血清SS、GAS、NO在兒童慢性胃炎中的水平變化及臨床意義

許曉飛，張曉莉

1.西安大興醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安 710000；2.陜西省寶雞市千陽縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西寶雞 721100

慢性胃炎是一種以胃黏膜非特異性慢性炎癥為典型病理變化的疾病，其臨床表現(xiàn)包括食欲不振、胃部燒灼感、疼痛等，對患者日常生活造成嚴重影響，目前已有研究證實幽門螺桿菌(Hp)感染與慢性胃炎具有高度相關(guān)性[1]。慢性胃炎是兒童消化系統(tǒng)的主要疾病之一，近些年兒童慢性胃炎的患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，慢性胃炎患兒臨床表現(xiàn)包括厭食、體形消瘦、多汗、磨牙等，如得不到及時治療，往往會影響患兒的正常生長發(fā)育，因此早期準(zhǔn)確診斷尤為重要[2-3]。生長抑素(SS)、胃泌素(GAS)及一氧化氮(NO)均為胃腸激素。人工合成的SS常被用于治療急性胃潰瘍出血、糜爛性或出血性胃炎、食管靜脈曲張出血[4]；GAS可促進胃腸道分泌功能和胃竇、胃體收縮，增強胃腸道運動功能[5]；NO是體內(nèi)調(diào)節(jié)胃腸道功能的重要神經(jīng)遞質(zhì)[6]。本研究探討了血清SS、GAS及NO在兒童慢性胃炎中的水平變化及臨床意義，以期為兒童慢性胃炎的診治提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月至2021年5月于西安大興醫(yī)院接受治療的120例慢性胃炎患兒為研究組，另選取同期接受體檢的100例健康兒童為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組患兒均符合兒童慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)胃鏡檢查確診；(2)意識清晰能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)依從性較差者；(4)合并惡性腫瘤者。研究組男65例，女55例；年齡(10.59±2.17)歲；體質(zhì)量(35.39±3.44)kg；病程(19.91±8.31)個月。對照組男60例，女40例；年齡(10.51±2.08)歲；體質(zhì)量(35.41±3.29)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象的家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 分別采集兩組兒童清晨空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min后留血清，置于-80 ℃條件下保存。待標(biāo)本全部采集完畢后統(tǒng)一送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組血清SS、GAS及NO水平，試劑盒均購自上海研啟生物科技有限公司，每個指標(biāo)均連續(xù)檢測3次，取平均值作為最終結(jié)果。研究組患兒采用14C呼氣試驗檢測Hp。

1.3觀察指標(biāo) (1)對比研究組與對照組血清SS、GAS及NO水平；(2)根據(jù)慢性胃炎患兒Hp檢測結(jié)果將其分為Hp陽性組和Hp陰性組，對比兩組患兒血清SS、GAS及NO水平；(3)分析慢性胃炎患兒血清SS、GAS及NO水平間的相關(guān)性；(4)分析血清SS、GAS及NO對兒童慢性胃炎的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清SS、GAS及NO水平比較 研究組血清GAS及NO水平較對照組升高，血清SS水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清SS、GAS及NO水平比較

2.2Hp陽性組和 Hp陰性組血清SS、GAS及NO水平比較 經(jīng)檢測，Hp陽性組58例，Hp陰性組62例。Hp陽性組血清GAS及NO水平較Hp陰性組升高，血清SS水平較Hp陰性組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 Hp陽性組和Hp陰性組血清SS、GAS及NO水平比較

2.3慢性胃炎患兒血清SS、GAS及NO水平的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，慢性胃炎患兒血清SS水平與GAS、NO水平均呈負相關(guān)(r=-0.819 8、-0.953 6，P<0.05)，血清GAS水平與NO水平呈正相關(guān)(r=0.866 7，P<0.05)。

