早期康復護理對急性缺血性腦卒中患者神經功能和肢體功能的影響分析

張蕊

【摘要】目的：急性缺血性腦卒中患者采用早期康復護理對神經功能和肢體功能影響。方法：本次研究時間為2019年12月至2020年12月，選取本院收治的急性缺血性腦卒中患者76例作為觀察對象，按隨機單盲法分為兩組，各38例。對照組行常規護理，觀察組行早期康復護理，對比分析兩組護理效果。結果：兩組護理前的指標數據對比，無明顯差異（P >0.05），護理后，觀察組與對照組在神經功能障礙評分、肢體功能評分、生活質量指標評分、并發癥發生率數據等對比，差異顯著（P <0.05）。結論：急性缺血性腦卒中患者在治療期間需重視早期康復護理的展開，加快患者神經功能、肢體功能的恢復，提升治療的安全水平，改善患者的生活狀態。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中;早期康復護理;神經功能;生活質量

【中圖分類號】R743.3. R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0095-03

近年來，我國人口的平均壽命明顯延長，老齡化趨勢越來越明顯，導致腦卒中的風險上升。急性缺血性腦卒中是比較常見的腦卒中類型，多出現在中老年人群中，在出現疾病后表現比較明顯，應在最短時間內開展治療，實現血管再通，控制疾病發展的進程[1]。

1.1研究對象

將本院2019年12月至2020年12月診治的急性缺血缺血性腦卒中在目前臨床上較為常見，所指的是腦部血液供應障礙，引發患者出現腦組織缺氧缺血并出現腦組織的壞死以及軟化，是臨床上腦血管疾病中最常見的一種，而在進行患者的治療時，所選擇的溶栓治療，能夠在一定程度上改善患者的缺血性腦卒中狀況。在進行患者的臨床治療時，配合有效的護理能夠改善患者的病情，對于患者后續恢復以及提高治療效果屬于十分積極的作用。我國每年的缺血性腦卒中患者發病率大約在120萬～150萬，患者5年內復發率高達41%。在歐美國家，缺血性腦卒中的發病率和病死率大約可占到所有疾病的第3位，僅次于缺血性心臟病和癌癥疾病，在進行臨床診斷時，醫務人員發現對患者的血清標志物進行診斷能夠有助于幫助醫務人員了解患者的病情，并為患者建立合適的治療方案，只有這樣才能夠使患者的治療效果得到提升，對于患者后續的病情恢復和治療工作開展來說有十分積極的促進作用。但是部分患者在術后出現半身不遂、智力障礙、語言喪失等，對患者的身體健康、生活質量等造成的影響比較嚴重。所以在治療后，患者仍存在較大的風險，尤其是后遺癥，對患者的生理和心理都會產生影響。為此對患者開展相應的護理非常重要。早期康復護理模式加快患者的恢復進程，降低不良因素對患者的影響，改善患者的生活質量和神經功能。

1 對象與方法

將本院2019年12月至2020年12月診治的急性缺血性腦卒中患者76例進行分析，按隨機單盲法分為兩組，各38例。對照組中男20例，女18例;年齡45～80（62.5±2.7）歲;發病時間4～13（8.2±2.1）h。觀察組中男21例，女17 例;年齡43～81（62.4±2.9）歲;發病時間5～12（8.1±2.3）h。兩組患者一般資料對比差異較小（P>0.05）。

