全腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療早期肺癌的臨床對比

趙文棟

摘 ?要：目的 ?主要研究臨床對于治療早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除和傳統開胸肺葉切除兩種治療方式的臨床效果。方法 ?選取2020年3月～2021年3月內蒙古自治區人民醫院胸外科收治的早期肺癌患者90例，采用數字隨機法分為研究組與對照組，每組患者45例。研究組45例接受全腔鏡肺葉切除治療，對照組45例接受開胸肺葉切除治療。對比分析兩組患者圍術期的血清癌胚抗原指標（CEA）、糖類抗原指標（CA125）、降鈣素原指標（PCT）、C 反應蛋白指標水平（CRP）、術后并發癥的發生率、圍手術期指標、VAS疼痛評分、生活質量指標評分、臨床治療效果。結果 ?兩組患者的圍手術期指標比較，研究組的手術時間、下床時間短于對照組，出血量以及術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的CEA、CRP、PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的生活質量指標評分也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者于術后6 h、12 h、24 h、48 h評估的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌患者，對患者的身體創傷面積小，且能有效降低患者的降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白水平等指標水平，減少患者術后相關并發癥的發生，減輕患者術后疼痛，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：全腔鏡;早期肺癌;癌腸抗原;糖類抗原;降鈣素原

中圖分類號：R655.3 文獻識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0058-04

近年來，由于空氣污染嚴重以及電離輻射等原因導致多種惡性疾病高發，其中，肺癌的患病率呈現逐年增長的趨勢。早期肺癌的臨床癥狀主要有咳嗽、胸悶胸痛等，會對患者生活等造成影響，但早期肺癌患者可以采用肺部腫瘤切除來進行治療[1]。臨床上，早期肺癌患者主要依靠傳統的開胸切除術以及全腹腔鏡微創治療方法。傳統常規的開胸切除術雖然能夠清除癌灶，但對于患者身體的創傷比較大，以至于術后恢復時間比較長，且可能會引發一系列的并發癥，會對患者預后造成影響。目前，越來越多的胸外科醫生采用微創全腔鏡切除術治療早期肺癌，由于其對身體造成的創傷比較小，術后恢復比較快，全腹腔鏡切除術已經被廣泛應用[2]。本次研究旨在評估和比較對早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除或傳統開胸肺葉切除的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年3月～2021年3月內蒙古自治區人民醫院胸外科收治的早期肺癌患者90例，采用數字隨機法分為研究組與對照組，每組患者45例。研究組患者男23例，女22例;年齡45～65歲，平均年齡（62.13±1.01）歲;病變位置：左肺20例，右肺25例。對照組患者男20例，女25例;年齡47～69歲，平均年齡（61.19±1.23）歲;病變位置：左肺19例，右肺26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者年齡45～70歲;②經肺部CT掃描、肺穿刺活檢、病理檢查、血液腫瘤標志物檢查等診斷為Ⅰ～Ⅱ 期肺癌[3];③患者未接受過其他治療;④不存在手術禁忌證。

排除標準：①存在嚴重的肺部疾病;②嚴重的心、肝等基礎器官疾病，免疫功能障礙或凝血功能障礙等。

1.3 ?方法

對照組患者行常規開胸手術治療。措施如下：患者側臥位，全身麻醉，行雙腔氣管插管。在患者第5～6肋間做1個12 cm左右的切口，切除病灶。完成手術后，放引流管，再進行縫合。手術結束后根據患者的身體指標情況，適當給予抗感染藥物治療，以及鎮痛、化痰等治療。實時監測患者的生命體征等指標數據。手術結束后予以胸腔閉式引流，引流量100～150 mL，隨后進行胸部CT檢查，根據患者的實際身體情況決定是否拔除胸管。

