含鉍劑四聯方案治療幽門螺桿菌陽性臨床觀察

施志斌 劉鵬霞 潘曉東

摘要：目的：對比不同方案在Hp陽性慢性胃炎患者中的應用價值。方法：90例Hp陽性慢性胃炎患者隨機分組，對照組予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠、羥氨芐青霉素與克拉霉素，觀察組予埃索美拉唑、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林與呋喃唑酮，兩組均持續給藥4周后評估療效。結果：觀察組總有效率（97%VS85%）、幽門螺桿菌（Hp）根除率（93%VS78%）高于對照組（P<0.05）。癥狀緩解時間（2.13±0.58天VS3.54±0.65天）和住院時間（4.11±1.05天VS6.33±1.23天）短于對照組（P<0.05）。兩組復發率（7%VS9%）、不良反應發生率（11%VS9%）均無明顯差異（P>0.05）。結論：含鉍劑方案治療Hp陽性慢性胃炎療效確顯著。

關鍵詞：鉍劑；幽門螺桿菌；慢性胃炎；治療

中圖分類號：R573.3文獻標志碼：A

幽門螺桿菌（Hp）與胃腸道疾病、淋巴瘤、胃癌等多種疾病密切相關，同時也是誘發慢性胃炎的重要誘因[1]。臨床上常通過藥物治療根除Hp以達到防治慢性胃炎的目的，既往采用的三聯方案治療雖能取得一定療效，但耐藥菌株不斷增多，在很大程度上影響了實際療效，且Hp初治根除率呈明顯下降趨勢[2-3]。含鉍劑可在潰瘍面形成保護層，有效抑制黏液層降解，進而對黏膜層發揮保護作用，有效殺滅Hp[4]，促進黏膜上皮細胞黏液分泌，殺滅Hp。本文對比了不同藥物干預方案（兩種四聯方案）治療Hp陽性慢性胃炎的效果，為臨床干預提供借鑒。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1～12月入院治療的Hp陽性慢性胃炎患者90例。（1）納入標準：①符合慢性胃炎診斷標準[5]并經13C-尿素呼氣試驗（13C-UBT）檢查確診為Hp陽性；②年齡18～75歲；③既往未接受慢性胃炎及Hp根除治療；④知情同意。（2）排除標準：①伴胃穿孔、活動性出血等并發癥；②伴心肝腎等臟器嚴重疾病；③存在藥物應用或胃鏡檢查禁忌證。按隨機分組法分組，其中對照組男27例，女18例，年齡20～72（47.64±7.58）歲，病程6個月～8年，平均（16.89±5.62）個月。觀察組男29例，女16例，年齡21～70（47.55±7.84）歲，病程5個月～10年，平均（17.02±5.31）個月。兩組資料相當（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

對照組：應用奧美拉唑（0.6 mg/kg，每日2次）、磷酸鋁凝膠（每日口服2次，每次1袋）、羥氨芐青霉素（50mg/kg，每日3次）與克拉霉素（7.5 mg/kg，每日2次）。觀察組45例給予埃索美拉唑（每次20 mg，每日2次）、膠體果膠鉍膠囊（早晚口服1次，每次3粒）、阿莫西林（每次1 g，每日2次）與呋喃唑酮（每次0.1 g，每日2次）四聯方案治療。兩組均持續給藥4周后評估療效。

1.3觀察指標

（1）治療4周后依據腹痛、腹脹、惡心、噯氣、反酸、食欲不振等癥狀改善情況評估臨床療效，①顯效：與治療前相比癥狀積分降幅>90%，②有效：降幅介于50%～90%，③無效：降幅不足50%[6]。（2）統計癥狀緩解、住院時間、Hp根除及復發率。判定標準[6]：治療后停藥4周行13C-UBT檢查，呈陰性則視為Hp根除。所有90例Hp陽性慢性胃炎患者均隨訪12個月并對復發情況進行詳細記錄。（3）不良反應：記錄兩組藥物相關不良反應。

1.4統計學方法

應用SPSS軟件包，相關資料分別采用t、χ2和秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效對比

觀察組療效（顯效率達44%，總有效98%）優于對照組（顯效率為27%，總有效84%）（P<0.05），見表1。

2.2療效指標

觀察組療效指標（癥狀緩解、住院時間和Hp根除效果）均優于對照組（P<0.05），復發率則相當（P>0.05），見表2。

2.3不良反應

兩組均有惡心嘔吐、肝功異常、黑便等不良反應，但發生率無明顯差異（P>0.05），見表3。

3討論

阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星等多種常用藥物均可根除Hp，但Hp耐藥性增加后其根除率大幅下降，進而加大了Hp感染的根除難度[7]，在很大程度上影響胃腸道疾病的整體治療效果。高健雄等[6]報道應用含鉍劑四聯方案能降低Hp對藥物的耐藥率，有效提高Hp感染根除率，在根治Hp感染的治療中有重要應用價值。埃索美拉唑可通過減輕胃蛋白酶對黏膜造所致損害發揮保護黏膜作用，有效抑制Hp生長。鉍劑則能影響黏蛋白黏度與細菌定植，因此可對黏膜緩解發揮積極作用。阿莫西林是臨床廣泛使用的抗生素，與鉍劑聯合使用能有效抑制Hp生長及繁殖，并可在保護黏膜方面發揮協同作用。呋喃唑酮則能抑制細菌正常代謝，對Hp敏感且不易耐藥[8]。

本研究發現，采用含鉍劑四聯方案治療的觀察組總有效率達97.78%，明顯高于僅采用常規治療的對照組，提示采用上述方案治療HP陽性慢性胃炎能顯著提高臨床治療效果，緩解腹痛、腹脹、惡心、噯氣、反酸、食欲不振等典型癥狀，與研究結論一致[9]。本研究還發現觀察組癥狀緩解時間和住院時間明顯縮短，Hp感染根除率則較對照組顯著提升，且未明顯增加不良反應，提示采用含鉍劑四聯方案能提高Hp感染根除效果，安全性較高。究其原因我們認為與鉍劑能有效保護胃黏膜、促進黏膜上皮細胞黏液分泌和殺滅幽門螺桿菌等作用有關。此外，鉍劑能在胃酸作用下形成覆蓋于潰瘍面的保護層，能有效保護胃黏膜，使其通過釋放前列腺素影響胃蛋白酶的消化功能，進而有效預防胃炎復發[10]。但研究顯示采用不同方案治療后兩組復發情況未見明顯差異，這可能與樣本偏少或隨訪時間較短等因素有關。

含鉍劑方案治療HP陽性慢性胃炎能改善相關癥狀，促進疾病緩解，且安全性較高，整體療效優于常規治療。

參考文獻：

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