替格瑞洛聯合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動脈綜合癥經皮冠狀動脈介入術術后應用效果及安全性

鄧樂華 蔡曉霞 王蔚浩 林海云

【摘要】目的：分析替格瑞洛聯合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動脈綜合癥經皮冠狀動脈介入術術后應用效果及安全性。方法：回顧性分析2017年1月至2020年6月期間我院收治的62例急性冠狀動脈綜合癥患者的臨床資料，按治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各31例;所有患者均接受經皮冠狀動脈介入術治療，術后對照組給予阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀治療;觀察組給予阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀治療，對比兩組治療前、治療3個月后的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C 反應蛋白（CRP）、B 型尿鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF），兩組再狹窄發生率、心血管不良事件發生率，對比兩組患者臨床治療效果。結果：治療后，觀察組的 LDL-C、CRP、BNP 水平均低于對照組，而 LVEF 水平高于對照組（P<0.05）。觀察組的再狹窄發生率、心血管不良事件發生率均低于對照組（P<0.05），觀察組臨床治療后的總有效率93.55%高于對照組80.65%，差異顯著（P<0.05）。結論：將替格瑞洛、阿托伐他汀、阿司匹林聯合應用于急性冠狀動脈綜合癥患者經皮冠狀動脈介入術術后，能顯著調節血脂，改善血流速度，消除炎癥，減少心肌損傷、再狹窄的發生，降低心血管不良事件發生風險，安全性高。

【關鍵詞】替格瑞洛;阿托伐他汀;阿司匹林;替格瑞洛;急性冠狀動脈綜合癥;經皮冠狀動脈介入術

[中圖分類號]R541.4[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0063-03

Effect and safety oftigrelol combined with atorvastatin and aspirin after percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome

DENG Le-hua 1， CAIXiao-xia 2， WANG Wei-hao 1， LIN Hai-yun1（1.DepartmentofCardiology， Dongguan eastern central hospital， Dongguan Guangdong 523560， China;2.Department ofphysical examination， Dongguan eastern central hospital， Dongguan Guangdong523560， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect and safety of tegranolol combined with atorvastatin and aspirin after percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome. Methods： The clinical data of 62 patients with acute coronary syndrome treated in our hospital from January 2017 to June 2020 were analyzed retrospectively. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 31 cases in each group; All patients received percutaneous coronary intervention. The control group was treated with aspirin + clopidogrel + atorvastatin; The observation group was treated with aspirin + tigrelol + atorvastatin. The low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， C-reactive protein （CRP）， B-type natriuretic peptide （BNP）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， the incidence of restenosis and adverse cardiovascular events were compared before and 3 months after treatment. Results： After treatment， the levels of LDL-C， CRP and BNP in the observation group were lower than those in the control group， while the level of LVEF was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of restenosis and adverse cardiovascular events in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate after clinical treatment in the observation group was 93.55% higher than 80.65% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of ticagrelor， atorvastatin and aspirin in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention can significantly regulate blood lipid， improve blood flow velocity， eliminate inflammation， reduce myocardial injury and restenosis， reduce the risk of cardiovascular adverse events， and have high safety.

[Key words] Tegranolol; Atorvastatin; Aspirin; Tegrilol; Acute coronary syndrome; Percutaneous coronary interventio

當前，降脂、穩定斑塊、抗血小板聚集是臨床治療急性冠狀動脈綜合癥的基本手段，同時配合經皮冠狀動脈介入術，從而能夠緩解心肌缺血癥狀，延緩病情發展。在經皮冠狀動脈介入術圍手術階段，臨床多采用氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀干預治療，其中前兩者抗血小板聚集，后者降脂穩定斑塊[1]。然而，由于部分患者機體 CYP2 c19型基因體具有多態性，對氯吡格雷藥物具有抵抗現象，導致臨床治療效果不理想。替格瑞洛為新型抗血小板藥物，可直接與 P2Y12受體結合，從而發揮強效抗血小板聚集作用[2]。相關研究報道[3]，替格瑞洛聯合阿托伐他汀與阿司匹林應用于急性冠狀動脈綜合癥經皮冠狀動脈介入術術后，效果顯著，安全性高。為進一步了解該方案的應用價值，本研究對替格瑞洛聯合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動脈綜合癥經皮冠狀動脈介入術術后應用效果及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017年1月至2020年6月期間我院收治的62例急性冠狀動脈綜合癥患者的臨床資料，按治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組：男24例、女7例;年齡35～75歲，平均年齡（52.62±4.25）歲;就診時間1～6 h，平均就診時間（3.16±1.27）h。觀察組：男23例、女8例;年齡36～75歲;平均年齡（52.96±4.74）歲;就診時間0.5～8 h，平均就診時間（3.25±1.05）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：符合2011年《非 ST 段抬高急性冠狀動脈綜合征治療指南》[4]中的相關診斷標準者;胸痛反復發作時間>30 min，且心電圖檢查顯示典型 ST-T 改變者;符合經皮冠狀動脈介入術指征者。排除標準：既往接受經皮冠狀動脈介入術治療者;合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能異常等者;伴有嚴重神經障礙者。

1.2方法所有患者在入院后均完善相關臨床檢查，并接受相同的基礎治療，如口服或注射抗心肌缺血藥物、β受體阻滯劑等，且均在發病12 h 內進行經皮冠狀動脈介入術治療。在此基礎上，對照組患者采取以下措施治療：入院后，口服20 mg 服阿托伐他汀鈣（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20163270，規格：20 mg）;阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20130078，規格：100 mg） 負荷量為300 mg;經皮冠狀動脈介入術術后調整劑量至100 mg/次，1次 /d;氯吡格雷（賽諾菲，國藥準字 J20040006，規格：75 mg），嚼服，負荷量為300 mg，經皮冠狀動脈介入術術后調整劑量至75mg/次，1次/d，口服。觀察組給予相同劑量的阿司匹林、阿托伐他汀治療，并給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H20171079，規格：90 mg），口服，負荷量為180 mg，經皮冠狀動脈介入術術后調整劑量至90 mg/次，2次 /d。兩組患者治療周期均為3 個月。