納入標準：患者符合急性缺血性腦卒中判斷標準;患者和家屬知情本次實驗。

排除標準：溝通障礙;精神異常;基礎病情不穩定。

1.2方法

對照組行常規護理。每天對患者病情進行檢查和指導，密切關注患者的病情發展趨勢，記錄患者的生命體征變化情況;指導患者正確服藥。

觀察組行早期康復護理。（1）心理教育。對患者來說，疾病對心理的危害嚴重，患者出現恐懼、不安等，護理人員需要觀察患者情緒的變化，做出疏導。建立心理咨詢中心，給患者和家屬提供相應的咨詢服務，對患者的不良心態進行調整。提升患者的自理能力，重視提升患者的積極性、主動性，幫助患者構建康復自信心，講述積極配合患者的相關情況、康復護理對疾病改善的重要性，提升患者的配合度。（2）認知康復訓練。讓患者觀看視頻、圖片等，向患者開展相應的宣教，介紹疾病的相關情況、病因、發病機制、臨床表現等內容，了解疾病的情況，提升患者對疾病的認知程度，改善患者的康復護理情況。（3）開展吞咽功能練習。攝食、吞咽鍛煉為主，對患者舌部肌肉、軟腭、喉肌等進行練習，提升肌肉的力量，減少誤吸等不良情況的出現，在對患者進行相應的飲食指導時，對患者的進食體位做出調整，坐位為主。在護理期間，需要關注患者的攝食細節，對無法喂養患者，需要指導患者鼻飼。（4）開展身體功能鍛煉。在生命體征穩定后對患者輔助康復，早期康復鍛煉中需要多臥床休息，在臥床期間要鼓勵患者四肢主動和被動練習，肘部伸展、腳趾關節練習等，可以適當增加活動量，對患者開展平衡訓練、步幅訓練，輔助患者站立練習等，重視借助生活活動開展相應的練習。在對患者進行訓練時，還可以進行一些簡單的直接吞咽訓練，為患者提供少量的食物，要求患者在食用時主動吞咽，為患者提供少量的食物，并根據患者的耐受狀況逐漸增加用量。飲食護理對于患者的康復來說極為重要，而患者如果能夠進行正常的吞咽，則患者每日的攝入總熱量需控制在1500千卡左右，每日的飲食需選擇高蛋白、高維生素的食物，可以在日常生活中選擇稀飯或者半流質的食物，尤其需要避免干硬和辛辣等具有較強刺激性的食品攝入。在患者日常生活中需要少食多餐，盡量為患者提供充足的進食時間，使患者在進食時能夠充分的對食物進行咀嚼。患者進食后需要保持坐位30～60min，避免患者出現食管返流的情況。若患者吞咽功能受到影響，無法進行正常的進食，則需要由護理人員給予患者營養支持，叮囑患者按照醫囑接受胃管鼻飼，并做好患者的留置胃管護理。（5）嚴格的翻身拍背練習。間隔3h一次，對患者的肢體位進行指導，肩關節為外展外旋位，髖關節內收位，足尖與足跟為垂直的表現。指導患者為仰臥位，健側臥位交替進行，在對患者進行體位調整時，避免出現托拉拽等暴力動作。在大小便時，教會患者體位的技巧，并對床單、被褥等做好清潔，應平整、干凈，提升患者的皮膚舒適度。（6）語言訓練。疾病的原因進行相應的分析，對腦卒中患者容易出現不同程度的語言障礙，而且存在較強的感覺性，護理人員要重視對患者進行心理上的鼓勵和疏導，讓患者自由表達，對患者的發音動作進行指導，強化與外界環境的接觸，借助外界對患者產生刺激，發展成為成形的句子。（7）家庭支持。建立家庭、社會支持系統，要給患者構建良好的家庭氛圍，囑咐家屬、朋友等對患者進行訪視，讓患者體會到來自外界的關心和支持，提升患者的自信心。

1.3觀察指標

（1）將神經功能、肢體功能評分作為指標，在護理服務前后對患者評估，采用神經障礙評分量表（CSS），分數0～45分，分數與患者神經功能缺損是正比關系;采用肢體功能評價量表（Fugl-Meyer）對患者做出評價，分數0～100分，分數越高，說明患者的肢體運動功能越好，恢復越明顯[2]。（2）采用生活質量調查量表（MLHFQ）對患者進行分析，內容包括社交功能、物質功能、日常生活、心理功能等，分數和患者的生活質量為正相關[3]。（3）觀察兩組患者出現并發癥的情況，包括再發腦出血、肢體肌肉痙攣、足內翻下垂等，計算發生率。

1.4統計學分析

采用 SPSS 23.0軟件處理數據。（±s）與[ n（%）]分別表示計量資料與計數資料，分別采用 t檢驗與χ2檢驗。若 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組CSS評分與Fugl-Meyer評分對比

護理前，兩組患者的CSS 評分與Fugl-Meyer 評分對比差異較小（P>0.05）;護理后，對照組的神經障礙得分高于觀察組，肢體功能得分相比更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量對比

