀；根據漢語失語癥臨床檢查表確診伴有失語癥,患者母語為漢語；年齡45～70 歲；患者聽力正常,簽署關于臨床試驗的知情同意書。

1.2.2排除標準 存在聽力異常者；存在意識障礙,不能配合臨床治療者；腦卒中后生命體征不穩定者；存在聽力和理解能力嚴重障礙者；合并其他影響語言功能疾病的患者；存在癲癇、抑郁、癡呆等神經系統疾病患者；長期服用精神藥物或吸毒的患者。

1.3方法 對照組患者均給予溶栓、抗血小板聚集等臨床西醫常規治療方法。試驗組在對照組的基礎上,進行早期語言康復。對完全性失語患者采取最簡單的發音訓練,對于不完全性失語患者,直接學習短詞、短句。具體方法：①要求患者進行舌頭部位運動訓練,引導舌頭收縮和抖動,訓練舌尖靈活性,并指導患者進行張閉口、咀嚼及以鼓面頰為主的運動。唇部運動訓練：讓患者練習吹口哨。如果患者無法進行,則進行演示,直到學會為止,并適當進行如a、o、e 等輔音的唇音訓練,鼓勵患者進行發聲音訓練。對先進行單音節詞發音訓練的患者,要注意對其不規范的發音及時進行糾正。如果患者的a、o、e 等訓練較好,可以鼓勵其進行簡單的雙字單詞發音,并循序漸進,適當鼓勵,最后訓練其說簡單句子。②復述訓練：先給患者打印詞語,讀一個單詞,讓其復述,熟練之后,讀一個短句,讓其重復,循序漸進,朗讀一小段文字,引導其重復；最后訓練更復雜的句子,讓患者重復練習；③語言描述訓練：用簡單的常見物體,引導其進行描述,包括物體的形狀和用途,之后給出一些圖片,引導其使用語言描述,發送一些簡單的命題作文,指導患者描述所發生的事情,并進行糾正；④對話訓練：與患者進行簡單對話,如“你覺得怎么樣”、“感覺舒適嗎”等。在整個訓練過程中,引導其運用肢體語言如手勢、表情等表達,給予患者鼓勵,增強其自信心。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1漢語失語癥評定量表評分 包括：閱讀能力、語言流利程度、復述口語能力、反應復述、圖像命名、聽力識別和執行能力等,分數越高表明患者語言功能恢復越好。

1.4.2改良波士頓診斷性失語癥檢查法評分 對患者進行診斷性失語測驗,比較治療前后語言障礙的程度,分數越高語言障礙程度越低。

1.4.3日常生活自理能力 采用Barthel 指數進行評定,包括梳洗、吃飯、轉移、步行、穿衣、爬樓梯、洗澡等。根據患者需要幫助程度,可分為1～5 分,對各項加權平均,線性折算到總分是100 分,分數越高表明患者自理能力越強,之后,按以下標準評價患者日常生活活動能力缺乏程度：0～15 分為患者存在非常嚴重生活自理缺陷；16～25 分為患者存在較嚴重生活自理缺陷；26～45 分為患者存在嚴重生活自理缺陷；46～60 分為患者存在中度生活自理缺陷；61～90 分為患者存在輕度生活自理缺陷；91～100 分為患者生活完全自理。

1.4.4腦卒中失語癥生活質量評分 采用腦卒中失語癥生活質量量表(SAQOL-39g)評定患者生活質量。每個項目采用3 級評分,分數越高表明生活質量越好。

1.4.5治療效果 判定標準：基本痊愈：患者功能缺損情況降低95%～100%；顯效：患者功能缺損情況降低80%～94%；有效：患者功能缺損情況降低60%～79%；無效：患者功能缺損情況降低＜60%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床癥狀評分比較 試驗組患者漢語失語癥評定量表評分、改良波士頓診斷性失語癥檢查法評分、Barthel 指數、腦卒中失語癥生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者臨床治療效果比較 試驗組患者治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

腦卒中是一種腦器質性損傷,其是由腦血循環障礙引起的病變,患者腦動脈狹窄或阻塞,引起急性腦血液系統循環障礙,對腦組織造成很大的病理損害,其嚴重威脅老年患者的生命安全［5］。隨著醫療的進步,其臨床死亡率不斷下降,但致殘率仍然很高。語言的運用是人類融入社會角色的必要條件,是人類最基本的生理功能,是人格、行為和情感全面的塑造過程［6］。腦卒中患者存在不同程度的神經和認知損傷,且其預后會出現不同程度的語言功能障礙,影響患者的自理能力,而且給家庭帶來負擔,更容易使患者產生焦慮等不良情緒［7,8］。因此臨床應積極幫助腦卒中后語言功能障礙患者進行語言康復,幫助其重新融入社會,對改善其心理狀態,提高生活質量具有重要意義［9］。目前常采用藥物干預、腦刺激療法等,廣泛應用于腦卒中后語言功能障礙的臨床治療,并開展早期語言康復訓練［10］。后者近年來取得了積極進展,為腦卒中后語言功能障礙患者語言康復提供了新的干預途徑和研究方向［11］。臨床根據音節、單詞、句子、聽寫等語言功能恢復方法,進行早期語言康復,提示腦卒中引起的部分腦神經元缺血性壞死,但其仍具有可塑性。早期語言康復訓練能抓住最佳時機,最大限度地提高語言康復干預效果［12］。

綜上所述,采取早期語言康復對腦卒中后語言功能障礙患者的效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。