靜脈超聲造影在剖宮產疤痕部位妊娠中的應用

張婭

【摘 要】目的：探究靜脈超聲造影在剖宮產疤痕部位妊娠中的應用。方法：選擇時間為2018年10月至2021年6月，我院收治的剖宮產疤痕部位妊娠患者52例，按照隨機數字表法劃分成觀察組（靜脈造影+常規B超檢查）36及對照組均為常規B超16例。比較分析臨床上患者的診斷準確率、靈敏度和特異度，不同類型剖宮產瘢痕部位妊娠的診斷符合率 ，觀察組聲像圖表現等。結果：觀察組的疾病診斷準確度、靈敏度、診斷特異度均高于對照組（P<0.05）；觀察組中診斷不均質包塊型、單純孕囊型診斷符合率明顯高于對照組（P<0.05）；相較于正常子宮，36例子宮前壁瘢痕處有妊娠附著，呈現快進慢出模式，表現為早增強、高增強、慢消退。結論：針對剖宮產疤痕部位妊娠患者，通過采用靜脈造影+常規B超檢查方案，能夠取得較高的特異度和敏感度，臨床診斷效果很好，判斷肌層和妊娠物的關系，把聲像圖特征明顯的顯示出來，以便更好的治療，改善患者疾病預后，適合應用于臨床推廣。

【關鍵詞】剖宮產；疤痕部位妊娠；靜脈造影+常規B超；診斷

Application of intravenous contrast-enhanced ultrasound in pregnancy at cesarean section scar site

ZHANG Ya

Xishui County Maternity and Child Health Hospital， Zunyi， Guizhou 564600， China

【Abstract】Objective： To explore the application of intravenous contrast-enhanced ultrasound in pregnancy at cesarean section scar. Methods： From October 2018 to June 2021， 52 pregnant patients with cesarean section scar in our hospital were divided into observation group（intravenous angiography + conventional B-ultrasound examination） and control group （conventional B-ultrasound examination， 16 cases） according to random number table method. Clinical diagnosis accuracy， sensitivity and specificity of patients， diagnosis coincidence rate of pregnancy at scar site of different types of cesarean section， and sonogram performance of observation group were compared and analyzed. Results： The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The coincidence rate of diagnosis of heterogeneous mass type and simple cyst type in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Compared with normal uterus， 36 cases had pregnancy attachment on the scar of anterior uterine wall， showing a fast in and slow out pattern， showing early enhancement， high enhancement and slow regression. Conclusion： for patients with cesarean scar pregnancy， by adopting vein angiography + routine ultrasound examination scheme， can achieve a higher degree of specific and sensitivity， clinical diagnosis effect is very good， understand the relationship between muscular layer and pregnancy， clearly displayed the ultrasonographic characteristics， in order to better treatment， improving the prognosis of patients with diseases， suitable for application in clinical promotion..

【Key Words】Cesarean section； Scar site pregnancy； Venography + conventional B ultrasound； diagnosis

近些年CSP（剖宮產瘢痕部位妊娠）呈現出逐漸上升的趨勢。此種癥狀發生時，嚴重時能夠穿透子宮肌層，不實施科學有效、及時恰當的處理，將很難控制大出血癥狀，造成子宮破裂的發生，潛在極大的危害，甚至會危及到患者的生命安全[1-2]。在早期時，此種癥狀的表現無特異性，其主要的診斷手段是采用彩色多普勒超聲進行，但這種方法，對于判斷妊娠物種植部位并不準確，取得的圖像復雜多變，無法完全滿足臨床要求，對于肌層周邊的病灶及微小血管血流關系的判斷也不太確定。基于此把靜脈造影+常規B超用于2020年6月至2021年6月的共52例剖宮產疤痕部位妊娠患者展開診斷檢查，現將相關病例報道如下。

1.1 一般資料

病例源自2020年6月至2021年6月，我院收治的剖宮產疤痕部位妊娠患者52例，按照隨機數字表法劃分成觀察組（靜脈造影+常規B超檢查）36例及對照組（病理學檢查方式）均為16例。觀察組均為女性，年齡22歲～36歲，平均年齡（26.44±2.78）歲，剖宮產1次～3次，平均剖宮產（2.15±0.05）次；對照組均為女性，年齡23歲～35歲，平均年齡（26.38±2.79）歲，剖宮產1次～3次，平均剖宮產（2.20±0.04）次。剖宮產疤痕部位妊娠各項指標比較無意義 （P>0.05）。排除標準：陰道炎、活動性出血；伴有嚴重免疫功能病變的患者；合并有各種精神疾病的患者；內外科疾病；其在我院的各種臨床資料不全的患者；患有凝血功能障礙較為嚴重的患者。納入標準：患者各種相關資料詳細并且是自愿提供；子宮下段停經史、剖宮產史；符合剖宮產疤痕部位妊娠疾病診斷標準[2]；四肢健全。本次研究經倫理審核通過，并且患者均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規B超檢查方式。先通過彩色多 普勒和二維超聲及超聲，初步的判斷患者主要的病變區域，同時密切觀察疤痕和病灶的分界、供血情況，以及兩者間的關系。