對照組生活質量各指標評分均低于觀察組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率對比

對照組并發癥發生率15.79%高于觀察組2.63%，組間數據對比存在差異（P<0.05），見表3。

3 討論

對中老年人群來說，發生急性缺血性腦卒中的風險較高，在患上疾病后，對患者的神經功能、肢體功能等造成的傷害非常嚴重，出現言語障礙、記憶混亂等，致殘率以及死亡率都處在較高水平[4]。急性缺血性腦卒中是臨床上一種老年群體的高發性疾病，這種疾病是腦血液循環的突發性障礙患者，在發病后往往存在著不同的合并癥，例如吞咽功能障礙或者肢體功能障礙等。急性缺血性腦卒中患者十分容易伴發、出現吞咽障礙，考慮原因可能是由于頂葉緊密聯系進食狀況所導致的，如果患者的額葉受損，則會直接導致患者出現吞咽功能障礙。缺血性腦卒中的患病率以及致死、致殘率都比較高。早期康復護理是現代護理模式，在腦卒中患者的護理中比較常用，患者的生命體征在穩定后對患者開展相應的康復護理，可加快患者的康復速度[5]。其在心理疏導間，對患者的情緒、心理壓力起到顯著的改善效果。對患者開展針對性的肢體訓練等，能提升患者的肢體神經功能，加快神經功能的恢復。在鍛煉中能改善患者的肢體血液循環的情況，減少肢體萎縮等不良情況的發生，在康復護理中也能加快肢體功能的恢復速度[6]。在語言功能訓練中提升患者的語言能力，讓患者實現言語自由;在康復護理期間，給予患者社會支持和關愛等能提升患者的康復自信心，為疾病的恢復創造良好的條件。康復護理能將日常生活活動融入到護理服務中對患者開展日常生活活動練習，能提升活動量，對患者的肢體功能、認知功能實現改善，對患者的神經功能實現刺激，更好地改善患者的預后。患者在早期接受康復護理對病情以及神經功能的改善更加顯著，短期以及長期效果都非常明顯，可早期改善患者的肢體運動和語言功能等，對患者的殘余腦細胞功能實現相應的刺激，讓細胞發揮出應有的作用，對神經亞單位實現代償的功能，促使腦部細胞以及系統的重建和恢復，降低患者受到病情的影響[7]。在疾病早期開展相應的康復護理指導，患者的病情在穩定后，對于患者的神經康復有利，如果未及時開展相應的護理，對于病情的恢復來說，效果會下降，患者在長期制動的情況下，進入到適應期，會增加誤用綜合征等不良情況的發生，而且患者需要承擔的費用也會增加，住院時間的延長對患者不利[8]。早期康復護理作為治療的重要內容，能提升腦卒中疾病治療的完整性，讓患者獲取到早期、及時、系統、全面的治療和支持，必要性非常高，提升患者的自我效能，讓患者在特定的環境中有能力去完成自己的愿望，行動力也會得到提升，患者受到的關注度也隨之提高，很大程度減輕外界因素對患者的傷害。而早期康復護理重視患者的自我效能改善，而且強化患者的信心[9]。對腦卒中患者來說，在疾病初期或者恢復期，效能水平的恢復比較明顯，在該時期對患者開展護理，能提升患者的生活質量，對患者的心理狀態也有一定的改善作用[10-12]。本次研究結果表明，兩組患者神經功能、肢體功能評分、生活質量評分、并發癥發生率對比存在較大差異（P<0.05）。

綜上所述，早期康復護理對缺血性腦卒中患者產生的影響顯著，對患者的生活質量改善比較明顯，加快神經功能、肢體功能的恢復速度，具備明顯的優勢，要重視。

參考文獻

[1]? 馬江洪，阮曉娟.早期綜合康復護理在急性缺血性腦卒中患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（4）：176-178.

[2] 黃少曼，林凱勝，林育微，等.急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理的效果[J].中外醫學研究，2022，20（3）：74-78.

[3] 左紅梅，薛文星，段愛旭，等.神經科護士腦卒中早期康復護理知信行現況及相關因素的調查分析[J].護理實踐與研究，2022，19（2）：163-169.

[4]? 張娜娜.康復護理結合心理干預對腦卒中患者的效果分析[J].心理月刊，2022，17（1）：186-188.

[5]? 劉迎雪，孫江，邵麗楠.早期康復護理對急性腦卒中患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復的作用研究[J].中國實用醫藥，2021，16（36）：208-210.

[6] 項麗敏，趙瑾，張振芳，等.個體化改良康復護理干預對腦卒中偏癱患者創傷后成長、康復訓練依從性及日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（24）：3689-3693.

[7] 渠寶蘭，苗曬曬，韓桂蘭，等.連續康復護理對腦卒中偏癱患者肢體活動能力及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（23）：100-102.

[8] 戴玉琴，周華，楊西寧，等.照顧者康復護理培訓聯合延續護理對缺血性腦卒中患者居家生活質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2021，28（12）：84-86.

[9] 馮翠蘋.康復護理對老年干部病房腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響[J].中國社區醫師，2021，37（33）：122-123.

[10]? 占金玲.康復護理對腦卒中后偏癱患者神經功能、日常生活能力和睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（11）：1995-1997.

[11] 趙珂，馮春.老年腦卒中患者社區康復護理需求及其影響因素分析[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（33）：172-175.

[12]? 繆小紅，邱雪斌，李莉，等.康復護理對腦卒中后神經源性膀胱患者功能恢復及生活質量的影響[J].現代實用醫學，2021，33（11）：1500-1502.

（收稿日期：2021-04-24）