超聲引導下前鋸肌阻滯在肺癌根治術患者中的應用效果及對認知功能的影響

李其金　鐘麗明　黎銓初

【摘要】 目的：探究超聲引導下前鋸肌阻滯在肺癌根治術患者中的應用效果及對認知功能的影響。方法：選取2020年1-12月佛山市南海區人民醫院的86例肺癌根治術患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組行單純全麻，觀察組行超聲引導下前鋸肌阻滯。比較兩組術后不同時間靜息及咳嗽狀態時的疼痛程度（VAS評分）、認知功能（MMSE量表）、術前及術后6、12、24 h的炎癥因子（血清CRP、PCT及IL-6）。結果：術后2、6、12、24 h，觀察組靜息狀態時的疼痛程度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2、6、12、24 h，觀察組咳嗽狀態時的疼痛程度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2、7 d，兩組MMSE量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術前，兩組的CRP、PCT、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6、12、24 h，觀察組的CRP、PCT、IL-6水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導下前鋸肌阻滯在肺癌根治術患者中的應用效果較好，可有效控制疼痛及炎癥因子的表達，并未對認知功能造成較大的影響，因此在肺癌根治術患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 超聲引導下前鋸肌阻滯 肺癌根治術 炎癥因子 認知功能

Application Effect of Anterior Serratus Block Guided by Ultrasound in Patients with Radical Resection of Lung Cancer and Influence for the Cognitive Function/LI Qijin， ZHONG Liming， LI Quanchu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -144

[Abstract] Objective： To explore the application effect of anterior serratus block guided by ultrasound in patients with radical resection of lung cancer and its effect on cognitive function. Method： A total of 86 patients undergoing radical lung cancer surgery in People’s Hospital of Nanhai District of Foshan City from January to December 2020 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group received simple general anesthesia， and the observation group received anterior serratus block guided by ultrasound. The pain degree （VAS score）， cognitive function （MMSE scale）， inflammatory factors （serum CRP， PCT and IL-6） before and at 6， 12 and 24 h after operation were compared between the two groups. Result： At 2， 6， 12 and 24 h postoperatively， pain degree in the observation group were significantly lower than those in the control group at rest， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2， 6， 12 and 24 h after operation， pain degree in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in MMSE scores between the two groups at 2 and 7 d after surgery （P>0.05）. Before surgery， there were no significant differences in CRP， PCT， IL-6 between the two groups （P>0.05）; 6， 12， 24 h after surgery， the CRP， PCT， IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of anterior serratus block guided by ultrasound in patients undergoing radical resection of lung cancer is good. It can effectively control the expression of pain and inflammatory factors， and has no great impact on cognitive function. Therefore， it has high application value in patients undergoing radical resection of lung cancer.

[Key words] Anterior serratus block guided by ultrasound Radical resection of lung cancer Inflammatory factors Cognitive function

First-author’s address： The People’s Hospital of Nanhai District， Guangdong Province， Foshan 528200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.035

肺癌根治術患者相關的鎮痛研究在臨床多見，有效的鎮痛方式不僅僅有助于控制患者的機體不適感，且對患者的術后活動及生活影響也更為積極有效，因此找到有效的鎮痛方式是本類患者的研究重點之一[1-2]。近年來臨床中將超聲引導下前鋸肌阻滯應用于胸部手術的研究不斷增多，研究普遍認為其通過阻滯相關的肋間神經外側皮支來達到較好的控制疼痛等不適感的效果，對于患者的鎮痛效果更具有針對性[3-5]，但是其對肺癌根治術患者全面細致的疼痛控制研究仍存在一定不足，因此這方面仍需進一步深入探究。因此，本研究就超聲引導下前鋸肌阻滯在肺癌根治術患者中的應用效果及對疼痛因子表達的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-12月佛山市南海區人民醫院的86例肺癌根治術患者為研究對象。納入標準：20歲及以上者;本院的肺癌根治術患者。排除標準：合并神經系統疾病者;合并其他創傷者;認知和/或溝通障礙者;BMI>30 kg/m2者;合并多系統器官功能不全者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。患者和/或家屬簽署知情同意書，本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛方法 對照組行單純全麻，以丙泊酚、咪達唑侖、舒芬太尼及羅庫溴銨進行麻醉誘導，以丙泊酚、舒芬太尼及七氟醚進行維持麻醉。觀察組在對照組基礎上行超聲引導下前鋸肌阻滯，于側臥位下，進行常規消毒等處理，以彩超于腋中線第五肋間進行檢查，分辨出背闊肌、大圓肌及前鋸肌，將阻滯針采用平面置針的方式置入上述肌肉構成的肌間隙，注入20 mL 0.375%羅哌卡因（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137，規格：10 mL︰100 mg）。

