姑息性心理干預在轉移性惡性骨腫瘤患者中的應用

胡俊雅

【摘要】目的：針對轉移性惡性骨腫瘤患者，觀察姑息性心理干預應用護理效果。方法：選取2020年7月至2021年3月院內收治的轉移性惡性骨腫瘤患者84例，將患者隨機分為觀察組和對照組，各42例。.觀察組接受姑息性心理干預，對照組接受常規護理干預;.比較兩組干預前后心理狀態，疼痛程度，評價兩組干預后生命質量。結果：觀察組各項心理狀態評分、數字評分量表（NRS）評分以及癌性爆發痛次數低于對照組，生命質量評分高于對照組， P<0.05。結論：以轉移性惡性骨腫瘤患者作為研究對象，通過為患者應用姑息性心理干預，有利于幫助患者改善不良情緒，減少疼痛感受，降低癌性爆發痛次數，使患者生命質量得到有效優化，提升患者治療信心。

【關鍵詞】姑息性心理干預;轉移性惡性骨腫瘤;護理效果

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0124-03

轉移性惡性骨腫瘤主要指患者體內出現其他惡性腫瘤，經淋巴、血液轉移到骨骼中，并呈現持續生長形成狀態[1]。近年來，該疾病在臨床發病率方面呈現增長趨勢。患病后，患者臨床癥狀為腰部、胸背部、肋間部出現腫塊，大小不等，在按壓下，疼痛感較為明顯，對患者身心健康、生命質量影響嚴重。該疾病危害嚴重，需要較長的治療周期，并且受到心理、生理刺激，患者多伴隨較為嚴重的不良情緒，特別針對部分病情嚴重需要截肢的患者，其抵觸心理較為強烈，治療配合度較差。傳統護理主要以治療展開相應的護理工作，對患者心理狀態關注度較低，難以有效滿足患者護理需求，護理質量不理想。因此，要求臨床應積極探索有效護理干預，提高患者舒適度、依從性，優化護理效果。近年來，姑息性心理干預在臨床中的應用較為普遍，該護理干預多應用在無法徹底治愈的疾病中，通過成立專項護理小組，從多方面著手，為患者提供系統、全面護理干預，有利于促進患者疼痛、生命質量改善，最終實現治療目標。相關研究表明[2]，針對轉移性惡性骨腫瘤患者，應用姑息性心理干預，護理效果顯著。本文取2020年7月至2021年3月院內收治的轉移性惡性骨腫瘤患者，共84例，提供姑息性心理干預，觀察護理效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2020年7月至2021年3月院內收治的轉移性惡性骨腫瘤患者，共84例，經數表法隨機分組，觀察組（n =42）男/女=30/12例，年齡（53.38±5.32）歲。對照組（ n =42）男/女=29/13例，年齡（53.39±5.37）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）經診斷，確診為轉移性惡性骨腫瘤患者[3];（2）患者年齡均超過18歲，在治療、護理過程中，有家屬陪同;（3）認知正常，能夠正常溝通;（4）患者、家屬均了解研究全部內容，同意簽署知情同意書。

排除標準：（1）在治療前，有服用抗抑郁、焦慮藥物行為;（2）合并其他惡性腫瘤;（3）合并精神類疾病;（4）語言溝通障礙。

1.2方法

對照組行常規護理。加強健康宣教，幫助患者深入了解自身病情，明確疾病認知。密切監測患者生命體征，根據患者治療方案，配合相應的護理操作，保持患者住院期間的舒適感。做好飲食控制，禁止患者食用各類刺激性食物。在日常生活中，應監督患者保持良好作息，形成健康生活習慣，促進疾病恢復。觀察患者疼痛情況，并采取有效方法轉移患者注意力，在必要的情況下，可適當提供藥物鎮痛，以免影響患者情緒。

