中西醫結合護理在脊柱骨折術后患者中的應用及治療效果研究

李娜 李玲 何珍豆

【摘要】目的：觀察脊柱骨折術后患者采用中西醫結合護理的治療效果。方法：將在江門市五邑中醫院（2017 年4月至2020年5月）接受手術的脊柱骨折患者當中抽選出200例列為觀察對象，以護理形式的不同之處，分為對照組、研究組，各組100例樣本。對照組獲得常規護理，研究組獲得中西醫結合護理。就兩組術后恢復指標、ODI評分、JOA評分、VAS評分、并發癥發生率、生活質量、護理滿意度、治療效果進行對比。結果：研究組首次排氣時間、腸功能恢復時間、首次排便時間均短于對照組，研究組護理后ODI評分、VAS評分均低于對照組，研究組護理后JOA評分高于對照組，護理后，便秘、腹脹、術后感染等并發癥發生率相比，研究組低于對照組（P<0.05）;各項生活質量評分相比，研究組高于對照組（P<0.05）;護理滿意度、治療效果相比，研究組高于對照組（P<0.05）。結論： 在脊柱骨折患者術后護理中，配合中西醫結合護理干預，既能縮短術后腸功能恢復時間，減少并發癥、提高治療效果，改善患者腰椎功能，減輕術后疼痛感，又能提高患者護理滿意度、增強生活質量，故臨床可積極提倡并實施。

【關鍵詞】脊柱骨折;術后;中西醫結合護理;治療效果;并發癥發生率;生活質量;護理滿意度

【中圖分類號】R473.6??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0140-04

脊柱骨折屬于目前發病率較高的一種骨折類型，此類骨折易出現于中老年人，且損傷類型也較多，部分患者還會出現多發傷[1]。脊柱骨折后，會引起末尾馬尾神經、脊髓神經產生損傷，其中頸椎骨折、脫位及合并脊髓損傷者，發病率較高，嚴重時還會威脅患者生命安全[2]。脊柱骨折臨床目前常用手術治療，但為了促使患者盡快康復，需要患者在術后開展有效的康復護理，以此來輔助實現治療目的。實踐表明，在脊柱骨折治療中，采用了中西醫結合護理措施，取得了一定的護理效果[3]。本次研究為了證實以上結論，特抽取江門市五邑中醫院200例脊柱骨折患者，探究中西結合護理在此類患者中的護理效果及對治療效果的影響，研究內容現闡述如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

將在江門市五邑中醫院（2017年4月至2020年5 月）接受手術的脊柱骨折患者當中抽選出200例列為觀察對象，以護理形式的不同之處，分為對照組和研究組，每組100例。對照組男性57例、女性43例;年齡50～81歲，均值（64.21±10.48）歲，骨折部位：L1、L2、T11、T12、L3者分別15例、15例、34例、25例、11 例;骨折原因：交通事故68例、高處墜落22例、其他10例;Denis分類：爆裂性骨折36例、椎體壓縮性骨折64 例;ASA（美國麻醉醫師協會）：I級45例、II級55例;體質量指數20～29 kg/m，平均體質量指數（24.52±1.54） kg/m。研究組男性55例、女性45例;年齡51～82歲，均值（65.11±10.50）歲，骨折部位：L1、L2、T11、T12、L3者分別16例、15例、35例、24例、10例;骨折原因： 交通事故70例、高處墜落21例、其他9例;Denis分類： 爆裂性骨折、椎體壓縮性骨折分別是35例、65例;ASA 分級：I級49例、II級51例;體質量指數21～29 kg/m， 平均體質量指數（24.59±1.42）kg/m。對兩組基線資料做對比，無顯著差異（P>0.05），研究可比。本次研究醫院倫理會已同意并批準。

納入標準：經檢查確診為脊柱骨折者，且均為新鮮骨折;臨床資料齊全者;有手術指征者;ASA分級在I～II級。參與者家屬知情，并簽署同意書者。排除標準： 出現嚴重心腦血管疾病者;嚴重肝腎功能障礙者;臨床資料不全者;慢性腹瀉、嚴重骨質疏松、免疫功能減退者;甲狀腺功能異常者;有類風濕關節炎者;認知功能不全者;精神疾病者;不愿參與研究者;陳舊性、病理性骨折。

