優質護理在血液凈化護理中對患者并發癥發生率的影響

蔣良波 袁芳

【摘要】目的：分析優質護理在血液凈化護理中對患者并發癥發生率的影響。方法：選取2019年 10月至2020年 10月期間于我院進行血液凈化治療的70例患者，根據治療時間差異將患者排序，前35例患者納入研究組，給予優質護理，后 35例患者歸入對照組，給予常規護理，比較不同護理模式下兩組患者并發癥發生情況以及臨床監測指標水平。結果：與對照組相比，研究并發癥發生率相對更低，且指標對比差異顯著，具備統計學價值（P<0.05）;研究組患者血紅蛋白、血鈣、血鉀以及血磷指標水平均優于對照組患者，指標對比差異存在統計學價值（P<0.05）。結論：對進行血液凈化治療的患者輔以優質護理十分必要，并發癥發生風險更低，對顯著改善臨床指標具有積極影響，應用、推廣價值十分理想。【關鍵詞】優質護理;血液凈化;并發癥發生率;臨床指標;應用價值

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0124-03

Effect ofhigh quality nursing on the incidence of complications in blood purification nursing

JIANG liang-bo， YUAN Fang*（Affiliated Hospital ofChongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect of high-quality nursing on the incidence of complications in blood purification nursing. Methods： The study period was from October 2019 to October 2020. The subjects selected 70 patients who underwent blood purification treatment in our hospital during this period. The patients were ranked according to the difference of treatment time. The top 35 patients were included in the study group and given high-quality nursing; The latter 35 patients were classified into the control group and given routine nursing. The complications and clinical monitoring indexes of the two groups under different nursing modes were compared. Results： Compared with the control group， the incidence of complications in the study group was relatively lower， and the difference of indexes was significant， which had statistical value （P<0.05）; The levels of hemoglobin， blood calcium， blood potassium and blood phosphorus in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： It is necessary to supplement high-quality nursing for patients undergoing blood purification treatment， with lower risk of complications. It has a positive impact on significantly improving clinical indicators， and has ideal application and promotion value.

[Key words] High quality nursing; Blood purification; Incidence of complications; Clinical indicators; Application value

將患者機體內血液引出，再通過一種裝置對血液予以凈化，去除存在的致病物質，以實施治療疾病的目的，此種治療過程即為血液凈化，亦稱之為透析[1]。該種方式已被寬泛用于急性、慢性腎功能衰竭以及急性中毒患者的治療中，且取得了良好成效，受到廣大患者青睞[2]。但治療過程中極易出現各類并發癥，影響患者臨床療效，且伴隨血液凈化技術的不斷發展與精進，針對血液凈化護理的要求愈發嚴格，高質量的護理服務是患者臨床療效、生命安全的重要保障，故選擇一種高效合理的護理模式勢在必行[3-4]。為此，本文選取2019年 10月至2020年 10月期間于我院進行血液凈化治療的70例患者為例，并對其應用優質護理干預，旨在分析探討該種護理模式下對患者并發癥發生率的影響，詳細報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料選取2019年 10月至2020年 10月期間于我院進行血液凈化治療的70例患者，依據治療時間差異將患者排序，前35例患者納入研究組，后35例患者歸入對照組。研究組患者年齡最大者 88歲，年齡最小者25歲，平均年齡（69.54±5.14）歲，男女患者比例為21： 14，疾病類型：多囊腎10例、慢性腎炎8例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病5例;對照組患者年齡最大者92歲，年齡最小者22歲，平均年齡（70.02±4.96）歲，男女患者比例為20： 15，疾病類型：多囊腎12例、慢性腎炎7例、高血壓腎病10例、糖尿病腎病6例。將研究組患者與對照組患者的一般資料進行比對，差異不存在統計學價值（P>0.05），本次研究不受一般資料差異影響。

納入標準：所有入組患者均具備血液凈化治療適應證;入組患者及其家屬均在獲悉研究內容基礎上自愿簽署知情同意書;臨床資料完善、依從性較佳者。排除標準：存在顱內出血或顱內壓升高情況者;藥物治療仍難以糾正的嚴重休克者;存在溝通障礙、嚴重精神類疾病患者;合并腦溢血、未經控制的嚴重糖尿病患者[5]。

1.2方法兩組患者均進行血液凈化治療，使用相應血液透析儀器實施治療，并調整電壓、輸出功率分別為220 V、50 Hz，200 W。通過頸內靜脈、內瘺穿刺建立血管通路，并給予肝素抗凝，含有肝素12500 U/支，首次肝素使用劑量控制在2000 U，之后結合凝血功能調節維持量。并為對照組患者實施病情體征監測、生活護理等常規護理。

