藥物治療涂陽肺結核的不良反應及影響因素分析

王立虎 王曉玲

摘要：目的：分析涂陽肺結核應用抗結核藥物治療的不良反應及影響因素。方法：選擇2017年1月-2020年7月涂陽肺結核應用抗結核藥物治療患者230例，回顧性分析其全部的臨床資料，調查分析所有患者的不良反應發生情況及其相關影響因素。結果：本組230例患者86例出現不良反應，發生率為37%；不良反應類型為變態反應16例（7%）、骨關節損害12例（5%）、腎功能損害14例（6%）、肝功能損害28例（12%）、消化道反應16例（7%）。單因素分析：不同飲酒史、體重指數、文化程度、年齡患者的不良反應率對比差異顯著，滿足統計要求（P<0.05）。Logistic多因素分析：患者發生不良反應主要以飲酒史、文化程度低、年齡偏大為危險因素（P<0.05）。結論：涂陽肺結核應用抗結核藥物治療后可出現較多的不良反應，而影響因素主要為有飲酒史、文化程度低、年齡大等，因此臨床需對此類患者予以重視，并采取有效措施加以預防和控制，以保障療效。

關鍵詞：涂陽肺結核；抗結核藥物；不良反應；影響因素

中圖分類號：R378.91文獻標志碼：A

肺結核發病率近幾年不斷增高，已成為了全球性嚴重公共衛生問題，且對人類健康存在嚴重危害[1]。針對此類患者，采用抗結核藥物治療期間，因用藥時間長、藥物品種較多，所以多數患者會產生一系列不良反應，輕度可增加機體痛苦，重度可對患者生命安全造成威脅[2]。對于患者而言，其治療依從性直接受到不良反應影響，且可造成耐藥、復發等風險，或中斷治療，增加經濟負擔[3]。而通過在涂陽肺結核患者抗結核藥物治療期間調查分析出現的各種不良反應，并對其相關影響因素進行分析，則可及時處理各種藥物不良反應，以確保患者順利完成治療[4]。本論述選擇2017年1月～2020年7月內，對象為涂陽肺結核應用抗結核藥物治療患者230例，回顧性分析其全部的臨床資料，即分析了涂陽肺結核應用抗結核藥物治療的不良反應及影響因素，現將報告內容闡述如下：

1資料與方法

1.1資料

選擇2017年1月～2020年7月涂陽肺結核應用抗結核藥物治療患者230例，回顧性分析其全部的臨床資料，采用統計學處理患者數據資料：試驗組男性數量154例、女性數量76例；年齡范圍及均值為18～82（48.4±16.7）歲。入選及排除條件[5]：患者均根據WS288-2008新修訂的診斷標準診斷為肺結核，均知曉本次試驗，且簽訂知情同意書。排除妊娠女性；智力障礙和聾啞者；精神疾病者；體重<30 kg者；嚴重胃腸疾病者；心肝腎等功能不全者；藥物過敏者。本試驗滿足倫理委員會要求。

1.2方法

應用回顧性分析研究，通過查閱相關文獻和資料，并咨詢相關專家，調查分析所有患者的不良反應發生情況及其相關影響因素。調查工具為自行設計的抗結核藥品不良反應量表，內容涉及實驗室檢測結果、結核病發病情況、患者基礎情況等。由臨床醫生負責面對面調查患者，實驗室檢查包括肝炎五項、尿酸、空腹血糖、尿常規、血常規、肝腎功能等。在治療1、2、6個月的療程末測定尿酸、空腹血糖、血尿常規、肝腎功能等指標。

1.3判定標準[6]

根據《藥品不良反應報告和監測工作手冊》、《抗結核藥品不良反應診療手冊》等進行評定，評價不良反應出現與用藥的合理時間，減少藥量或停藥后不良反應減輕或消失，再次用可以藥品不良反應同樣發生，則判定為不良反應。

1.4數據處理

分析和處理各項數據，工具為統計學SPSS19.0，計數資料表示形式為（%），計量資料表示形式為“xˉ±s”，分別用χ2、t檢驗組間差異并對比，由統計學人員選擇SPSS21.0進行數據分析，對影響因素進行單因素、Lo？ gistic多因素回歸線性分析，確認結果與P值關系，當P<0.05時，差異符合統計要求。

2結果

2.1不良反應情況

表1中，本組230例患者中86例出現不良反應，發生率為37%；不良反應類型為變態反應16例、骨關節損害12例、腎功能損害14例、肝功能損害28例、消化道反應16例。

2.2單因素分析

表2中，統計分析11個影響因素，包括年齡、性別、文化水平、職業、體重指數、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、過敏史、空腹血糖、肝炎五項等，并經非條件Logistic單因素分析，結果發現不同飲酒史、體重指數、文化程度、年齡患者的不良反應率對比差異顯著，滿足統計要求（P<0.05）。

2.3Logistic多因素分析

表3中，以單因素分析中的飲酒史、體重指數、文化程度、年齡等有意義的因素作為應變量，經非條件Lo？ gistic回歸逐步分析出三個有意義的多因素，結果表明患者發生不良反應主要以飲酒史、文化程度低、年齡偏大為危險因素（P<0.05）。

3討論

在全球結核病流行國家中，我國是較嚴重的國家之一，且相關報告表明結核病患病率始終居于甲乙類傳染病前列[7]。針對此類患者，目前采取全程、足量、聯合的化療方案，即采用多種抗結核藥物聯合治療，服藥時間在6個月以上，但患者極易會產生各種不良反應，程度不同，這就對防治結核病的療效造成了不利。通過及時發現和正確診斷抗結核藥所致患者不良反應，并采取相應措施加以治療，則可有效保障治愈率和降低中斷率[8]。本文的結果顯示，本組230例患者中86例出現不良反應，發生率為37.4%；不良反應類型為變態反應、骨關節損害、腎功能損害、肝功能損害、消化道反應等。該結果表明，涂陽肺結核應用抗結核藥物治療后產生的不良反應較多，且種類各不相同，其中以肝功能損害發生率最高。對于患者而言，采用抗結核藥物治療時，其糖尿病、嗜酒、HIV陽性、肝病史、營養狀態、人種、性別、年齡等與不良反應發生關系密切。而本文中，單因素分析：不同飲酒史、體重指數、文化程度、年齡患者的不良反應率對比差異顯著，滿足統計要求（P< 0.05）。Logistic多因素分析：患者發生不良反應主要以飲酒史、文化程度低、年齡偏大為危險因素（P<0.05）。上述結果表明，造成患者不良反應的影響因素為三大類，及年齡、文化水平、飲酒等。一般老年人器官功能減退，新陳代謝減慢，且與年輕人相比機體蛋白質分解和合成降低，血液中蛋白與藥物結合能力下降，所以用藥期間極易出現不良反應。文化水平較低的患者，其了解的相關疾病知識不足，治愈率和治療依從性受到影響。飲酒可影響肝臟功能，且會導致肝臟適應性反應，并對藥物代謝造成影響，所以也會增加不良反應。

涂陽肺結核應用抗結核藥物治療后可出現較多的不良反應，而影響因素主要為有飲酒史、文化程度低、年齡大等，因此臨床需對此類患者予以重視，并采取有效措施加以預防和控制，以保障療效。

參考文獻：

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