1.2??? 方法

對照組采用常規護理，具體護理方法如下：①給予患者科學的飲食指導，即叮囑患者食用含纖維素、低脂類易消化的食物，每天保持飲水量超過1500 mL，保持大便通暢，預防便秘的出現。②及時與患者交流，并對患者的心理狀態進行評估，進行心理疏導，使患者保持樂觀的心理狀態。③鼓勵患者做適當的活動，強化翻身運動，將雙下肢抬高20°，保證遠端高于近端，促進靜脈回流。指導床上運動，如跖屈、屈伸、背屈等下肢活動，3次/d，同時從遠端至近端開展小肌肌群按摩，每分鐘按壓15～20次。④嚴格遵醫囑開展用藥指導，在用藥中，對患者的凝血功能進行監測，觀察患者有無出血，或是皮膚黏膜損傷現象，及時觀察有無變化。⑤對下肢進行觀察，查看其是否出現下肢靜脈血栓，同時盡量不要開展下肢靜脈穿刺，盡量在上肢開展。⑥對患者與家屬開展健康教育，及時向其說明術后相關注意事項與術后護理的必要性，讓患者了解術后康復情況，提高護理依從性。

基于以上護理方法，研究組開展中西醫結合護理干預，具體護理方法如下：①情志護理干預：以中醫理論依據為基礎，即以喜勝優，對患者實施相應的以情生情的護理指導，積極、主動與患者作交流，拉近與患者的距離，建立良好的護患關系，讓患者信任醫務人員，相信疾病可以很快好轉，甚至康復。同時實施借情、移情護理，在了解患者的興趣、愛好時，根據患者的喜好，開展一些相應的活動，如唱歌、聽音樂等等，從而改善不良情緒，緩解負性心理。②中藥湯劑護理干預：在早期服用大成湯，湯藥組成：甘草6 g，木香9 g， 厚樸、芒硝各10 g，蘇木、地龍、枳實、生大黃各12 g， 紅花、當歸、陳皮各15 g， 1劑/d，早晚溫服。③穴位按摩：在護理中，由護士對患者開展穴位按摩護理，從右下腹部開始，用手掌根部，以順時針的方向開始按摩，每個穴位按壓3～5 min， 30 min/次，3次/d。④功能訓練：手術后早期，根據患者的病情，實施踝泵運動、直腿抬高、腰背部肌肉訓練，應用五點及三點支撐法，訓練要循序漸進的開展，活動的強度以患者耐受為宜。⑤并發癥護理：手術后叮囑患者多飲水，定時對尿道口、會陰部等做消毒處理，預防泌尿系感染;使用紅藍光治療儀照射傷口，降低術口感染率。手術后出現便秘與腹脹的患者，可指導腹肌收縮訓練，并開展熱敷干預，采用中藥吳茱萸熱敷;或隔姜艾灸神闕、關元、足三里、天樞、中脘等穴，如癥狀沒有緩解，需口服顆粒（免煎），藥方：生姜5 g，桃仁、紅花、檳榔各10 g，大黃15 g， 1劑/d，溫水沖服，患者排出大便后，即可停藥。

1.3??? 觀察指標

就兩組術后恢復指標、ODI評分、JOA評分、VAS 評分、并發癥發生率、生活質量、護理滿意度、治療效果。①術后恢復指標：包括首次排氣時間、腸功能恢復時間、首次排便時間。②ODI評分、JOA評分、VAS 評分：ODI評分總分為100分，腰椎功能障礙越嚴重， 分值越高。JOA評分總分為29分，腰椎功能恢復越好， 分值越高。VAS評分：輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分。③并發癥：統計便秘、腹脹、術后感染總發生率。④應用SF-36工具，對生活質量做評價，即對患者的心理功能、生理職能、總體健康、社會功能等進行評分，每項100分，分數越高，患者生活質量越好[4]。⑤用自制的問卷，通過對護理技能、操作能力、健康教育、心理護理、服務態度等內容進行評分，以此來評估護理滿意度，每項100分，正向評分。⑥治療效果：體征消失，X線檢查椎體已復位，并恢復正常，脊椎的活動度恢復正常為顯效;體征改善，X線檢查結果表示椎體復位50%～70%，脊柱出現輕度受限為有效;疼痛感強烈，X線檢查脊椎復位不高，脊柱活動受到限制為無效[5]。100%-無效率=治療效果。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組患者術后恢復指標比較