觀察組聯合姑息性心理干預。常規護理同上。心理干預方法：（1）制定護理方案。成立專項護理小組，在患者入院后，選擇合適時間，經專業手段，評估患者心理狀態，并根據患者不良情緒嚴重程度，為患者制定針對性姑息性心理護理方案，經一對一心理疏導，傾聽患者主訴，了解患者不良情緒出現原因，借助鼓勵、引導以及陪伴等方式，幫助患者改善不良情緒。應將人文關懷有機融入到護理過程中，盡可能滿足患者合理需求。（2）營造舒適環境。針對首次入院患者，受到醫院陌生環境影響，將會加劇患者恐懼、焦慮心理。因此，護理人員應積極營造良好住院環境，定期進行室內衛生清掃，合理控制溫度以及濕度，可在室內窗臺上放置綠植，保持室內舒適環境。主動與患者交流，幫助患者熟悉醫院環境，提高患者舒適感，緩解患者心理壓力。（3）家庭支持。護理人員在與患者進行溝通的同時，應注意與家屬進行溝通，告知家屬患者近期情緒變化，指導家屬正確開導、鼓勵患者，幫助患者樹立疾病治療信心，使家屬能夠充分理解患者，并給予患者來自家庭的溫暖。受疾病影響，患者多伴隨嚴重不良情緒，因此，護理人員應告知家屬正確看待患者心理以及行為變化，增加對患者的耐心，細心呵護患者，及時開解患者，促進患者不良情緒改善，提高患者治療依從性。（4）健康宣教。根據患者基本信息，參考患者學歷水平、理解能力以及工作性質，合理選擇健康宣教方式，經一對一形式，落實健康宣教。針對學歷較高，理解能力較強的患者，可細致講解疾病致病機制、病情進展、治療方案、治療步驟等知識，提高患者疾病認知。針對學歷較低，理解能力較差患者，應注意合理組織語言，簡明扼要向患者介紹疾病相關知識，以保障患者接受治療為主，并且告知患者積極接受治療、保持愉快心情以及適度運動（散步、打太極拳）的重要性，使患者能夠養成良好生活習慣，提高機體免疫力，增加患者抗癌能力。通過為患者講解疾病知識，有利于幫助患者正確面對疾病治療，配合護理人員各項護理操作。因為該疾病患者多接受化療治療，將會出現脫發情況，護理人員應及時安撫患者，告知患者脫發是暫時的，頭發還會長出來。對患者產生的問題，護理人員應耐心解答。在護理過程中，注意保護患者隱私，充分尊重患者，拉近護患關系。（5）疼痛護理。以尊重患者個人意愿為前提，為有效緩解患者癌痛情況，為患者提供針對性管理，加強癌痛健康教育，使患者正確認識癌痛情況，集中組織相關娛樂活動，轉移患者注意力，緩解疼痛癥狀，在必要的情況下，可提供藥物止痛。（6）癌因性疲乏干預。對患者癌因性疲乏程度進行評估，為患者講解發生機制、治療手段，經有效心理干預，配合運動干預，緩解患者疲乏程度。

1.3觀察指標

（1）心理狀態[4]：借助焦慮自評量表（SAS），完成患者焦慮情緒情緒評估，量表評估條目20項，每單項評分1～4分，50分為分界值，>50即判定患者有焦慮傾向，評分越高，說明患者焦慮情緒越嚴重。借助抑郁自評量表（SDS），評估患者抑郁情緒，量表共計20項，單項評分最低1分，最高5分，53分為分界值，>53分即判定患者有抑郁傾向，評分越高，說明抑郁情緒越嚴重。（2）疼痛情況[5]：利用疼痛數字評分法（NRS），對患者疼痛感受進行評估，總評分范圍為0～10分。疼痛分級，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為劇烈疼痛。在護理前后，分別記錄兩組患者癌性爆發痛次數，評估時間間隔為12 h。其中，當患者處于疼痛控制穩定狀態，在藥量充足的情況下，受到自發以及相關因素影響，引發短暫性疼痛，并且呈現加重趨勢，即為癌性爆發痛。（3）生命質量：應用醫院自制生命質量評估量表，對患者生命質量進行評估，共包括九個維度，涉及到飲食、精神、疾病認知、治療態度、日常生活、家屬配合等多個方面，每單項評分范圍在1～5分，評分越高，說明患者生命質量越好。（4）護理滿意度：應用醫院自制護理滿意度評估表，對患者進行評估工作，評分范圍為0～100分，其中，評分超過90分，即認為患者對護理持滿意態度，評分越高，滿意度越高;護理依從性：應用醫院自制護理依從性評估表，對患者展開評估，評分范圍為0～100分，其中，評分超過90分，即認為患者對護理持依從態度，評分越高，依從性越高。自我效能感評分：應用一般自我效能感量表（GSES）評分，對患者自我效能感進行評分，評估共包括10項，其中，評分范圍在10～40分，評分越高，即患者自我效能感越高。

1.4統計學方法

處理軟件為 SPSS 21.0。計量資料表示為（±s），行 t檢驗。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1心理狀態

兩組護理前評分差異無意義（P>0.05），觀察組護理后評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2疼痛情況

兩組護理前 NRS 評分、癌性爆發痛次數差異無意義，觀察組護理后低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3生命質量

觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4護理滿意度、自我效能感、護理依從性評分

護理前兩組護理滿意度以及自我效能感、護理依從性評分差異無意義（P>0.05）;護理后，觀察組護理滿意度、自我效能感以及護理依從性評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

當患者患有轉移性惡性骨腫瘤后，受疾病、治療以及經濟壓力等多方面影響，患者負面情緒嚴重，易出現相關精神類疾病，對患者心理、社會適應性影響嚴重，導致患者生命質量下降。相關研究表明[6]，該疾病性惡性骨腫瘤治愈難度較高，患者病情進展較快，并且預后效果較差。因此，要求臨床應提高患者該疾病患者心理問題的關注度，借助有效護理干預，為患者提供精神支持，改善患者疼痛情況，增加患者治療動力，促進患者生命質量改善。

姑息性心理干預主要指對治療無效患者提供全面醫療照顧，緩解患者心理以及疼痛情況，屬于一種新型護理模式，重點強調在患者社會、心理以及精神方面的護理控制，以提高患者生活質量作為最終目的。姑息性心理干預具有較強的針對性，涉及到生理、心理等多個方面，可有效滿足患者個體化護理需求，提升患者治療依從性[7]。在本文研究中，對比兩組心理狀態，護理后觀察組SAS、SDS評分為（20.16±8.17）分、（21.35±8.10）分低于對照組（31.25±8.15）分、（30.12±8.13）分，差異有統計學意義（P<0.05）。經姑息性心理干預，通過對護理人員進行統一培訓，并成立相應的護理小組，能夠確保圍繞患者展開針對性護理服務，可確保患者心理狀態得到顯著改善，同時，結合患者實際情況，對患者進行有效心理評估，能夠詳細了解當前患者不良情緒以及近期情緒波動情況，確保能夠為患者制定針對性護理方案，在合理范圍內對患者護理需求進行滿足，可有效提升患者護理依從性，并有利于改善患者不良情緒[8]。為患者營造舒適環境，保持病房干凈、整潔、衛生，主動與患者交談，能夠及時對患者進行情緒疏導，保證患者情緒穩定，確保患者身心愉快[9]。家屬是患者的主要照顧者，將會對患者心情產生直接性的影響，因此，通過加強人文關懷，能夠有效改善患者精神面貌，使患者得到心理安慰，進而改善心理狀態，護理人員應注意指導家屬正確安慰、鼓勵患者，可幫助患者獲取家庭支持，能夠減少患者因為自身病情而引發的心理壓力，在改善患者不良情緒方面具有重要作用，能夠有效提升患者治療依從性，進而提升患者自我效能感，優化患者生命質量[10]。在本文研究中，觀察組護理滿意度、依從性以及自我效能感評分均高于對照組（P<0.05）。加強健康宣教，有利于提高患者疾病認知，使患者能夠建立在正確認識疾病的基礎上，認識到主動配合護理工作，并加強情緒控制的重要性，能夠在提升患者依從性的基礎上，優化患者護理滿意度，使患者保持身心愉快[11]。同時，本文研究發現，觀察組NRS 評分、癌性爆發痛次數分別為（3.03±1.21）分、（2.01±1.13）分低于對照組（4.69±1.49）分、（3.24±1.16）分（P<0.05）。觀察組飲食、疲乏、睡眠、情緒、精神狀態、自身認知、家庭配合、治療態度、日常活動評分分別為（3.26±0.76）分、（2.25±0.54）分、（3.27±0.33）分、（3.24±0.51）分、（2.85±0.34）分、（3.20±0.67）分、（2.92±0.67）分、（3.23±0.42）分、（2.95±0.57）分高于對照組（P<0.05）。因為疼痛將會嚴重影響患者情緒，因此，護理人員應高度重視患者疼痛情況，并結合患者具體疼痛程度，為患者提供針對性干預手段，通過借助多種手段，轉移患者注意力，能夠有效減輕患者疼痛情況，進而改善不良心理狀態，建立在正確指導患者開展運動的基礎上，可有效增加患者機體免疫力，有利于減少癌痛發作次數，進而提升患者護理滿意度，優化自我效能感，增加患者舒適度，改善患者不良情緒，使患者以積極的心態接受治療[12]。

綜上所述，針對轉移性惡性骨腫瘤患者，借助姑息性心理干預，在優化患者心理狀態方面優勢顯著，可減少患者疼痛感受，并提升患者生命質量，進而優化患者自我效能感，提高患者護理依從性以及滿意度。

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（收稿日期：2021-07-11）