1.2.2 檢測方法 于術前和術后6、12、24 h分別采集兩組的外周靜脈血標本4.0 mL，采集的0.5 h內送檢，常規離心，離心半徑、速度與時間分別為15 cm、3 000 r/min及5 min，離心后取血清進行炎癥因子（血清CRP、PCT及IL-6）的檢測，以每項指標對應的ELISA法試劑盒進行定量檢測。上述方面均由兩名經驗豐富的檢驗科工作人員按照試劑盒相關標準進行操作檢測。

1.3 觀察指標及評價標準 統計比較兩組術后不同時間的靜息及咳嗽狀態時的疼痛程度、術前和術后6、12、24 h的炎癥因子、認知功能。（1）疼痛程度：采用VAS評分標準進行評估，其評分范圍為0～10分，由患者根據自身的疼痛感受從中選取代表性指標，其中0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛感越強，評分范圍在<4分、4～6分及>6分分別表示輕度、中度及重度疼痛[6]。（2）認知功能：術后2、7 d采用MMSE量表進行評估，本量表包括20個評估問題，最高分為30分，其中27～30分、21～26分、10～20分及0～9分分別表示正常、輕度、中度及重度認知障礙。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男25例，女18例;年齡43～69歲，平均（56.9±7.7）歲;ASA分級：Ⅰ級者20例，Ⅱ級者23例。觀察組中男26例，女17例;年齡43～70歲，平均（57.1±7.9）歲;ASA分級：Ⅰ級者21例，Ⅱ級者22例。兩組肺癌根治術患者的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間靜息狀態時的疼痛程度比較 術后2、6、12、24 h，觀察組靜息狀態時的疼痛程度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.093、2.343、2.674、3.582，P=0.036、0.019、0.007、0.000），見表1。

2.3 兩組術后不同時間咳嗽狀態時的疼痛程度比較 術后2、6、12、24 h，觀察組咳嗽狀態時的疼痛程度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.378、2.592、2.976、3.365，P=0.017、0.010、0.003、0.001），見表2。

2.4 兩組認知功能狀態比較 術后2、7 d，兩組MMSE量表評分比較，差異均無統計學意義（Z=0.458、0.598，P=0.647、0.550），見表3。

2.5 兩組手術前后血清炎癥因子比較 術前，兩組的炎癥因子比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6、12、24 h，觀察組的炎癥因子水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺癌根治術患者圍術期的監測與評估點較多，而圍術期的鎮痛效果作為與患者術后生存質量等密切相關的方面，其臨床受重視程度日益提升。研究顯示，肺癌根治術患者術后的疼痛與創傷及其相關的炎性損傷與多方面有關[7-8]，因此在對本類患者進行鎮痛方面的研究與干預過程中，疼痛相關因子的監測意義較高，有助于更為細致全面地了解鎮痛方式的應用效果[9-11]。臨床中與手術創傷所致疼痛相關的炎癥因子較多，血清CRP、PCT及IL-6是較為常見，且是敏感度較高的指標，對其在肺癌根治術患者中的表達變化研究有助于了解鎮痛方式的可取性[12-15]。近年來臨床中采用超聲引導下前鋸肌阻滯用于本類患者鎮痛的研究不斷增多，較多研究對其效果給予了肯定，但是關于本類鎮痛方式對患者上述炎癥因子的直觀影響研究不足，導致其在臨床應用中的研究可取性仍有待進一步提升。另外認知功能在麻醉鎮痛患者中的評估需求也日益提升，同時也是麻醉鎮痛方式選取的重要參考依據。

本研究就超聲引導下前鋸肌阻滯在肺癌根治術患者中的應用效果及對認知功能的影響進行探究，結果顯示，超聲引導下前鋸肌阻滯在肺癌根治術患者中的應用效果相對較好，表現為術后不同時間的靜息及咳嗽狀態時的VAS評分均相對較低，同時上述炎癥因子表達水平也相對較低，因此較為全面及細致地肯定了超聲引導下前鋸肌阻滯在肺癌根治術患者中的應用可取性。同時MMSE量表評分未見明顯升高，說明其未導致認知功能的異常情況。分析超聲引導下前鋸肌阻滯應用優勢的原因，可能與本類鎮痛方式對于肋間神經外側皮支進行了針對性的阻滯有關[16-19]，其在超聲引導下進行應用，安全性值得肯定，且在不影響肺功能的基礎上，實現了對局部的針對性干預效果[20-22]，因此優勢更為突出。

綜上所述，筆者認為超聲引導下前鋸肌阻滯在肺癌根治術患者中的應用效果較好，可有效控制疼痛及炎癥因子的表達，并未對認知功能造成較大的影響，因此在肺癌根治術患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]張隆盛，張楷弘，楊鐸，等.老年胸腔鏡術后連續前鋸肌平面阻滯與胸椎旁阻滯鎮痛效果比較[J].實用醫學雜志，2021，37（5）：653-659.

