中性粒細胞 (NEU)、白蛋白 (ALB) 比值在小兒嚴重膿毒癥預后預測中的應用價值

曾凡平 盧錦圣 張樹元

【摘要】目的：分析中性粒細胞（NEU）、白蛋白（ALB）比值（NAR）在小兒嚴重膿毒癥預后預測中的應用價值。方法：選擇2018年1月至2021年1月期間于我院接收治療的嚴重膿毒癥患兒抽出52例作觀察對象，統計其入院后第一天的臨床、實驗室指標及預后情況指標，結合其病情嚴重程度進行分組，將小兒危重病例評分（PCIS）評分>80分的40例患兒納入輕度組，將 PCIS 評分≤80分的12例患兒納入嚴重組，后分析兩組患兒間指標變化，并應用單因素及多因素 logistic 回歸分析法評估 NAR 對病情預后預測的應用價值。結果：嚴重組患兒急性生理和慢性健康（APACHE Ⅱ）評分以及 NEU、腦鈉肽（BNP）、降鈣素原（PCT）、NAR 均較輕度組患兒高，ALB 顯著低于輕度組，差異存在統計學意義（P<0.05）;單因素及多因素 logistic 回歸分析中，患兒與 APACHE Ⅱ評分、NAR 有關，是評估其預后的獨立影響因素（P<0.05）。結論：針對嚴重膿毒癥患兒，應用 NEU、ALB 的 NAR 參與其預后評估，能有效掌握其病情嚴重程度，是反映其機體炎癥反應的重要指標，對降低患兒病死風險有顯著應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】中性粒細胞;白蛋白比值;小兒嚴重膿毒癥;預后預測;應用價值

[中圖分類號]R720.597[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0060-03

Application value of neutrophils （NEU） and albumin （ALB） ratios in the prognosis prediction ofpediatric severe sepsis

ZENG Fan-ping， LU Jin-sheng， ZHANG Shu-yuan （Dongguan Third Bureau Hospital Pediatrics， Dongguan Guangdong 523710， China）[Abstract] Objective： To analyze the application value of neutrophils（NEU）， albumin （ALB） ratio （NAR） in the prognosis prediction of pediatric severe sepsis. Methods：52 children with severe sepsis received in our hospital from January 2018 to January 2021 were selected as observation， clinical and prognostic indicators on the first day after admission， combined with their severity， 40 children with pediatric critical case score （PCIS） score>80， 12 children with PCIS score of 80， and the value of N A R to prognosis prediction was analyzed using univariate and multivariate logistic regression analysis. Results： For children in severe group， acute physiological and chronic health （APACHE Ⅱ） score， NEU， brain sodium peptide（BNP）， calpononogen（PCT）， NAR were all higher in mild group， ALB was significantly lower than mild group and （P<0.05）， statistically significant; in univariate and multivariate logistic regression analysis， children were associated with APACHE Ⅱ score， NAR， independent factors in assessing their prognosis （P<0.05）. Conclusion： For children with severe sepsis， the application of N A R with NEU， ALB to participate in its prognostic assessment can effectively grasp the severity of the disease， which is an important indicator to reflect its body inflammatory response， and has significant application value to reducing the risk of mortality in children， and is worth promoting..

[Key words] Neutrophil; Albumin ratio; With severe pediatric sepsis; Prognosis prediction; Application value

嚴重膿毒癥作為臨床兒科常見危急重癥之一，若不及時予以有效措施控制患兒病情，是導致其引發多器官功能障礙綜合征的主要病發因素，進而提高病死風險，降低患兒生存質量[1]。因此，臨床提出盡早診斷患兒病情并準確評估其預后情況，之后采取針對性治療措施來提高患兒救治水平，是降低其死亡風險的關鍵所在。現今針對嚴重膿毒癥患兒病情診斷，臨床指出中性粒細胞（Neutrophil，NEU） 和白蛋白（Albumin，ALB）與其病情預后存在密切聯系，患兒病情發生、發展將隨著指標異常出現明顯變化[2]。此外，為提高患兒預測價值，臨床提出采取 NEU 和 ALB 的比值（NAR）作以評估，NAR 作為一種新型指標，是預測患兒疾病嚴重程度的科學指標。基于此，本次研究將2018年1月至2021年1月期間于我院接收治療的嚴重膿毒癥患兒抽出52例作觀察對象，結合病情嚴重情況進行分組，對比兩組患兒NEU、ALB、NAR 等多項指標變化，分析指標預后的預測價值，所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將 2018年1月至2021年1月期間于我院接收治療的嚴重膿毒癥患兒抽出52例作觀察對象，均符合嚴重膿毒癥的診斷標準，年齡均在 1個月～12歲間，患兒家屬均對研究保有知情同意權，研究均經醫院倫理會批準通過。研究所選患兒，均排除合并白血病、骨髓纖維化等骨髓增生性疾病、免疫性疾病、風濕性疾病、腫瘤、慢性腎病、肝病、入住 PICU 時間低于24 h 等情況。

1.2方法統計兩組患兒性別、年齡、原發感染灶等臨床資料，并采取急性生理和慢性健康（APACHE Ⅱ）評分對患兒病情進行評分，并記錄患兒入住 PICU 第1 d 的指標水平，包括 WBC、NEU、 PLT、ALB、鈉肽（BNP）、血糖（GLU）、肌酸激酶同工酶（CK -MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、降鈣素原（PCT），并進行 NAR 計算，之后采用單因素及多因素 logistic 回歸分析法，分析上述指標與病情間的相關性。