2.4血清SS、GAS及NO對兒童慢性胃炎的診斷效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示，當(dāng)血清SS、GAS、NO分別取截斷值為177.0 ng/L、89.00 ng/L、23.50 μmol/L時，其診斷兒童慢性胃炎的曲線下面積(AUC)分別為0.890 4(95%CI=0.779 0～1.000 0，P<0.05)、0.864 2(95%CI=0.732 9～0.995 5，P<0.05)、0.780 9(95%CI=0.632 1～0.929 7，P<0.05)，3項指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷兒童慢性胃炎的AUC為0.935 2(95%CI=0.825 6～1.000 0，P<0.05)，見圖1。

圖1 血清SS、GAS、NO單獨及聯(lián)合檢測診斷兒童慢性胃炎的ROC曲線

3 討 論

兒童慢性胃炎是指不明原因引起的各種慢性胃黏膜炎癥病變，包括慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎及慢性萎縮性胃炎等[8]。兒童慢性胃炎發(fā)病機制目前尚不明確，但現(xiàn)有研究指出，遺傳因素、年齡、藥物及免疫因素可能均與兒童慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[9]。慢性胃炎會對患兒胃腸功能造成明顯影響，長期處于疾病狀態(tài)將會降低患兒的營養(yǎng)攝入，甚至延緩其生長發(fā)育，因而兒童慢性胃炎的早期診斷和干預(yù)十分必要[10]。

SS是一種由胃腸黏膜分泌的能夠抑制炎性反應(yīng)的胃腸多肽，目前臨床上常用人工合成的SS治療急性胃潰瘍出血或預(yù)防胰腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥[11]。GAS是能反映胃竇黏膜功能狀態(tài)的胃腸激素，目前研究指出，GAS在多種胃腸疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，還可通過G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)腫瘤細胞生長、促進細胞增殖和抑制細胞凋亡[12]。NO是體內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，同時還是一種細胞毒性分子，體內(nèi)NO能夠通過調(diào)節(jié)胃腸黏膜局部血液循環(huán)，抑制胃酸分泌，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)胃腸蠕動功能，清除氧自由基等對胃腸黏膜起保護作用，而過量的NO會產(chǎn)生細胞毒性，對機體免疫功能產(chǎn)生影響，進而損傷正常組織[13]。本研究結(jié)果顯示，相較于健康兒童，慢性胃炎患兒血清SS水平明顯降低，GAS及NO水平明顯升高。分析其原因可能如下：SS是抑制胃酸分泌的主要介質(zhì)，以旁分泌方式影響周圍細胞功能，慢性胃炎患兒血清SS水平降低的主要原因與其幽門腺隱窩部位D細胞明顯減少有關(guān)，因幽門腺約占胃黏膜總面積的1/5，含有大量黏液細胞及G細胞，慢性胃炎患兒固有腺體明顯減少，造成患兒SS分泌減少[14]。慢性胃炎患兒的炎癥狀態(tài)會刺激胃竇部G細胞，進而促進血清GAS水平升高。研究證實，NO的過量分泌可能與炎癥狀態(tài)密切相關(guān)[15]，因此慢性胃炎患兒血清NO水平較高。

本研究通過比較Hp陽性組和Hp陰性組的血清SS、GAS及NO水平發(fā)現(xiàn)，Hp感染可能與慢性胃炎患兒血清SS、GAS及NO水平變化有關(guān)。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，血清SS、GAS及NO聯(lián)合檢測診斷兒童慢性胃炎的效能較高，AUC為0.935 2，這可為兒童慢性胃炎的診斷提供參考依據(jù)。鑒于兒童胃鏡檢查的難度較大，如將實驗室指標(biāo)血清SS、GAS、NO應(yīng)用于兒童慢性胃炎的篩查，將可有效提高檢出率，但該結(jié)論還需要大樣本、多中心的臨床研究進一步驗證。

綜上所述，慢性胃炎患兒血清SS、GAS及NO水平與健康兒童存在明顯差異。血清SS、GAS、NO水平變化可能與Hp感染有一定關(guān)系。血清SS、GAS及NO對兒童慢性胃炎具有較高的診斷價值。