乳房整形術用于中青年早期乳腺癌保乳術后的效果及對患者生命質量的影響研究

胡桂芳 羅濤 孫紹瓊 吳艷軍 雷永蘭

[摘要]目的：探討乳腺外科整形修復術應用于早期中青年乳腺癌保乳手術患者的效果及對患者婚姻質量、創傷反應影響。方法：選取2018年6月-2020年3月筆者醫院100例早期青年乳腺癌患者，根據手術方案分組，各50例。對照組行保乳手術，實驗組行保乳手術+乳腺外科整形修復術。觀察兩組圍術期情況、并發癥、乳房美容效果及手術前后腫瘤標志物、婚姻質量（ENRICH）、創傷反應。結果：實驗組術中出血量、住院時間、術中切緣陰性率均優于對照組，手術時間、切除乳腺體積均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1d、3d兩組血清IL-6、Cor、CRP水平高于術前（P<0.05）。術后3個月后兩組血清miR-638水平高于術前，CA153、TSGF水平低于術前（P<0.05）。術后3個月實驗組婚姻滿意度、夫妻性生活、夫妻交流評分高于對照組（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較無顯著差異（P>0.05）。實驗組乳房美學效果優于對照組（P<0.05）。結論：乳腺外科整形修復術應用于早期青年乳腺癌保乳手術患者，有助于減少術中出血量，縮短住院時間，減輕創傷反應，提高乳房美學效果，改善婚姻質量。

[關鍵詞]青年乳腺癌;早期;乳腺外科整形修復術;保乳手術;婚姻質量;創傷反應

[中圖分類號]R737.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0072-04

Effect of Breast Reconstruction on Breast Conserving Surgery for Young and Middle-Aged Patients with Early Breast Cancer and Its Influence on Life Quality

HU Guifang1，LUO Tao2，SUN Shaoqiong1，WU Yanjun2，LEI Yonglan3

（1.Operating Room，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 610000，Sichuan，China; 2.Department of General Surgery，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China;3.Department of Laboratory Medicine，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract：? Objective To investigate the effect of breast reconstruction were applied to young patients with early breast cancer breast-conserving surgery and its influence on the marital quality and trauma response of patients. Methods A total of 100 early-stage young breast cancer patients in our hospital from June 2018 to March 2020 were selected and grouped according to the surgical plan， with 50 cases in each group. The control group received breast-conserving surgery， while the experimental group received breast-conserving surgery + breast surgery. The perioperative conditions， complications， breast cosmetic effects， tumor markers， marital quality （ENRICH）， and trauma response before and after surgery were observed in the two groups. Results? The amount of intraoperative blood loss， hospital stay， and negative rate of intraoperative margins in the experimental group were better than those in the control group， and the operation time and the volume of the removed breast were greater than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. 1d and 3d after operation， the serum levels of IL-6， Cor and CRP in the two groups were higher than those before operation （P<0.05）. 3 months after operation， the serum levels of miR-638 in the two groups were higher than those before operation， and the levels of CA153 and TSGF were lower than those before operation （P<0.05）. The scores of marital satisfaction， marital sex life， and marital communication in the experimental group were higher than those in the control group 3 months after surgery （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）.? The breast beauty effect of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Breast reconstruction is applied to early-stage young breast cancer patients with breast-conserving surgery， which helps to reduce intraoperative blood loss， shorten hospital stay， reduce trauma reaction， improve breast cosmetic effect， and improve marital quality.

Key words： young people with breast cancer; early stage; breast reconstruction; breast-conserving surgery; quality of marriage; traumatic response