1.3統計學分析使用 SPSS20.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，計量資料使用 t檢驗、x ±s形式表達，計數資料用χ2檢驗、用例（%）形式表達，相關性分析采用單因素及多因素 logistic 回歸分析進行，若結果P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒一般資料及相關臨床指標對比嚴重組患兒 APACHE Ⅱ評分以及 NEU、BNP、PCT、 NAR 均較輕度組患兒高，ALB 顯著低于輕度組，差異存在統計學意義（P<0.05）;其余指標組間數據比較無統計學差異（P>0.05）。詳情見表1。

2.2影響嚴重膿毒癥患兒預后因素分析嚴重膿毒癥患兒預后的因素分析結果如表2所示， APACHE Ⅱ評分、NAR 是預測病情的獨立影響因素，差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有研究指出，膿毒癥作為一種全身性炎癥反應綜合征，究其發病機制，患兒受細菌、真菌及病毒等感染或機體存在高度可疑感染灶，是其主要致病因素，當患兒組織出現低灌注或器官引發功能障礙時，將直接加劇病情，發展至嚴重膿毒癥。嚴重膿毒癥患兒病情會對全身多個臟器、系統造成影響，且在臨床具有較高發病率，病死率高，將直接威脅患兒生命健康安全[3]。臨床強調，盡早識別患兒病死風險和預后情況，及時采取有效救治措施和強化監護工作，對降低其病死率和改善預后有重要現實意義。現今，臨床對于嚴重膿毒癥患兒病情及預后多以急性時相期蛋白、血管相關生物標志物、細胞因子作評估指標，常見有 CRP、PCT、脂多糖結合蛋白、cTn、BNP、晚期糖基化終末產物受體、高遷移率組蛋白 B1等。但因部分檢測費用過高，限制了炎癥性指標在基層醫院的應用。故針對嚴重膿毒癥患兒預后評估，如何采取簡單、經濟、快速且準確率高的指標參與病情評估，是現今臨床亟待解決的醫學問題之一[4]。

基于此，本次研究針對小兒嚴重膿毒癥預后預測問題，以回顧性分析方式統計其入院后第1 d 的臨床、實驗室指標及預后情況指標，所得結果顯示嚴重組 APACHE Ⅱ評分、NEU、BNP、PCT、NAR 均較輕度組患兒高，ALB 顯著低于輕度組，差異存在統計學意義（P<0.05）。有相關報道指出，嚴重膿毒癥將受其機體內氧化應激反應過高、炎癥反應及凝血功能障礙影響，進而加快病情發展[5]。其中， NEU經骨髓造血干細胞所生成后，在骨髓內分化發育后將直接進入人體內血液或組織中參與活動，而小兒膿毒癥的發生與發展中，NEU 的黏附、滲出、活化及凋亡，都在患兒發病過程中占據重要地位。通常情況下，NEU 在患兒機體內是起到防御作用，利用趨化、吞噬、殺菌及釋放炎性介質作用來抵抗細菌和炎癥因子侵襲。與此同時，它也能通過黏附內皮細胞來釋放溶酶體物質。進而損傷自身組織，是加快膿毒癥發展的主要影響因素之一[6]。當患兒病發膿毒癥時，NEU 在 TNF-α、IL-6影響下將提高炎性物質釋放量，進而破壞完整的細胞基膜，增加血管通透程度，致使血管外組織間隙出現大量血液滲透問題，難以滿足體內重要臟器的供血需求，引發細胞缺血、缺氧問題，最終發展至器官功能不全現象，加劇病情，引發死亡結局。因此，膿毒癥患兒病發時，NEU 將隨病情嚴重程度而顯著提高，淋巴細胞計數將顯著下降，是評估其急性炎癥反應程度的有效指標。ALB 作為一種急性時相反應蛋白，經肝細胞內合成，在機體血漿膠體滲透壓維持和大分子物質轉運過程中，通過結合運輸內源性及外源性物質來參與作用。膿毒癥患兒病發時，機體將釋放大量炎性因子來破壞毛細血管中內皮細胞，增高毛細血管通透性，導致血管內的 ALB 出現滲漏問題，進而引發低蛋白血癥問題。低蛋白血癥是引發患兒出現多器官功能不全的影響因素之一，會降低患兒血漿膠體滲透壓，導致組織間隙潴留大量液體，并造成惡性循環來逐步減少機體有效循環血容量，致使病情加劇[7]。因此，研究將血清 ALB 水平納入患兒病情嚴重程度及預后評估中，水平越低表明患兒預后危險系數越高，臨床應強化其相關防控工作，提高患兒生存質量。此外，單因素及多因素 logistic回歸分析中，患兒與 APACHE Ⅱ評分、NAR 有關，是評估其預后的獨立影響因素（P<0.05）[8]。NAR 作為預測疾病嚴重程度的一種新型指標，研究結果顯示指標是預測嚴重膿毒癥預后的獨立影響因素，但相關報道結果仍然較少，僅供參考。

綜上所述，應用 NEU、ALB 的 NAR 參與嚴重膿毒癥患兒預后評估，不僅能有效掌握其病情嚴重程度，還是反應其機體炎癥反應的重要指標，對降低患兒病死風險有顯著應用價值，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介：曾凡平（1980.02-），男，廣東韶關人，大學本科，主治醫師，研究方向：兒科疾病的診斷與治療。

（收稿日期：2021-7-6 接受日期：2021-8-21）