蘭索拉唑聯合度洛西汀治療對胃食管反流病患者癥狀和生活質量的影響

付真真

河南省鄭州市金水區總醫院急診醫學科,河南鄭州 450000

胃食管反流病(GERD)是一種由多種病因引起的慢性復發性疾病，反酸和燒心是GERD患者的典型臨床表現，嚴重影響患者的生活質量，另外還有其他不典型或食管外的臨床表現，如消化不良、腹脹、惡心、嘔吐、胸痛、噯氣、哮喘等[1]。在亞洲，GERD的發病率為2.5%～25.0%[2]，其治療方式包括改變生活習慣(減肥、戒酒，減少巧克力、咖啡和茶的攝入，睡覺時抬高床頭等)、藥物治療，在必要時考慮手術治療[3-4]。GERD藥物治療的重點是抑酸，常用藥物有抗酸劑、組胺受體拮抗劑和質子泵抑制劑(PPI)。有研究表明，抑郁和焦慮在GERD患者中更為常見[5]。焦慮和抑郁患者的內臟疼痛敏感性閾值較低，表現出較多的GERD癥狀。另有研究表明，抗抑郁藥物單獨或聯合PPI使用均可在一定程度上緩解患者的GERD癥狀，改善其生活質量[6]。度洛西汀是一種選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，能降低大腦中的5-羥色胺和去甲腎上腺素水平，可改善患者的情緒、睡眠、飲食情況，并減輕焦慮[7]。GERD治療的主要目的是消除癥狀，減少并發癥，提高患者的生活質量。度洛西汀作為一種抗抑郁藥，可以調節食管敏感性，鑒于此，本研究旨在探討蘭索拉唑聯合度洛西汀用于治療GERD時對患者癥狀和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年12月就診于本院的100例GERD患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡(36.85±0.37)歲；其中男24例，女26例；觀察組年齡(36.83±0.35)歲；其中男25例，女25例。兩組患者年齡、性別、體質量指數(BMI)、吸煙史、GERD癥狀嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2納入及排除標準 (1)納入標準：具有典型癥狀(燒心和反酸等)的GERD患者；年齡18～65歲的患者。(2)排除標準：合并心、肺、腎和肝疾病的患者；合并高血壓且未控制的患者；半年內有抗抑郁或抗焦慮藥物使用史的患者；合并消化道潰瘍的患者；近期計劃行胃腸道手術的患者；對蘭索拉唑或度洛西汀過敏的患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3方法

1.3.1對照組 在早餐前約半小時服用蘭索拉唑(成都華西藥業有限公司,國藥準字H20030658)30 mg，每天早餐后約2 h服用1粒(30 mg)安慰劑膠囊，持續治療4周。

1.3.2觀察組 在早餐前約半小時服用蘭索拉唑(成都華西藥業有限公司,國藥準字H20030658)30 mg，每天早餐后約2 h服用度洛西汀(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20061261)30 mg，持續治療4周。

1.4觀察指標 (1)比較兩組治療前后的癥狀情況及治療效果。癥狀包括睡眠時因燒心、反酸醒來，飲用咖啡后癥狀加重。治療效果評價標準：治療后患者反酸、燒心等臨床癥狀均消失，胃鏡檢查食管黏膜病灶消失為完全有效；治療后患者反酸、燒心等臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示食管黏膜病灶好轉為部分有效；治療后患者臨床癥狀無改善或加重，胃鏡檢查顯示食管黏膜病灶無變化或加重為無效。(2)比較兩組治療前后的焦慮、抑郁情況。采用貝克抑郁自評量表、貝克焦慮自評量表進行評價。貝克焦慮自評量表包括21個條目，采用4級評分法，其中“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強忍受；總分≥45分為焦慮。貝克抑郁自評量表包括21個條目，總分<10分為健康；總分10～15分為輕度情緒不良；總分>15～25分為輕度抑郁；總分>25分為嚴重抑郁。(3)比較兩組治療前后的生活質量。采用反流和消化不良生活質量量表(QOLRAD)進行評價，該量表共5個維度，包含25個條目，每個條目得分為0～6分，分數越高，表明患者生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組治療前后的癥狀情況及治療效果比較 觀察組治療完全有效的患者比例高于對照組，治療無效的患者比例低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療前后睡眠時因燒心、反酸醒來的患者比例，飲用咖啡后癥狀加重的患者比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的癥狀情況及治療效果比較[n(%)]

2.2兩組治療前后的焦慮、抑郁情況比較 治療前兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的焦慮、抑郁評分比較分)

2.3兩組治療前后的生活質量比較 觀察組治療后QOLRAD評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后的QOLRAD評分比較分)

3 討 論

燒心和反酸是GERD的主要癥狀，這些癥狀嚴重影響患者的生活質量，在GERD癥狀存在期間，患者持續的焦慮和抑郁可能是影響其生活質量的主要因素[8-9]。有研究表明，蘭索拉唑具有良好的抑制胃酸分泌的效果，采用單劑量蘭索拉唑治療28 d后，有37%的患者燒心癥狀緩解[10]。1項病例對照研究發現，標準劑量PPI治療可部分緩解30%～35%患者的燒心癥狀，完全緩解25%～30%患者的燒心癥狀[11-12]。本研究中，對照組治療后完全有效的患者有10例，完全有效率為20%，觀察組治療后完全有效的患者有20例，完全有效率為40%，且觀察組治療后無效率低于對照組，提示蘭索拉唑對GERD有一定的療效，且聯合度洛西汀治療的效果更佳。

目前，關于使用抗抑郁藥物來改善GERD患者的臨床癥狀存在爭議。一種觀點認為，抑郁癥和抗抑郁藥物都會加重GERD患者的臨床癥狀。有研究表明，在合并GERD的抑郁癥患者中，未服用抗抑郁藥物的患者比服用抗抑郁藥物的患者GERD癥狀更輕，使用抗抑郁藥物可能會對GERD患者的癥狀產生不良影響[13-14]。分析其原因如下，具有抗膽堿能作用的三環類抗抑郁藥物可降低食管下括約肌張力，延緩胃排空，減緩食管蠕動，降低食管清除能力，最終導致GERD的惡化[15]。另一種觀點認為，使用抗抑郁藥物可能對GERD患者癥狀的改善產生積極作用，因為抗抑郁藥物可以調節食管超敏反應[16]，其主要通過降低化學敏感性來調節食管超敏反應[17-18]。本研究中，治療后觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，QOLRAD評分明顯高于對照組，提示在蘭索拉唑治療的基礎上聯合度洛西汀治療可改善GERD患者的焦慮、抑郁癥狀，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，蘭索拉唑聯合度洛西汀治療GERD的效果較好，對改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者的生活質量有積極作用，值得臨床推廣應用。