1.2.2 觀察組 基于對照組常規B超檢查的基礎上，加用靜脈造影檢查方式。用腹部超聲檢查陰道存在顯著獲得性病灶或出血情況，為了促使獲得的圖像更佳，需要注意在此過程中調節動態增益、深度、范圍等。之后叮囑患者保持呼吸平靜，挑選出最佳的病灶部位手，對其切面進行觀察，并將其固定保持，以最好的狀態與造影成像匹配，進入低聲壓，把2.4mL Sonovue 混懸液，從軸靜脈基于快速團注法注入，并選擇0.9%氯化鈉溶液（生產廠家：河北天成藥業股份有限公司，國藥準字：H20143081）5mL沖管，對病灶的造影劑消退和灌注實行不間斷實時觀察，開啟超聲儀內置計時器，密切注意漿膜層灌注和子宮峽部前壁瘢痕處肌層。并在超聲儀器內，將其基于動態造影的全過程均存入硬盤中，以便后期進行詳細認真的分析。

1.3 觀察指標[3]

比較分析臨床上患者的診斷準確率、靈敏度和特異度，不同類型剖宮產瘢痕部位妊娠的診斷符合率，觀察組聲像圖表現等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較診斷結果

觀察組的疾病診斷準確度35例（97.22%）高于對照組12例（75.00%），診斷靈敏度33例（90.67%）高于對照組11例（68.75%），診斷特異度34例（94.44%）高于對照組10例（62.50%）（P<0.05），見表1。

2.2 比較不同類型疾病診斷符合率

觀察組共36例經宮腔鏡檢查的患者中，包含不均質包塊型10例，單純孕囊型20例，其他6例。對照組中包含不均質包塊型4例，單純孕囊型10例，其他2例。觀察組中診斷不均質包塊型符合率10例（100.00%）明顯高于對照組2例（50.00%），單純孕囊型診斷符合率16例（80.00%）高于對照組6例（60.00%）（P<0.05），見表2。

2.3 比較分析觀察組聲像圖表現：

相較于正常子宮，子宮前壁瘢痕處有妊娠附著的患者有36例，表現為早增強、高增強、慢消退，呈現快進慢出模式。（1）不均質包塊型：團塊狀或半環狀為子宮下段瘢痕孕囊附著主要表現，先增強，之后病灶內部呈斑片狀增強，周圍不均勻性增強，團塊狀完全無增強或已經增強。（2）單純孕囊型：團塊狀或半環狀是子宮下段瘢痕孕囊附著主要表現，先增強，之后內部未見增強，孕囊整體表現為“面包圈”樣增強。（3）其他：造影顯示妊娠物和肌層同步早增強，肌層顯示不清，且直達漿膜層，組織物植入肌層。

剖宮產疤痕部位妊娠多發于剖宮產術后，是常見于臨床上的疾病，通過借助剖宮產術后，當再次受孕，在子宮瘢痕處發現有新的受精卵種植，并繼續發育為正常的胚胎，其表現為瘢痕處的混合回聲。在當前社會的發展中，隨著二胎和三胎政策的相繼出臺逐漸增多，采用剖宮產生產后再次妊娠的人數也不斷增加，因此剖宮產疤痕部位妊娠同樣呈現逐漸上升的趨勢[4]。此次研究中，觀察組中診斷不均質包塊型符合率明顯高于對照組，單純孕囊型診斷符合率高于對照組；相較于正常子宮，36例子宮前壁瘢痕處有妊娠附著，呈現快進慢出模式，表現為早增強、高增強、慢消退。經本研究結果顯示出，對剖宮產疤痕部位妊娠患者，通過采用靜脈造影+常規B超檢查方案，疾病診斷符合率較高，特異度、靈敏度、正確度同樣更高，可判斷妊娠物與肌層的關系，整體上產生的鑒別診斷價值顯著。

綜上所述，針對剖宮產疤痕部位妊娠患者，通過采用靜脈造影+常規B超檢查方案，能夠取得較高的特異度和敏感度，臨床診斷效果很好，判斷肌層和妊娠物的關系，把聲像圖特征明顯的顯示出來，以便更好的治療，改善患者疾病預后，適合應用于臨床推廣。

參考文獻

[1] 李春香.靜脈超聲造影檢查與病理學檢查在剖宮產瘢痕部位妊娠中診斷價值的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（9）：165-167.

[2] 馬菊香，馬永紅，高姍姍，等.靜脈超聲造影在疤痕處妊娠診斷中的應用價值[J].昆明醫科大學學報，2020，41（10）：62-66.

[3] 宋清蕓，楊帆.靜脈超聲造影診斷不典型宮頸妊娠1例[J].臨床超聲醫學雜志，2019，21（11）：824.

[4] 涂艷萍，劉向嬌，王麗敏，等.靜脈超聲造影在剖宮產瘢痕部位妊娠診斷中的應用[J].實用醫學雜志，2019，35（10）：1669-1672.