全面健康教育在社區高尿酸血癥患者中的應用效果*

蘇小青,石曉麗,周敏華,徐艷秋

1.上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心中醫全科，上海 200435；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院腎內科，上海 200437

高尿酸血癥(HUA)作為一種慢性代謝性疾病，以空腹血尿酸水平顯著升高為主要臨床特征[1]。根據HUA患者的病因和疾病特點可將其分為原發性HUA、繼發性HUA和無癥狀性HUA 3種疾病類型。其中原發性HUA是指機體因先天性嘌呤代謝異常，引起機體尿酸排泄減少和生成增多等癥狀[2]。繼發性HUA則多與疾病或藥物因素有關，白血病、Ⅰ型糖原累積癥和惡性腫瘤放療等均會對機體尿酸生成造成影響，導致尿酸生成過多，而依他尼酸和阿司匹林等藥物的使用則會對機體尿酸排泄能力產生抑制作用，從而導致機體血尿酸水平的升高[3]。無癥狀性HUA則特指血尿酸水平升高但無癥狀的HUA。在臨床上，HUA患者的基礎癥狀僅為血尿酸水平升高，但隨著病情的逐漸加重，患者痛風、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病和腎臟損害等的發生風險會增加，威脅患者健康[4]。近年來，隨著我國經濟的發展，人們的飲食結構也發生了巨大變化，海鮮和肉類等高嘌呤食物的大量攝入導致了HUA的患病率逐漸升高[5]。有研究指出，截至2014年我國HUA患病率約為13.30%，且上海地區20～80歲常住居民的HUA患病率更是高達15.54%[6]。HUA的患病率會隨著地區經濟發達程度的提升而升高，因此經濟發達地區更應注意人群HUA的防治。也有研究表明，我國不同地區、性別、年齡、家庭收入和文化程度的成年居民血尿酸水平及HUA患病率存在一定差異，應根據不同的人口學特征采取精準的防控措施[7]。HUA的發生與日常生活習慣存在密切的聯系，保持健康的生活方式對于預防HUA的發生及延緩HUA病情進展有著重要的意義。目前，HUA患者的健康教育需求量極大，患者對疾病缺乏了解[8]，通過在社區對HUA患者進行健康教育，能幫助其養成良好的生活習慣，有效降低血尿酸水平[9]。本研究探討了全面健康教育在社區HUA患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心診斷為HUA的患者144例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各72例。研究組男43例，女29例；年齡65～78歲，平均(70.35±1.14)歲；其中本科及以上學歷9例，大專學歷17例，中專/高中學歷35例，初中及以下學歷11例。對照組男45例，女27例；年齡65～79歲，平均(70.51±1.33)歲；其中本科及以上學歷7例，大專學歷18例，中專/高中學歷32例，初中及以下學歷15例。兩組性別、年齡和學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均對本研究內容知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 納入標準：符合HUA診斷標準(正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>416.5 μmol/L，女>357.0 μmol/L)；臨床資料真實、完整。排除標準：合并精神疾病、認知障礙、智力缺陷和溝通障礙者；合并嚴重肝腎功能不全和血液系統疾病、免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者；處于關節炎急性期者；中途退出研究及失訪者。

1.3方法 (1)對照組行常規健康教育，患者每次就診及取藥時醫護人員均向其進行疾病知識宣教，幫助患者了解自身病情，并向患者發放健康知識宣傳手冊，叮囑患者保持良好的生活習慣。(2)研究組患者采用全面健康教育。首先，醫護人員要加強對HUA患者病情的了解，通過查看患者的病歷資料，以及向患者詢問病情和查體等方式，了解患者的病情進展情況，以此為依據為患者建立健康檔案，并依據患者病情進行全面健康教育指導方案的建立與調整。其次，醫護人員要從多途徑、多角度對患者進行HUA疾病知識的宣教，除口頭宣教和發放健康知識宣傳手冊之外，醫護人員還應定期邀請專家在社區進行健康知識講座，在社區公示欄張貼HUA健康知識宣傳海報，采用電話隨訪和上門隨訪的方式對患者及其家屬進行宣教，建立社區HUA病友交流群和微信公眾號。通過上述宣教措施及途徑的綜合應用，提升患者對HUA發病原因、臨床癥狀、相關危險因素、預防措施和治療手段的了解，使患者認識到HUA對身體健康的危害，從而促進患者治療依從性的提升。醫護人員還應加強患者心理健康建設，HUA及其所致的痛風等疾病會對患者的正常生活造成嚴重影響，并且長期的飲食控制和運動鍛煉還易導致患者抗拒治療，故心理干預必不可少。醫護人員在對患者進行健康知識宣教時，應著重向患者講解對癥治療及健康生活習慣的保持對病情控制的重要性，安撫患者的負面情緒，幫助患者保持樂觀積極的治療態度。此外，醫護人員還應告知患者按時服藥對病情控制的重要性，指導患者保持良好的服藥習慣，避免濫用、亂用或停用藥物的情況出現。最后，醫護人員還應向患者講解如何保持健康的生活習慣，指導患者堅持低嘌呤飲食原則，避免食用海鮮和動物內臟等高嘌呤食物，指導患者多飲水、禁酒，每日進行定量的運動鍛煉，定期進行血尿酸水平監測，從而幫助患者控制病情進展。