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤，發病率以每年3%的速度遞增，且呈年輕化趨勢進展，現已成為當前社會的重大公共衛生問題[1-2]。既往臨床主張以乳腺癌根治術治療早期青年乳腺癌，但隨乳腺癌外科治療不斷發展與完善，其治療模式已由先前損毀性手術轉變為現在的保乳手術。研究表明，早期乳腺癌實施保乳手術能獲得與乳腺癌根治術同等生存率，且兼顧乳腺外形，提高患者生活質量[3]。亦有研究指出，14%～35%乳腺癌患者接受保乳手術治療后乳房美學效果不佳[4]。乳腺外科整形修復術將整形理念及技術應用于傳統保乳術，在保證切緣陰性前提下，具有更好外形及對稱性，美學效果良好[5]。目前乳腺外科整形修復術在乳腺癌患者保乳手術中效果已得到肯定[6]，但其研究指標多集中于圍術期情況、并發癥、生存率等情況，尚未見其對婚姻質量、創傷反應、腫瘤標志物等指標的影響，故本研究對此展開討論分析，以期為臨床確定合理治療方案提供參考依據，詳情如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年6月-2020年3月筆者醫院100例早期中青年乳腺癌患者，根據手術方案分組，各50例。兩組年齡、體質量指數（BMI）、病理類型、腫瘤位置、腫瘤大小、臨床分期、腋窩淋巴結等資料均衡可比（P>0.05），且研究征得筆者醫院倫理委員會審核批準。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合乳腺癌臨床、病理及實驗室診斷;②B超、MRI證實為原發乳腺癌;③均為單發性病灶，病灶最大徑不超過3 cm;④均為女性;⑤年齡20～39歲;⑥均具備明確手術指征;⑦患者及家屬知曉并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①其他惡性腫瘤者;②其他乳腺相關疾病者;③重要臟器器質性病變者;④近期接受抗感染及免疫治療者;⑤全身急慢性感染者;⑥精神障礙無法交流者;⑦臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行保乳手術，根據患者具體情況選取腫瘤擴大切除或乳腺象限切除聯合腋窩淋巴結清掃2種手術方案。一般情況下，自乳房和腋窩各取1個切口，若腫瘤位于乳房腺體尾部，僅需1個切口即可完成腫瘤切除加腋窩淋巴結清掃;若腫瘤位于乳房上半部分，瘤體切除選取平行于乳暈的弧形切口;若瘤體位于乳房下半部分，取以乳頭為中心的放射狀切口。清掃腋窩淋巴結時，設計一個長度約6cm且平行腋窩皺襞線的斜行切口。活檢：探查腫塊邊界、活動度、大小，沿正常腺體完整切除腫塊，送病理檢查，確定乳腺癌后，徹底止血死腔，逐層縫合切口，隨后施行保乳手術。保乳手術：①切口設計：距原切口約0.5cm處作一梭形切口，逐層切開皮膚、皮下組織;②腫瘤原發灶切除：切緣距離原切緣約1.5cm，切緣標記內外上下基底各部后送病理檢查，若切緣陽性再次擴大切除后仍呈陽性，或再次切除嚴重影響術后美觀，放棄保乳手術，改行乳腺癌改良根治術;③腋窩淋巴結清掃術：自腋下皮紋處取約6cm斜行切口，清掃腋窩淋巴結，切除變色淋巴結，快速冰凍送病理檢查，若病理檢查結果陰性，閉合手術切口，若病理檢查結果陽性繼續清掃，直至病理檢查結果顯示陰性，腋窩放置1根引流管，乳腺切口下放置1根引流管，閉合手術切口。

1.3.2 實驗組：行保乳手術+乳腺外科整形修復術。具體步驟為：①切口設計：根據腫瘤部位、大小、乳房形狀選取不同手術方式及切口，以倒T形切口、雙環切口、V形切口、腋前線切口居多;②腫瘤原發灶切除及腋窩淋巴結清掃術同對照組;③乳腺缺損修復：采用腺體組織瓣轉位法修復切除范圍小的腺體殘腔，先游離殘腔周圍腺體，旋轉、移位、縫合乳腺組織，關閉殘腔，重新塑性;采用背括約肌瓣修復缺損較大殘腔，自腋前線手術切口分離皮膚組織，游離背闊肌肌瓣，切斷背闊肌止點，經皮下隧道將肌瓣轉位至缺損部位，與乳腺組織縫合塑形，術后放置引流管，接負壓引流裝置。

1.3.3 術后治療：參照中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2013版）進行輔助治療選擇，根據病理結果及術后分期行相應輔助化療及內分泌治療。

1.3.4 檢測方法：空腹狀態下，采集外周肘靜脈血3～4 ml，靜置20 min，以2 500 r/min速度離心15 min，取上清液，-70℃環境下保存。通過酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素6（IL-6）、皮質醇（Cor）、C反應蛋白（CRP）、miR-638，化學發光微粒子免疫法測定惡性腫瘤特異性生長因子（TSGF）、糖類抗原153（CA153）。試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司，完全參照試劑盒說明書操作。

