溶血標本對心肌酶檢驗結果準確性的影響評價

張海波 張俊梅 楊飛 舒靜 張曉方

【摘要】目的：研究溶血標本對心肌酶檢驗結果準確性的影響。方法：研究時間2020年2月-2021年8月 進行血液指標檢查的患者110例為研究對象 所有患者均清晨空腹狀態下抽取外周靜脈血 分別注入相同的 A、B 試管中 按照是否進行溶血分成兩組 即溶血組 與非溶血組;比較兩組心肌酶、電解質水平。結果：溶血組CK、CK-MB、AST、LDH 、α-HBDH指標均高于非溶血組 比較差異有統計學意義 P<0.05。溶血組鉀、氯、鈣指標均高于非溶血組 比較差異有統計學意義 P<0.05。結論：溶血標本對心肌酶檢驗結果準確性有較大的影響 容易造成各項指標偏高 臨床檢驗中應盡量避免溶血情況 已經發現應立即重新進行檢驗 確保結果的準確性。

【關鍵詞】溶血標本;心肌酶;檢驗;準確性

【中圖分類號】R556.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

血液檢查是臨床常規的一種檢查手段，心肌酶指標在臨床輔助診斷心肌炎、心肌缺血等血等對心肌有不同程度損傷時的診斷具有重要的作用。血液標本在采集、保存和運送時采血不當或者檢驗過程之中未能夠按照正規操作要求進行等不規范的操作都可能會對檢驗結果造成影響。本文主要 研究溶血標本對心肌酶檢驗結果準確性的影響，研究時間2020年2月-2021年8月，進行血液指標檢查的患者110例為研究對象，現整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2020年2月-2021年8月，進行血液指標檢查的患者110例為研究對象，所有患者均知情且同意。納入標準：外周血樣本無污染;無凝血塊;研究前血樣無溶血情況。排除標準：合并毒血癥或其他系統嚴重疾病患者的標本。

1.2方法

所有患者均清晨空腹狀態下抽取外周靜脈血5ml，分別注入相同的 A、B 試管各 2 ml， A 管不進行溶血為對非溶血組;B 管攪動血塊使標本發生溶血，3000r/min離心10min，肉眼觀察血清為淡紅色，使用人工方法使標本溶血為溶血組。研究對象血液標本均采用 DXC800 型全自動生化分析儀 （ 貝克曼庫爾特公司 ） 進行檢測。

1.3觀察指標

兩組心肌酶生化指標水平比較，包括CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶、AST（丙氨酸氨基轉移酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、 α-HBDH（α- 羥丁酸脫氫酶）。

兩組電解質水平變化比較，包括鈉、鉀、氯、鈣。

1.4統計學處理

研究獲得數據輸入SPSS25.0軟件實施綜合處理，使用x±s標示計量資料，t檢驗;以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組心肌酶生化指標水平比較

溶血組CK、CK-MB、AST、LDH 、α-HBDH指標均高于非溶血組，比較差異有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組電解質指標比較

溶血組鉀、氯、鈣指標均高于非溶血組，比較差異有統計學意義，P<0.05。

3討論

近幾年隨著臨床醫學技術的不斷提高，全自動生化儀在臨床的應用逐漸廣泛，并得到認可，其準確性較以往也極大的提高。分析前因素作為臨床生化檢測質量控制一個重要環節尤為重要，標本溶血是臨床檢驗工作中血液標本經常出現的一種現象。標本溶血是指血液樣本中的紅細胞由于受到外界因素的破壞，而造成紅細胞中的物質流入血清中。在臨床上影響標本發生的溶血因素比較多，其中醫護人員使用的采血方法不合理、檢測器械質量不合格、檢測人員的相關操作未按規定執行等比較常見。在血細胞溶解的過程中，一般會有顯著的理化反應發生，細胞內的不同離子釋放到血清中，時細胞內的肌鈣蛋白、線粒體代謝產物等大分子結合物質均明顯的上升。

本次研究結果顯示，溶血組CK、CK-MB、AST、LDH 、α-HBDH指標均高于非溶血組，比較差異有統計學意義，P<0.05。CK、CK-MB、AST、LDH 、α-HBDH水平是反映心肌梗死或者其他心血管疾病的重要臨床參考指標，其檢測值具有重要的臨床意義。標本發生溶血，其細胞破裂，細胞內容物質流入到血清中，其中紅細胞中不含所測定的酶，但溶血后紅細胞中含有影響檢驗的酶釋放到血清中。cK在機體的紅細胞內幾乎含量較低，但是發生樣本溶血后，其紅細胞中含有影響試驗的腺苷酸激酶 （AK），釋放到血清中。AK 是使二磷酸腺苷 （ADP） 與三磷酸腺苷 （ATP） 之間相互轉化的酶，而在測定 CK 時，磷酸激酶與 ADP 在 CK 的作用下轉化為肌酸與 ATP，這與 AK 的作用相同，致使 ATP 的濃度升高的速度加快，從而最終引起 CK 的測定值升高。心肌約 40%為 CKMB，CKMB測定第一步應用

特殊的抗 Cgg 單體的抗體完全抑制 CKMB的活性，第二步的測定方法同 CK 的測定。溶血組鉀、氯、鈣指標均高于非溶血組，比較差異有統計學意義，P<0.05。進一步分析，電解質物質主要作為反應機體內電解質平衡情況，以及衰竭代謝情況。本次研究結果顯示，鉀、氯、鈣指標升高，主要考慮與細胞分解后細胞質內或者內質網內相關離子得到釋放，繼而水平指標發生變化。鈉離子水平改變不顯著，進一步考慮細胞外的鈉離子水平本身較高，細胞釋放后的少量鈉離子對整體結果影響不大，因此不顯著。

綜上所述，溶血標本對心肌酶檢驗結果準確性有較大的影響，容易造成各項指標偏高，臨床檢驗中應盡量避免溶血情況，已經發現應立即重新進行檢驗，確保結果的準確性。在采血、檢驗過程中必須注意：采血器具、針頭，試管保持清潔和干凈，針頭不能用酒精消毒，因后者可致溶血。采血時止血帶不可扎得過緊過久，離心時速度不可過快，震蕩及放置時間不可過久等。了解溶血會引起心肌酶生化檢驗項目結果假性升高。提高護理人員綜合素質，及對樣本溶血的重視程度，盡量避免溶血樣本的發生，提高臨床檢驗的準確性。

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