小劑量氯胺酮在術后鎮痛中的使用價值

張軼英 鞏孝文

【摘 要】目的：分析在術后鎮痛中使用小劑量氯胺酮的效果。方法：80例手術患者均選自2019年2月至2021年2月我院手術室，根據手術順序均分為兩組，各40例，對照組患者術后給予舒芬太尼、帕洛諾司瓊及地佐辛鎮痛，研究組患者在對照組的基礎上給予小劑量氯胺酮鎮痛，比較兩組患者神經病理性疼痛發生率及術后12h內鎮痛效果。結果：研究組患者神經病理性疼痛發生率（5.00%）較對照組（32.50%）更低，兩組比較（P<0.05）；術后24h研究組患者各炎癥因子水平均顯著低于對照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者術后12h內疼痛發生率（10.00%）較對照組（27.50%）更低，兩組比較（P<0.05）。結論：小劑量氯胺酮可有效降低神經病理性疼痛發生率，抑制機體炎癥反應，鎮痛效果顯著，在術后鎮痛中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】小劑量氯胺酮；術后鎮痛；神經病理性疼痛；疼痛發生率；炎性因子

The value of low-dose ketamine in postoperative analgesia

Zhang Yiying， Gong Xiaowen

Inner Mongolia Baotou Third Hospital， Baotou， Inner Mongolia 014040， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of low-dose ketamine in postoperative analgesia. Methods： 80 surgical patients were selected from the operating room of our hospital from 2019.2-2021.2. They were divided into two groups according to the order of operation， each with 40 cases. The control group was given sufentanil， palonosetron and dezocine after surgery， study group were given low-dose ketamine analgesia on the basis of the control group. The incidence of neuropathic pain and the analgesic effect within 12 hours after surgery were compared between the two groups. Results： The incidence of neuropathic pain in the study group （5.00%） was lower than that in the control group（32.50%）， comparing the two groups （P<0.05）； the levels of inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group at 24 hours after surgery， comparison of the two groups（P<0.05）； the incidence of pain in the study group （10.00%） within 12 hours after surgery was lower than that of the control group （27.50%）， comparison between the two groups （P<0.05）.Conclusion： Low-dose ketamine can effectively reduce the incidence of neuropathic pain， inhibit the body’s inflammatory response， and have a significant analgesic effect. It has high application value in postoperative analgesia.

【Key Words】low-dose ketamine， postoperative analgesia， neuropathic pain， pain incidence， inflammatory factors

手術是臨床治療各類疾病的有效手段，但創傷性較大，患者術后常因劇烈疼痛而引發各種負面情緒，不僅影響切口愈合及術后康復，嚴重者還會誘發睡眠障礙[1]。氯胺酮是臨床上常用的一種麻醉藥物，小劑量應用（0.1mg/kg～0.5mg/kg）不僅可保留氯胺酮的優點，預防神經病理性疼痛的出現，提高鎮痛效果，又可避免大劑量應用所致的不良反應，減少阿片類藥物使用劑量[2]。本研究通過收治的80例手術患者，探討小劑量氯胺酮在術后鎮痛中的使用價值，現進行如下報道。

1.1 一般資料

80例手術患者均選自2019年2月至2021年2月我院手術室，知情且同意參與研究，資料完整等，且排除手術禁忌癥、長期應用鎮痛鎮靜藥物、凝血機制異常、溝通障礙患者等。根據手術順序均分為兩組，各40例。對照組，男23例，女17例，年齡45歲～78歲，平均年齡（62.38±3.57）歲，體重50kg～77kg，平均體重（62.41±3.22）kg；ASA分級中Ⅰ級21例、Ⅱ級19例；研究組，男22例，女18例，年齡43歲～79歲，平均年齡（62.76±3.48）歲，體重48kg～76kg，平均體重（62.23±3.17）kg；ASA分級中Ⅰ級22例、Ⅱ級18例。兩組患者一般資料相似（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者術后取10mg地佐辛、4mg帕洛諾司瓊及2μg/ kg舒芬太尼采用0.9%生理鹽水100mL稀釋后靜脈泵注，泵注速度2mL/h。