1.4 觀察指標：圍術期情況：記錄患者切除乳腺體積、手術時間、術中出血量、住院時間、術中切緣情況。創傷反應情況：檢測患者術前、術后1 d、3 d、7 d血清IL-6、Cor、CRP水平。腫瘤標志物：檢測患者術前、術后3個月血清TSGF、CA153、miR-638?；橐鲑|量：術前、術后3個月應用Olson婚姻質量調查問卷（ENRICH）評估患者婚姻質量，包含124個條目，12個因子，采取5級評分制，分值越高婚姻質量越高。根據本量表中國區域應用情況，選取夫妻性生活、婚姻滿意度、夫妻交流等3個婚姻質量因子進行評估，均包含10個維度，各維度最高分50分。術后并發癥：包含切口愈合不良、活動受限、皮膚感覺遲鈍、皮下積液等。術后乳房美學效果：參照美國放射治療腫瘤協會（RTOG）美學等級量表（2版）[7]評價，患側乳房形狀、大小與健側乳房無差別為優秀;患側乳房形狀、大小與健側乳房輕度差別為良好;≤25%患側乳房形狀、大小方面存在明顯改變為一般;>25%患側乳房形狀、大小方面存在明顯改變為差。

1.5 統計學分析：通過SPSS 22.0處理數據，計量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 圍術期情況：實驗組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，術中切緣陰性率高于對照組，手術時間長于對照組，切除乳腺體積大于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 創傷反應：術后1 d、3 d兩組血清IL-6、Cor、CRP水平高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;術前、術后1 d、3 d、7 d兩組之間血清IL-6、Cor、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3.

2.3 腫瘤標志物：術前、術后3個月兩組血清TSGF、CA153、miR-638水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月兩組血清miR-638水平高于術前，CA153、TSGF水平低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 婚姻質量：術前兩組婚姻質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組婚姻滿意度、夫妻性生活、夫妻交流均評分高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），此外實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 并發癥：兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

2.6 乳房美學效果對比：實驗組乳房美學效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表7。

3? 討論

3.1 研究背景及現狀：自Keynes在1924年完成第1次早期乳腺癌的保乳術開始，乳腺癌保乳手術受到臨床學者高度重視，多項研究表明，保乳手術能獲得與乳腺癌根治術相同的預后和效果[8-10]。但近年研究發現，保乳手術不涉及腺瓣轉移及非乳腺組織填充，術后美學效果不盡人意。因此，在保證治療效果前提下盡量修復乳房，減少外形和觸感上與對側差別是乳腺外科發展的新方向。

3.2 乳腺外科整形修復術對圍術期情況、并發癥、腫瘤標志物的影響：本研究發現，實驗組中加用乳腺外科整形修復術后切除乳腺體積大于對照組，這與郭慶偉等[11]研究報道相似。這可能是由于乳腺外科整形修復術利用部分非乳房組織轉移填充及乳房腺瓣重排術，使其較常規保乳術切除更大乳房組織，得到更寬切緣，從而保證切緣陰性。同時實驗組手術時間長于對照組，這可能與術中增加乳腺缺損修復、切口設計等步驟有關。本研究還發現，實驗組并發癥發生率低于對照組。推測原因為乳腺外科整形修復術通過挪移、縫合組織瓣進行塑形，對手術切口及上肢功能影響較小[12]。但兩組間并發癥發生率比較無顯著差異，這可能與選取例數過少、觀察時間過短等因素有關。

需注意的是，上述指標屬于主觀指標，其結果易受觀察者主觀感受、陳述、記憶等因素影響出現偏倚。故本研究選取TSGF、CA153、miR-638等與腫瘤細胞分裂、增殖密切相關實驗室指標[13]，從客觀角度評價兩種術式效果。發現術后3個月后兩組血清miR-638水平高于術前，CA153、TSGF水平低于術前（P<0.05），說明兩種手術均能有效調節早期青年乳腺癌患者TSGF、CA153、miR-638水平，亦從客觀角度證實兩種手術在早期青年乳腺癌患者中有效性及可行性。

3.3 乳腺外科整形修復術對炎性應激、乳房美學效果、婚姻質量的影響：IL-6、Cor、CRP是臨床常用炎性應激指標，觀察其水平變化有助于了解手術創傷程度及患者術后恢復情況[14]。本研究數據顯示，術后1d、3d兩組血清IL-6、Cor、CRP水平高于術前（P<0.05），可見保乳手術及乳腺外科整形修復術均會因手術操作引發機體炎性應激反應。同時發現術后3d兩組血清指標達到峰值，術后7d趨于正常，說明保乳手術及乳腺外科整形修復術所致炎性應激反應為一過性，并不會影響遠期效果。