研究組首次排氣時間、腸功能恢復時間、首次排便時間分別是（15.26±3.61）h、（12.62±1.78）h、（25.62±3.84）h;對照組首次排氣時間、腸功能恢復時間、首次排便時間分別是（21.85±4.74）h、（19.82±2.88） h、（73.62±5.24）h，研究組均短于對照組（t=11.060、21.266、73.887，P=0.000、0.00、0.000<0.05）。

2.2??? 兩組患者ODI評分、JOA評分、VAS評分

研究組護理前ODI評分、JOA評分、VAS評分與對照組比較（P>0.05）;研究組護理后ODI評分、VAS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.3??? 兩組患者并發癥發生率比較

研究組：便秘2例、腹脹2例，發生率4%;對照組： 便秘7例、腹脹6例、術后感染2例，發生率15%，組間相比，研究組低于對照組（P<0.05）。

2.4??? 兩組患者生活質量比較

各項生活質量評分相比，研究組高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.5??? 兩組患者護理滿意度比較

護理滿意度相比，研究組高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.6??? 兩組患者臨床治療效果比較

治療效果相比，研究組（98.0%）高于對照組（87.0%），差異顯著（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

脊柱骨折是常見骨折類型，多數是由暴力所致，易出現于老年人群中，近年來，隨著我國建筑業、交通業的迅速發展，脊柱骨折發病率顯著增高[6]。據調查顯示：將近90%的椎體骨折是脊柱骨折[7]。脊柱骨折出現后，患者會出現疼痛、壓痛、活動受限等癥狀， 對患者生活質量產生極大的影響[8]。目前，臨床在脊柱骨折治療中，常采用手術療法，其可以加快患者的康復[9]。但手術畢竟具有一定的創傷性，在開展脊柱骨折手術后，會因手術疼痛、排便方式改變等因素影響，出現焦慮、煩躁、不安等不良情緒，具體表現為心率加快、血壓升高，一定程度上加重了患者生理、心理不適感，降低了睡眠質量[10-11]。另外，脊柱骨折患者術后需要長時間臥床，局部皮膚長期性受壓，活動量減少，身體血液流動速度減慢極易發生下肢靜脈血栓、腹脹等并發癥，不利于機體康復[12-13]。因此，為了提高脊柱骨折術后康復效果，配合有效的護理措施非常重要。

臨床常規護理將重點放在被動執行醫囑方面，內容單一、方式被動，護士工作主動性、積極性低下，忽略了患者精神、心理等多方面的健康狀況，整體干預效果并不理想[14]。本研究顯示：研究組術后恢復指標、ODI評分、JOA評分、VAS評分、并發癥發生率、生活質量、護理滿意度、治療效果均優于對照組（P<0.05）。表明中西醫結合護理干預在脊柱骨折術后護理中效果顯著。分析如下：中西醫結合護理干預是一項綜合性較強的護理措施，其不僅包括了西醫病情觀察、飲食、導管、術后功能康復訓練等一系列護理措施，還包括了中醫中的情志護理、飲食療法、穴位按摩、熱敷、并發癥護理等護理措施，可以促進骨折愈合，對減少并發癥有積極作用，可進一步輔助提高治療效果。中醫認為，脊柱骨折的出現多因血瘀阻滯督脈，氣血不通，導致臟腑的傳導功能失衡，故而易出現便秘、腹脹等癥狀[15]。因此，在護理中實施穴位按摩，對足三里、中脘、天樞等穴位實施按壓，具有活血化瘀、行氣通絡的功效，現代醫學認為，推拿可以促進氣血循環，加快局部血液流動速度，有助于預防下肢深靜脈血栓、腹脹等并發癥;同時服用中醫湯藥或隔姜艾灸，在活血化瘀的同時理氣、通便，幫助患者胃腸功能及早恢復正常;此外增加情志護理，幫助患者改善不良情緒，及時解決患者存在的心理問題，根據患者身體恢復情況，強化術后功能訓練，逐漸增加訓練強度與實踐，改善腰椎功能，減輕腰椎功能障礙，有助于提升患者生活質量[10]。中西醫結合護理，優勢互補，協同作用，可加快脊柱骨折患者術后機體康復，取得理想、滿意的護理效果。

綜上所述，在脊柱骨折手術患者護理中，采用中西醫結合護理，可有效減輕術后疼痛感，改善腰椎功能，縮短腸功能恢復時間，降低并發癥發生率，贏得患者認可與贊同，特別是對提升治療效果有積極的影響，值得推廣。

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