1.4觀察指標 (1)比較健康教育前后兩組患者的疾病知識掌握評分和生活質量評分。疾病知識掌握評分量表為自制量表，滿分100分，得分越高，患者疾病知識掌握情況越好。采用生活質量調查表進行生活質量評價，滿分100分，得分越高，患者生活質量越高。(2)比較健康教育前后兩組患者的血尿酸水平，檢測方法：患者于晨起空腹狀態抽取靜脈血2 mL，應用酶比色法進行檢測。(3)比較兩組患者的用藥依從性。完全依從為完全遵醫囑進行藥物的使用；相對依從為堅持使用藥物，但存在更改服藥時間或增減藥量的情況；不依從為存在濫用、亂用或停用藥物的情況。用藥依從性=(完全依從例數+相對依從例數)/總例數×100%。(4)比較兩組患者健康的生活方式保持情況，包括合理飲食、運動鍛煉、定期檢查、體質量控制和戒酒。

2 結 果

2.1兩組疾病知識掌握評分和生活質量評分比較 健康教育前兩組疾病知識掌握評分和生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；健康教育后，研究組疾病知識掌握評分和生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病知識掌握評分和生活質量評分比較

2.2兩組血尿酸水平比較 研究組與對照組健康教育前的血尿酸水平分別為(496.58±27.63)mol/L和(499.28±27.59)mol/L，差異無統計學意義(t=0.587，P=0.558)；研究組和對照組健康教育后的血尿酸水平分別為(421.52±29.74)mol/L和(486.83±27.29)mol/L，差異有統計學意義(t=13.730，P<0.001)。

2.3兩組用藥依從性比較 研究組患者的用藥依從性為94.44%，有46例完全依從，22例相對依從和4例不依從；對照組的用藥依從性為81.94%，有33例完全依從，26例相對依從和13例不依從，兩組用藥依從性比較，差異有統計學意義(χ2=5.403，P=0.020)。

2.4兩組健康的生活方式保持情況比較 健康教育后，研究組合理飲食、運動鍛煉、體質量控制、定期檢查和戒酒的患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組健康的生活方式保持情況比較[n(%)]

3 討 論

HUA在病情較輕時無明顯癥狀，患者常忽視其對健康的危害，不注重對健康生活方式的保持，從而因病情迅速進展而出現痛風和腎功能損害等[10-11]。因此，加強HUA患者的健康教育，對于患者病情的控制有著重要作用[12]。本研究結果顯示，研究組健康教育后的生活質量改善情況、用藥依從性、疾病知識掌握情況、血尿酸水平和健康的生活方式保持情況均要優于對照組。分析出現該結果的原因如下：常規健康教育往往只于患者就診或檢查時進行干預，健康知識宣教的頻率低、力度小，患者重視度不夠，也難以掌握相關知識，故健康教育效果較差。而全面健康教育能夠從多途徑、多角度予以患者全面的干預，綜合且全面的健康教育途徑能夠使患者牢固掌握HUA相關疾病和健康知識，而針對患者用藥和健康生活方式施行的健康教育還能促進患者用藥依從性的提升，有助于患者健康生活方式的保持。心理干預措施的應用可疏導患者的負面情緒，不僅能夠促使患者積極主動了解疾病與健康知識，還可增強患者對治療的信心，從而能夠促進患者血尿酸水平的控制。較多研究指出，健康教育措施的應用在促進HUA患者良好生活習慣的保持和血尿酸水平的控制方面有著較好的效果[13-15]，本研究結果與其一致。

綜上所述，對社區HUA患者采取全面健康教育措施的效果顯著，不僅能夠促進患者用藥依從性的提升，還能幫助患者保持良好的生活習慣，有助于患者生活質量的改善和病情的控制，應用價值較高，值得臨床推廣。