乳房美學效果是保乳手術評價重要指標，呂以東等[15]學者將整形保乳術、常規保乳術應用于乳腺癌患者，發現前者在乳房對稱性、凹陷程度、乳頭縱向移位距離、乳房順應性等方面更具優勢。張明帥等[16]指出，早期乳腺癌經整形保乳術治療后乳房美學優良率高達97.0%。本研究顯示，實驗組乳房美學效果優于對照組（P<0.05），與上述研究觀點相符。乳腺外科整形修復術適應證較保乳術更寬，可滿足不同病灶位置、大小的早期乳腺癌患者保乳需求，進而提高術后美學效果。本研究還發現，術后3個月實驗組婚姻滿意度、夫妻性生活、夫妻交流評分高于對照組（P<0.05）。乳房屬于女性重要第二特征，切除乳腺組織不僅會失去女性特征美，還會失去性吸引力，導致夫妻感情不和，婚姻不穩定。保乳手術雖能保留乳房基本外形，但在腫瘤偏大、乳房偏小、多病灶乳腺癌患者中美容效果不佳，乳腺外科整形修復術的應用能有效彌補上述不足，對患者心理產生極大支持作用，更加符合現代醫學模式發展的需求。

3.4 小結：乳腺外科整形修復術應用于早期青年乳腺癌保乳手術患者，有助于減少術中出血量，減輕創傷反應，改善婚姻質量，提高乳房美容效果，縮短住院時間。

[參考文獻]

[1]Muhammad A，Ibrahim MA，Erukainure OL，et al.Spices with breast cancer chemopreventive and therapeutic potentials：a functional foods based-review[J].Anticancer Agents Med Chem，2018，18（2）：182-194.

[2]Rauner G，Ledet MM，Van de Walle GR，et al.Conserved and variable：understanding mammary stem cells across species[J].Cytometry A，2018，93（1）：125-136.

[3]張文濤，吳迪，張蘭，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的近遠期療效分析[J].實用癌癥雜志，2019，34（6）：898-900.

[4]顏寧，黃宇康，陳騰騰，等.帶蒂背闊肌肌瓣在早期乳腺癌保乳術后乳房缺損修復研究中的應用[J].廣東醫學，2019，40（9）：

1286-1290.

[5]呂民豪，喬江華，李軍濤，等.新輔助化療后乳腺癌保乳手術中利用腫瘤整形技術的臨床應用效果[J].中國普外基礎與臨床雜志，2019，26（6）：678-684.

[6]程沖，祝旭龍，李程，等.整形保乳手術在早期乳腺癌治療中的應用分析[J].現代腫瘤醫學，2018，26（18）：2855-2858.

[7]趙喜，姚煒，劉靜，等.早期乳腺癌保乳術后3D-CRT和IMRT-SIB治療的近期美容療效和急性放射性不良反應比較[J].實用腫瘤雜志，2019，34（4）：358-361.

[8]余中國，王元正.保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者并發癥及生存預后的影響比較[J].河北醫藥，2018，40（2）：235-238.

[9]Volders JH，Negenborn VL，Spronk PE，et al.Breast-conserving surgery following neoadjuvant therapy-a systematic review on surgical outcomes[J].Breast Cancer Res Treat，2018，168（1）：1-12.

[10]吳瑛琦，于光輝，桃麗，等.乳腔鏡輔助下行保乳手術治療乳腺癌預防復發的效果及對患者免疫功能的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（10）：1329-1332.

[11]郭慶偉，張志強.常規保乳術與整形保乳術對早期乳腺癌的局部復發及遠處轉移率的影響[J].實用癌癥雜志，2019，34（7）：1093-1096.

[12]單世勝，葛冠群，王華龍，等.前哨淋巴結活檢在早期浸潤性乳腺癌保乳手術中的應用價值[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：?1453-1456.

[13]張克明，祁應才，屈凱強，等.血清TSH，TSGF與p185蛋白聯合診斷乳腺癌的臨床意義[J].局解手術學雜志，2020，29（1）：67-71.

[14]金冬春，裴俊烽，繆炳良，等.乳腺癌保乳患者術后醫院感染病原學特點及血清炎癥因子和bFGF表達分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（9）：1404-1407.

[15]呂以東，張彥武，牛耀東，等.整形保乳術治療乳腺癌的美容效果及預后分析[J].中國現代普通外科進展，2019，22（10）：811-812，817.

[16]張明帥，蔣威華，李涌濤，等.整形保乳術與常規保乳術治療早期乳腺癌的效果比較[J].現代腫瘤醫學，2019，27（22）：3993-3996.

[收稿日期]2020-12-24

本文引用格式：胡桂芳，羅濤，孫紹瓊，等.乳房整形術用于中青年早期乳腺癌保乳術后的效果及對患者生命質量的影響研究[J].中國美容醫學，2022，31（3）：72-76.