研究組患者行全腔鏡肺葉切除術。措施如下：患者側臥位，全身麻醉，進行插管。用單肺進行通氣，在患者的第6～8肋骨間進行切口。切口的長度為2 cm，將切口作為觀察孔，取第 4、5 肋間2 cm左右切口為操作孔，在肩胛下角線第8、9肋間開2 cm左右副操作孔進行手術。觀察患處大小以及病灶是否轉移等。完成手術、放引流管后，進行縫合。術后處理與對照組一致。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者的圍術期各項指標情況。主要包括：手術時間、出血情況以及術后引流量和下床時間等。②比較兩組患者術后3 d的血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA125）、降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）指標的變化。③比較研究組和對照組患者術后并發癥的發生率，并發癥主要包括：切口感染、肺部感染、肺不張以及肺漏氣發生情況;不良反應發生率=發生不良反應患者例數/總例數×100%。④比較兩組患者術后的生活質量指標（QOL評分）。生活質量指標（QOL）從患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個方面進行對比，每個項目的滿分為100分，患者最終的分數越高，則表明患者的恢復越好。⑤比較兩組的臨床效果。顯效：患者的咳嗽、胸悶以及胸痛等臨床癥狀完全消失，各項身體指標正常;有效：患者的咳嗽、胸悶以及胸痛等臨床癥狀得到明顯的改善，但沒有達到痊愈的效果;無效：患者的咳嗽、胸悶以及胸痛癥狀沒有得到緩解，甚至癥狀有加重的情況。患者的治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑥比較兩組患者術后不同時間點疼痛評分。采用疼痛視覺模擬評分（VAS），分別于6 h、12 h、24 h、48 h進行評估。分值范圍為：0～10分，患者得分越高則表明患者的疼痛程度越深。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 17.0軟件系統進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的圍手術期指標比較

對研究組和對照組患者的圍手術期的指標數據進行比較，研究組患者的手術時間、下床時間情況明顯短于對照組，研究組患者的出血量和術后引流量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

治療前，兩組患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術后并發癥情況比較

研究組的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

治療后，研究組的生活質量指標評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者的臨床治療效果比較

研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

近年來，隨著經濟的發展，人們的生活水平也得到明顯的提升，人們的生活方式發生了很大的變化，也導致多種疾病的高發[4-5]。根據研究統計數據顯示，近年來，肺癌患病率呈現逐年增長的趨勢，對患者的日常生活造成了嚴重的影響[6-7]。肺癌屬于肺部惡性腫瘤，可能由多種因素所致，該病若未得到及時的治療和干預，會對人們生活質量產生重大影響，甚至會威脅到患者生命。肺癌的發病率及致死率在全球范圍內所有惡性腫瘤排行中都是名列前茅的[8]。據往期研究發現，傳統開胸術治療早期肺癌，雖能達一定治療效果，但對患者的身體創傷比較大，手術的出血嚴重，患者術后恢復時間比較長，會影響患者后期的肺功能恢復，預后效果不佳，因此，臨床應用效果不理想[9]。而對早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除術，能夠減小對患者身體的創傷，明顯促進患者術后恢復，術后恢復時間比較短，并且腔鏡肺葉切除術能夠完整保留胸廓，將手術對肺功能造成的影響降到最低[10] 。如此以來，不僅能夠達到治療效果，還能減少患者創傷面積，手術后并發癥的發生率比較低，患者的預后比較好，能取得較好的臨床應用效果[11]。

CEA屬于一種酸性的糖蛋白物質，CA125在肺癌中有一定的陽性率，兩者都屬于廣譜腫瘤標志物。治療有效者，兩種血清標志物的水平迅速下降，若有復發，其升高可先于臨床癥狀出現之前。因此，兩者都是觀測療效判斷有無復發的良好指標[12-13]。PCT能夠系統性地反映細菌感染情況以及患者機體損傷程度，而CRP能夠反映炎性損傷程度以及參與炎性反應的過程[14-15]，同時還能夠客觀反映機體損傷以及應激狀況。本次研究結果顯示：與對照組相比，研究組患者的圍手術期各項指標結果更為理想，包括手術時間、術后住院時間更短，以及術中出血量、術后引流量更少，差異均有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，研究組患者手術后的血清CEA、CA125、PCT、CRP水平均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后，兩組患者的生活質量指標評分比較，研究組也高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者于術后6 h、12 h、24 h、48 h評估的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果說明對早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除術，患者恢復情況良好，能有效降低患者并發癥發生率，縮短恢復時間，促進患者康復。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術在治療早期肺癌的效果明顯優于傳統的開胸手術，表現在該手術方式能夠縮短肺癌患者的手術時間及其恢復時間，減少手術并發癥的發生，有利于患者的快速康復，具有實際的臨床應用價值。

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