研究組患者在10mg地佐辛、4mg帕洛諾司瓊及1.0μg/ kg～1.5μg/kg舒芬太尼的基礎上將0.2mg/kg～0.5mg/kg氯胺酮采用0.9%生理鹽水100mL稀釋后靜脈泵注，泵注速度2mL/h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者神經病理性疼痛發生率，采集患者外周靜脈血5mL，離心分離出上層清液，白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的測定利用酶聯免疫吸附法，C反應蛋白（CRP）采用放射免疫比濁法。采用國際公認的視覺模擬疼痛（VAS）評分評價兩組患者術后12h內的鎮痛效果，選取一條標記0cm～10cm長標尺（分別對應0分～10分），0分：無痛；1分～3分：輕度疼痛；4分～6分：中度疼痛；7分～10分：重度疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者神經病理性疼痛發生率比較

研究組患者神經病理性疼痛發生率（5.00%）較對照組（32.50%）更低，兩組比較（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各炎癥因子水平變化比較

術后即刻兩組患者各炎癥因子水平比較無統計學差異（P>0.05），術后24h研究組患者各炎癥因子水平（27.75±3.43 mg/L、14.24±3.65 ng/L、8.79±2.42 mg/L）均顯著低于對照組（35.53±3.36 mg/L、18.16±2.78 ng/L、11.16±3.18 mg/L），兩組比較（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后12h內鎮痛效果比較

研究組患者術后12h內疼痛發生率（10.00%）較對照組（27.50%）更低，兩組比較（P<0.05），見表3。

術后疼痛是手術后患者最為典型的一種臨床癥狀，患者常因畏懼疼痛而避免咳嗽及深呼吸，甚至不敢進行體位變換，不僅會增加肺部感染、壓瘡等并發癥的發生風險，還不利于術后康復，因此有效的術后鎮痛尤為必要。術后鎮痛要最大限度的降低副作用，使患者的軀體及心理功能均處于最佳狀態，從而幫助患者康復[3]。以往臨床上常在術后應用鎮痛泵從靜脈途徑給予麻醉鎮痛藥物止痛，阿片類藥物進入機體后主要通過結合阿片受體抑制致痛物質的釋放，減少神經內分泌反射，從而抑制疼痛反應，但副作用較多[4]。氯胺酮對中樞神經和脊髓中的阿片受體具有較高的親和力，可阻礙痛覺傳入的信號及與阿片受體的結合，阻斷疼痛向丘腦及皮質傳導而發揮鎮痛做用，還可興奮邊緣系統以及抑制興奮性神經遞質達到麻醉的目的[5]。氯胺酮還可減少阿片類藥物（舒芬太尼）使用量，在一定程度上降低了神經病理性疼痛發生率。本研究結果表明，研究組患者神經病理性疼痛發生率（5.00%）較對照組（32.50%）更低（P<0.05）；研究組患者術后12h內疼痛發生率（10.00%）較對照組（27.50%）更低（P<0.05）。術后即刻兩組患者各炎癥因子水平比較無統計學差異（P>0.05），術后24h研究組患者各炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05），這是因為小劑量氯胺酮可抑制白細胞及炎癥因子的生成、聚集，減輕內皮組織損傷，抑制丘腦及炎癥介質的釋放，從而降低炎癥反應所致的疼痛[6]。

綜上所述，小劑量氯胺酮可有效降低神經病理性疼痛發生率，抑制機體炎癥反應，鎮痛效果顯著，在術后鎮痛中具有較高的應用價值。

參考文獻

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[3] 張彩霞，李向軍，劉婷婷，等.小劑量氯胺酮復合芬太尼超前鎮痛在老年骨科下肢手術中的應用[J].甘肅醫藥，2016，35（5）：354-356.

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[5] 王繼紅，葉麗軍，張華，等.小劑量氯胺酮聯合舒芬太尼自控靜脈鎮痛對宮頸癌術后患者應激反應及負性情緒的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（5）：1005-1008.

[6] 吳昭君.小劑量氯胺酮對行LC的膽囊結石患者治療效果及對炎癥因子的影響[J].浙江創傷外科，2020，25（2）：117-119.