基于上述治療、護理措施基礎上，研究組患者接受優質護理干預，具體實施內容如下：①優質護理理念強化：通過培訓加強護理人員對優質護理相關內容的宣傳教育，使其意識到該種護理模式的優勢與重要性，同時充分調動護理人員積極性，促使其強化自身專業知識、操作技術以及溝通技巧等綜合能力，使護理人員可更好執行優質護理服務;此外，管理人員需合理進行排班，保障護理人員休息時間，以增強護理服務工作效率與質量。②提供人性化環境：良好、溫馨的住院環境有助于消除患者陌生感，穩定其情緒，護理人員可根據實際情況為患者提供相應生活日用品以方便其生活需求，準備微波爐、書本報紙供其使用，同時全天提供熱水，并保持環境的整潔、清靜，溫度、濕度適宜，帶初次進行治療的患者熟悉環境，實施血液凈化治療之前，對患者病情進行評估，對其檢查結果予以詳細了解，將相關注意事項詳細告知患者，消除其緊張的情緒。③心理疏導：受病情影響，患者身心均飽受折磨，致使心理壓力過大，出現焦慮、煩躁等不良情緒，影響病情以及依從性，故護理人員需結合患者個性特征使用相應護理技巧與患者進行積極溝通，在獲得其信任的同時分析其存在的不良心理狀態，并使用鼓勵、安慰、轉移注意力等針對性干預方式讓其不良情緒得以排解，使其感受到溫暖、關懷，進而保持積極的治療態度。④疾病知識宣教：良好疾病認知度是患者配合治療的重要保障，護理人員需根據患者受教育程度，選擇合適的方式、語言對患者講解疾病相關以及血液凈化治療方式、目的等知識，加深患者對疾病正確認知度的同時具備自我護理的能力，以便更好控制病情。⑤血液凈化護理：實施穿刺時，避開患者破損、水腫的皮膚，嚴格遵循無菌操作，盡可能一次性穿刺成功，避免二次損傷;治療期間，對各參數進行準確調節，及時更換敷料，叮囑其存在不適情況或不良反應時及時告知醫護人員，并仔細觀察患者穿刺位置皮膚顏色、血管通路等情況變化，若有異常，及時通知醫生進行處理。血液凈化治療完成后，封管時需使用5 mL 注射器實施抽吸，并采用無菌敷貼對置管接頭進行保護，并告知其下次治療時間。⑥并發癥護理：血液凈化治療中易出現低血壓并發癥，護理人員需合理調節脫水速度，避免過快，并及時為患者補充水，以避免此風險;針對肌肉痙攣并發癥，護理人員需減輕超濾速度或將透析液鈉離子濃度提高;針對出現體外循環管道滲血等情況，需改用低分子肝素，并合理展開無肝素抗凝血液凈化治療[6-7]。⑦飲食護理：結合患者營養、體重以及病情等情況，為其制定針對性的飲食護理干預，保持低磷、低鹽以及優質蛋白的飲食結構，建議其多食用香菇、魔芋等含纖維較多以及大蘿卜、芋頭、山藥等含消化酶較多的食物，以促進膽汁酸排出，并消除血液臟污，菠菜、花椰菜、酵母以及牛肝等亦有解毒、防止氧化發揮作用，并注意控制飲食，不可過量、過飽，避免營養過量促使血液老化，保持合理膳食、平衡營養，并根據具體情況不斷調整飲食方案，以保證治療期間體重處于正常范圍;此外，結合患者情況合理補充維生素 E、C、A、B 族維生素、多酚類等抗氧化物質，以避免活性氧銹蝕機體，強化免疫力，維持血管正常性[8]。

1.3觀察指標對比不同護理措施下兩組各自護理效果。①并發癥發生率：統計不同護理措施下兩組患者治療期間低血壓、肌肉痙攣、低血糖、高血壓、出血等并發癥發生情況;②臨床監測指標：記錄分析兩組患者血紅蛋白、血鈣、血鉀以及血磷指標水平。

1.4統計學分析使用 SPSS20.0軟件，將此次研究所得數據輸入軟件中進行處理，用χ2對比計數資料，采用率（%）表示，t 檢驗計量資料，用x ±s 表示， P<0.05表明指標對比差異顯著，符合統計學價值。

2 結果

2.1兩組患者接受不同護理模式并發癥發生情況對比

經過有效護理，研究組并發癥發生率為8.57%，對照組并發癥發生率為28.57%，研究組相對較低，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者接受不同護理模式臨床監測指標水平對比研究組血紅蛋白、血鈣、血鉀以及血磷指標水平與對照組相比，優勢更顯著（P<0.05），詳見表 2。

3 討論

血液凈化主要采用半透膜原理，將體內多種有害、多余的代謝廢物和多余的電解質通過擴散、對流的作用引出體外，實現血液凈化，并糾正水電解質、酸堿平衡[9]。伴隨醫療水平和血液凈化技術的不斷完善，該種手段已在臨床治療中占據重要地位，且優勢不斷凸顯。但針對血液凈化的護理工作具有自身獨有的專科特性，如專業化程度較高、操作復雜且困難;加之進行血液凈化治療的患者也有著與普通內外科患者不同的特性，如病情較為危重、治療周期相對較長、家庭支持力量較小以及過重的心理負擔[10-11]。以上因素作用下，使得護理人員的工作要求較高，工作難度大，常規護理工作不夠整體、全面，服務內容較為單一，已難以滿足血液凈化護理的要求[12]。

護理服務在臨床治療中占據重要位置，護理質量的高低可直接影響患者臨床療效及其預后，尤其對于病情危、急、重的患者，高效護理質量、全面的護理服務是其治療安全性、促進其康復進展的重要保障[13]。與常規護理模式不同，優質護理將患者作為中心，一切護理措施的開展均站在患者立場，圍繞其合理需求，為其提供優質、滿意且高效的護理服務。此次研究中，予以優質護理干預的研究組通過優質護理理念強化、提供人性化環境、心理疏導、疾病知識宣教、血液凈化護理、并發癥護理與飲食護理等一系列有效的護理措施，全方位保障了患者生理、心理、精神等層面的護理需求，結果顯示，與接受常規護理的對照組相比，研究組并發癥發生率相對較低（P<0.05），由此說明，優質護理的應用可有效降低血液凈化患者的并發生情況，對保障臨床療效具有積極影響，顯示出良好的應用價值。同時，研究組血紅蛋白、血鈣、血鉀以及血磷指標水平控制效果更好，為臨床治療提供了有效輔助。

綜上，對進行血液凈化治療的患者輔以優質護理十分必要，并發癥發生率更低，對顯著改善臨床指標具有積極影響，值得推廣應用。

參考文獻

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通信作者：袁芳，重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院。

（收稿日期：2021-6-26 接受日期：2021-8-17）