右室肥厚心電圖診斷進(jìn)展

莫嬋勛

關(guān)鍵詞：右室肥厚;診斷;心電圖

【中圖分類號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

通常情況下，右心室除極出現(xiàn)的QRS向量向右向前，其中的右室壁厚度一般為左室的30%左右，右室除極向量一般會(huì)被左室除極向量被掩蓋。右室產(chǎn)生輕度肥厚，患者的心電圖不具備明顯變化其中的右室肥厚當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)心電圖才會(huì)出現(xiàn)右室肥厚的表現(xiàn)。右室肥厚的心電圖診斷會(huì)受到患者合并各類疾病等因素影響。近幾年，伴隨心臟磁共振成像在臨床廣泛開展，右室肥厚心電圖的診斷研究領(lǐng)域逐步呈現(xiàn)出更多的新觀點(diǎn)，本次將對(duì)于右室肥厚心電圖診斷進(jìn)展情況進(jìn)行闡述。

1.右室擴(kuò)大、左束支阻滯合并癥診斷

臨床當(dāng)中20%以上的心力衰竭患者的體表心電圖會(huì)存在左束支阻滯表現(xiàn)，心力衰竭患者如存在右室擴(kuò)大合并為重要預(yù)后因素，其能夠從心電圖觀察當(dāng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右室擴(kuò)大。如患者存在左束支阻滯合并，V1導(dǎo)聯(lián)會(huì)表現(xiàn)出QS型、rS型，因此，會(huì)對(duì)于V1導(dǎo)聯(lián)針對(duì)右室肥厚的有效診斷產(chǎn)生一定影響?，F(xiàn)階段，臨床不具備左束支阻滯時(shí)合并右室擴(kuò)大的心電圖明確標(biāo)準(zhǔn)[1]。2011年，臨床相關(guān)研究學(xué)者提出，左束支阻滯、心力衰竭合并患者在進(jìn)行右室擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)過程中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此項(xiàng)研究當(dāng)中入組成員共計(jì)173例左束支阻滯、心力衰竭合并患者，在心電圖記錄過程中，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)于心臟超聲檢查的右室功能進(jìn)行全面評(píng)估，右室擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)一般為右室自基底部直至患者的心尖長度在86 mm以上，同時(shí)，其中的右室舒張末期面積在33mm2以上。此次研究當(dāng)中，共具備3項(xiàng)右室擴(kuò)大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用其中2項(xiàng)或3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行左束支阻滯、心力衰竭患者判斷，其中敏感性在81%以上，特異性一般為93%[2]。

2.肺動(dòng)脈高壓合并右室肥厚的心電圖診斷

肺動(dòng)脈高壓引發(fā)的持續(xù)性右室壓力負(fù)荷過重會(huì)使患者右室重量提高，進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)右心衰竭、右室擴(kuò)大[3]。近幾年，伴隨人們逐步開始利用心臟MRI對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者的右室肥厚及患者的心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中發(fā)現(xiàn)，右室容積、重量增加能夠?qū)τ谔匕l(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。但由于患者的MRI檢查費(fèi)用較貴，部分患者存在檢查禁忌證，因此，患者臨床檢查應(yīng)用受到一定限制。心電圖右室肥厚、MRI評(píng)價(jià)的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，肺動(dòng)脈高壓患者的右室重量、容積相關(guān)性不夠清楚。最新研究表明，入選的23例特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者在2009年AHA/ ACCF/HRS“建議”推薦當(dāng)中的多項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中對(duì)于MRI測(cè)定的右室肥厚、擴(kuò)大的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中20余項(xiàng)診斷當(dāng)中僅存在V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅、II導(dǎo)聯(lián)P波振幅及V1導(dǎo)聯(lián)心室激動(dòng)時(shí)間、aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅，能夠?qū)τ诨颊叩姆蝿?dòng)脈高壓患者是否會(huì)產(chǎn)生右室肥厚進(jìn)行鑒別。其中，V1導(dǎo)聯(lián)心室激動(dòng)時(shí)間在0.01 s以內(nèi)，可有效排除右室肥厚，RV1在0.6mV1以上，V1導(dǎo)聯(lián)R/S在1以上，PR在0.25mV以上，RaVR在0.4mV以上的指標(biāo)敏感度最佳。以上4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的陽性預(yù)測(cè)值、診斷特異性在100%[4]。

3.運(yùn)動(dòng)員右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)階段，臨床存在多項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)崿F(xiàn)運(yùn)動(dòng)員肥厚型心肌病、生理性左室肥厚鑒別。但其中發(fā)現(xiàn)，最近資料可有效顯示運(yùn)動(dòng)員的右心室會(huì)伴隨長期過度運(yùn)動(dòng)而發(fā)生適應(yīng)性功能改變及結(jié)構(gòu)變化。臨床研究發(fā)現(xiàn)，10%～12%的年輕運(yùn)動(dòng)員會(huì)產(chǎn)生右室肥厚心電圖改變?，F(xiàn)階段臨床指南對(duì)于這部分運(yùn)動(dòng)員實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步評(píng)估其具備較大爭(zhēng)議。2010年，歐洲《運(yùn)動(dòng)員心電圖解讀建議》當(dāng)中指出，需要對(duì)于產(chǎn)生右室肥厚心電圖特征表現(xiàn)的相關(guān)運(yùn)動(dòng)員實(shí)施進(jìn)一步檢查，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員幅度病理性右室擴(kuò)大及肥厚有效排除，并在國際專家共識(shí)當(dāng)中提到，上述建議不具備充足的證據(jù)支持，因此建議，電壓右室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)無法單獨(dú)應(yīng)用在年輕運(yùn)動(dòng)員的右室肥厚診斷當(dāng)中，同時(shí)需要適當(dāng)結(jié)合右房異常、V2～V3導(dǎo)聯(lián)的電軸右偏、T波倒置等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。臨床相關(guān)研究人員針對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查，并對(duì)于同年齡段的非運(yùn)動(dòng)員健康參比人員進(jìn)行選擇。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員中符合右室肥厚標(biāo)準(zhǔn)者對(duì)比對(duì)照組，存在明顯對(duì)比差異[5]。

綜上所述，右室肥厚一般為心肺疾病、肺動(dòng)脈高壓引發(fā)的右室后負(fù)荷提升導(dǎo)致?；颊呒词勾嬖谳p度右室肥厚，同樣為心力衰竭、心血管死亡的重要預(yù)測(cè)因素，早期其檢出的右室肥厚能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)預(yù)后改善。右室三維具備較為復(fù)雜的解剖特點(diǎn)，對(duì)于右室游離壁厚度測(cè)量具備一定困難，以往的傳統(tǒng)二維超聲心電圖對(duì)于右室功能、結(jié)構(gòu)實(shí)施定量分析，其具備一定的局限性。傳統(tǒng)心電圖在右室肥厚的診斷當(dāng)中其診斷標(biāo)準(zhǔn)一般以1964年前相關(guān)研究檢查為患者實(shí)施評(píng)價(jià)，伴隨臨床心臟MRI技術(shù)不斷發(fā)展，臨床已經(jīng)可以通過無創(chuàng)技術(shù)為患者實(shí)現(xiàn)右室結(jié)構(gòu)、功能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，但現(xiàn)階段臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)陽性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低，這些標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合應(yīng)用相比于單一診斷更具備優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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