咳嗽不止，或許你是吃了這些藥

楊靈

引起咳嗽的原因很多，包括上下呼吸道的疾病，如常見的感冒、咽喉炎、鼻竇炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等，其他系統(tǒng)疾病如心力衰竭、胃食管反流性疾病等也可以引起咳嗽，還有一種經常被忽視的因素，就是藥物引起的藥源性咳嗽。

臨床研究表明，藥物引起咳嗽主要有以下3個方面的發(fā)病機制：一是藥物在肺組織中的高濃度攝取和活性代謝產物在肺部聚積導致的局部毒性反應；二是藥物在肺部的急、慢性過敏反應；三是藥物引起的炎性介質在肺部蓄積導致的咳嗽。其中，毒性反應和過敏反應常同時存在于一種藥物的發(fā)病機制中，這些反應引起肺炎、肺間質病變、肺水腫等肺損害而導致咳嗽。

常見可引起咳嗽的藥物包括：

普利類降壓藥

在降血壓藥物的使用中，普利類降壓藥（ACEI）約占30%。目前，在國內臨床常用的普利類降壓藥有卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利、喹那普利、西拉普利、培哚普利、咪達普利、雷米普利等。普利類降壓藥誘發(fā)咳嗽的概率為1%～52%，一般報道在40%左右，占慢性咳嗽病因的1%～3%，停藥后可緩解，必要時應予以對癥治療，具體請謹遵醫(yī)囑。

抗心律失常藥胺碘酮

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥，其引起肺毒性的發(fā)生率為4%～6%。胺碘酮所致的肺毒性多為肺間質病變，典型的變化為肺泡炎和肺間質纖維化。最早期的表現(xiàn)是劇烈的干咳，隨著病情進展可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降、胸痛、呼吸困難、呼吸衰竭甚至死亡。大多數(shù)患者在病變部位可聞及高調爆裂音，偶有胸膜摩擦音。發(fā)現(xiàn)胺碘酮引起的咳嗽后，輕度者可以在醫(yī)師指導下減少藥物劑量，并監(jiān)控肺部情況；重度者需立即停藥，具體請謹遵醫(yī)囑。

化療藥博來霉素

博來霉素是化療藥物中較易引起肺損傷的藥物之一?；颊咧饕R床表現(xiàn)為干咳、呼吸困難，常伴有發(fā)熱、肺功能異常。博來霉素引起的肺損害不可逆，所以用藥過程中應嚴格控制用藥劑量、療程，并監(jiān)測血藥濃度。發(fā)生肺損害后須立即停藥，并予以及時治療。

抗菌藥呋喃妥因

呋喃妥因對大多數(shù)革蘭陽性和陰性菌有殺傷和抑制作用，臨床常用于治療尿路感染。但呋喃妥因也易引起咳嗽，在呋喃妥因的不良反應中，肺毒性占25%～49%，發(fā)生肺毒性的男女比例為1∶7，且老年人更易出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，此外也可出現(xiàn)胸痛、乏力，肺部可聞及濕啰音，停藥后可緩解，必要時應予以對癥治療，具體請謹遵醫(yī)囑。

其他

抗結核藥對氨基水楊酸，抗菌藥物青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類、四環(huán)素類、磺胺類等也可以引起肺損傷，發(fā)生的機制多與過敏有關，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣短、胸痛、胸腔積液、胸膜肥厚和肺間質纖維化、外周血嗜酸粒細胞增多等，嚴重者可引起過敏性肺損傷或紅斑狼瘡樣肺炎。

總之，引起咳嗽的原因很多，當我們出現(xiàn)不明原因的咳嗽時，可以看看最近是否用過上述藥品。要注意的是，懷疑藥源性咳嗽時應當及時就醫(yī)，主動講述用藥史，由醫(yī)生進行專業(yè)鑒別、判斷，斷不可隨意自行停藥。