[2]唐宇翔，疏樹華，柴小青，等.超聲引導下前鋸肌平面阻滯聯合患者自控靜脈鎮痛對開腹肝部分切除術后早期康復的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（1）：9-12.

[3]朱國紹，康振明，陳英勒，等.超聲引導下前鋸肌平面阻滯與胸椎旁神經阻滯在乳腺癌術后鎮痛的比較[J].中外醫學研究，2021，19（3）：32-34.

[4]朱小兵，張喜洋，吳論，等.超聲引導下低位前鋸肌平面阻滯對上腹部手術患者術后鎮痛及炎癥反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（2）：146-149.

[5]鄒佳芮，康鴻哲，霍曉蓓.超聲下前鋸肌平面阻滯在胸腔鏡肺大泡手術中的應用[J].中國當代醫藥，2021，28（2）：123-125，129.

[6] FINNERTY D T，MCMAHON A，MCNAMARA J R，et al.

Comparing erector spinae plane block with serratus anterior plane block for minimally invasive thoracic surgery： a randomised clinical trial[J].Br J Anaesth，2020，125（5）：802-810.

[7]吳荻，歐陽建軍，趙倩，等.雙側腹直肌鞘阻滯聯合右側前鋸肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果研究[J].中國現代醫藥雜志，2021，23（2）：60-62.

[8]宋婷，岳子勇.前鋸肌平面阻滯效果影響因素的研究進展[J].臨床與病理雜志，2021，41（3）：703-706.

[9]黃理進，張嬋娟，何景培，等普瑞巴林聯合前鋸肌平面阻滯對胸腔鏡肺癌根治術后患者睡眠質量和炎性因子的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（8）：1474-1478.

[10]費莉，楊建兵.超聲可視下前鋸肌平面阻滯在胸腔鏡手術鎮痛中的應用[J].中國醫師雜志，2021，23（2）：271-273.

[11] XIE C，RAN G，CHEN D，et al.A narrative review of ultrasound-guided serratus anterior plane block[J].Ann Palliat Med，2021，10（1）：700-706.

[12]單玉蘭，周曉林，朱小蘭，等.超聲引導下前鋸肌阻滯與胸椎硬膜外阻滯治療急性胸廓切開術后疼痛的療效比較[J].介入放射學雜志，2020，29（5）：472-476.

[13]黃應思，陳華鑫，段明達，等.超聲引導下前鋸肌阻滯復合布托啡諾對胸腔鏡下肺葉切除術患者的血流動力學影響[J].解放軍醫學院學報，2020，41（11）：1073-1076，1089.

[14]張燕，徐秋妹，易亭婷.前鋸肌平面阻滯在胸腔鏡手術中的價值[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（10）：136-137.

[15]張亞朋.前鋸肌平面阻滯對胸腔鏡手術患者的術后鎮痛效果及安全性分析[J].中國實用醫刊，2020，47（15）：53-57.

[16] URAN C，GIOJELLI A，BORGOGNA D A，et al.Ultrasound-guided serratus anterior plane block combined with parasternal block in subcutaneous implantable cardioverter defibrillator implantation： Results of a pilot study[J].Pacing Clin Electrophysiol，2020，43（7）：705-712.

[17]周慧，陶守君.超聲引導下不同阻滯方法的鎮痛效果比較[J].浙江創傷外科，2020，25（5）：980-982.

[18]章世瑋.超聲引導下前鋸肌阻滯對胸腔鏡肺癌根治術全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].浙江臨床醫學，2021，23（5）：717-719.

[19]李其金，黎銓初，黃煥森，等.超聲引導下前鋸肌平面阻滯在胸腔鏡手術麻醉及術后鎮痛中的臨床應用效果[J].中國醫師雜志，2022，24（1）：69-72，78.

[20]朱曉娜，施克儉，潘霖敏.區域麻醉聯合鎮痛與靜脈自控鎮痛用于胸腔鏡肺手術患者術后鎮痛效果的比較[J].中國現代醫生，2020，58（22）：131-134.

[21]時蓉，吳安石，王云，等.前鋸肌平面阻滯對胸腔鏡術后慢性疼痛的影響：前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2020，20（10）：871-873.

[22]方亮，張皓琳，包曉航，等.超聲引導下前鋸肌聯合豎脊肌平面阻滯對電視輔助胸腔鏡手術后早期恢復的影響[J].局解手術學雜志，2020，29（7）：558-563.

（收稿日期：2021-12-02）

基金項目：2018年佛山市自籌經費類科技計劃項目（2018AB001912）

①廣東省佛山市南海區人民醫院 廣東 佛山 528200

②佛山市南海區衛生職業技術學校

通信作者：李其金