1.3觀察指標對比兩組治療前、治療3個月后的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C 反應蛋白（CRP）、 B 型尿鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF），并比較兩組再狹窄發生率、心血管不良事件發生率（心肌梗死、心絞痛、心力衰竭），對比兩組患者臨床治療效果，評分為百分制，分為：顯效（患者治療后臨床病癥完全消失，血液循環正常）、有效：（患者治療后臨床病癥以及血液循環有所改善，仍需阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀藥物治療）和無效：（患者治療后臨床病癥以及血液循環無明顯變化，甚至惡化）三個版塊，有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。）。

1.4統計學分析用 SPSS22.0統計包處理數據，計量資料用x ±s 表示，用 t 檢驗，計數資料例（%）表示，用χ2檢驗，若P<0.05則有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組的各項指標治療前，兩組的LDL -C、CRP、BNP、LVEF 水平相比并無統計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組的 LDL -C、CRP、 BNP 水平均低于對照組，而 LVEF 水平高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組再狹窄及心血管不良事件發生情況

觀察組的再狹窄發生率、心血管不良事件發生率均低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組患者臨床治療效果兩組患者，對照組有效人數為21（67.74）%，顯效人數為4（12.90）%，無效人數為5（16.13）%，總有效率為25（80.65）%。觀察組有效人數為25（73.53）%，顯效人數為4（12.90）%，無效人數為1（3.23）%，總有效率為29（93.55）%。經兩組比較：觀察組臨床治療后的總有效率93.55%高于對照組80.65%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

在經皮冠狀動脈介入術治療過程中，容易出現血管內膜損傷現象，從而增加治療應激反應，導致術后患者極易發生冠狀動脈再狹窄及心血管不良事件。有研究指出[5]，隨著患者年齡的增長，術后發生心血管不良事件風險也會不斷升高，這嚴重影響患者近期療效與預后。因此，在急性冠狀動脈綜合癥患者實施經皮冠狀動脈介入術治療后，給予科學、合理的對癥治療非常重要。

本次研究結果顯示，觀察組的 LDL -C、CRP、 BNP 水平均低于對照組，而 LVEF 水平高于對照組（P<0.05），這提示在經皮冠狀動脈介入術后給予急性冠狀動脈綜合癥患者阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀方案治療，能顯著改善炎癥反應。LDL-C是評估血漿粘稠度的重要指標。經皮冠狀動脈介入術在操作時容易擠壓斑塊內的脂肪微粒，促使其融入血液，引起血管輕微損傷，從而刺激炎癥因子生成，增加微血栓風險[6]。CRP 是評估炎癥反應的一項重要指標，而 BNP、LVEF 是評估心功能的主要指標。氯吡格雷可通過抑制血小板 P2Y12受體，達到抗血小板聚集作用，但該藥需經過肝臟藥酶作用代謝后，轉換為活性產物才能發揮藥物作用，這就導致患者對氯吡格雷產生抵抗現象，從而在一定程度上影響阿司匹林、阿托伐他汀的藥物作用，無法保證最終的療效。替格瑞洛為環戊基三唑嘧啶類藥物，其主要作用于血小板 P2Y12受體，可以更好的發揮抗血小板聚集作用，不僅能夠穩定血管內膜，預防冠狀動脈再狹窄，還可以減輕心肌缺血缺氧導致的損傷。阿托伐他汀鈣的降脂作用較強，可有效穩定斑塊，與替格瑞洛、阿司匹林聯合使用，可增強血管內皮細胞功能，從而可以提高藥物峰濃度，達到良好的調脂效果，同時緩解炎癥反應，促使心肌功能得到有效恢復。本次研究結果還顯示，觀察組的再狹窄發生率、心血管不良事件發生率均低于對照組（P<0.05），這提示阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀的治療方案具有較高的安全性。替格瑞洛為非前體藥物，可以與血小板 P2Y12受體像結合，不經過肝臟代謝（無首關效應），對二磷酸腺介導的血小板聚集展開強效抑制，且在停藥后血小板可迅速恢復相關功能，從而能減少不良事件發生率，避免疾病復發，安全性好[7]。觀察組臨床治療后的總有效率93.55%高于對照組80.65%，差異顯著（P<0.05）。這里表明采取阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀的治療方案治療效果顯著，有助于改善預后效果。其中阿托伐他汀屬于他汀類藥物，是臨床上的降脂藥，可用于預防冠狀動脈硬化，患者長期使用該藥物對血管起到保護作用，有利于改善血管內皮功能，調節血管舒張[8]。

綜上所述，將替格瑞洛、阿托伐他汀、阿司匹林聯合應用于急性冠狀動脈綜合癥患者經皮冠狀動脈介入術術后，能改善患者的 LDL-C、CRP、BNP、 LVEF 指標，避免出現心血管不良事件，進一步降低再狹窄風險，具有較高安全性。

參考文獻

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[8]張冠龍.阿托伐他汀聯合替格瑞洛在冠心病患者PCI 術后的應用效果[J].慢性病學雜志 ， 2020， 21（4）：116-118.作者簡介：鄧樂華（1981.08-），男，廣東東莞人，大學本科，主治醫師，主要從事心血管內科工作。

（收稿日期：2021-7-17 接受日期：2021-8-30）