基于信息化平臺圍術期疼痛管理方案的應用

李蕊妍 蔣丹丹 王燕 王德明 彭楚霞

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗[1]，研究表明，由于進行鎮痛治療的患者分散在醫院內不同科室，鎮痛治療管理缺乏及鎮痛設備控制不足，術后疼痛管理人員難以及時了解患者癥狀并處理，每4例手術患者中就有3例患者的疼痛未得到充分緩解[2-3]。術后疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的壓力，而且影響術后康復進度[4]，加重醫療負擔，影響生活質量[5]。在“互聯網+”時代背景下，電子病歷已得到廣泛應用，大數據、廣覆蓋、資源信息共享的網絡信息化平臺，為疼痛管理提供了技術支持[6]。本研究通過多學科合作，組建信息化疼痛管理團隊，構建信息化圍術期疼痛管理方案，并將其應用于臨床，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7—12月在我院婦科接受腹腔鏡下子宮全切術的100例患者為對照組,2020年1—6月在我院婦科接受腹腔鏡下子宮全切術的104例患者為觀察組。納入條件：有鎮痛需求的腹腔鏡下子宮全切術患者；年齡18~60歲；意識清楚，具有一定的溝通交流能力；了解本次研究目的、自愿參與，患者或家屬簽署知情同意書。排除條件：嚴重肝腎功能損害、嚴重器質性病變及凝血功能障礙；合并其他惡性腫瘤；既往有精神疾病史、認知障礙、藥物戒斷史；術后拒絕采用鎮痛方案。脫出條件：中途轉院、離院、死亡患者。觀察組平均年齡51.48±8.05歲；文化程度：初中及以下44例，高中或中專38例，大專或本科16例，碩士及以上6例；入院診斷：子宮肌瘤40例，子宮腺肌癥20例，子宮內膜癌/宮頸癌21例，其他23例；平均手術時長129.14±50.28 min。對照組平均年齡53.29±7.01歲；文化程度：初中及以下42例，高中或中專41例，大專或本科15例，碩士及以上2例；入院診斷：子宮肌瘤48例，子宮腺肌癥12例，子宮內膜癌/宮頸癌19例，其他21例；平均手術時長127.53±57.34 min。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究征得醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 專科護士對患者進行常規鎮痛宣教，對術后有鎮痛意愿的患者，使用靜脈鎮痛泵維持48 h。疼痛專職護士在術后24 h訪視患者，采用紙質鎮痛隨訪單評估患者鎮痛治療情況。當患者主訴疼痛時，報告醫生，進行鎮痛補救處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施信息化圍術期疼痛管理方案，具體如下。

（1）組建信息化疼痛管理團隊：信息化疼痛管理團隊共由6名組成，核心成員包括麻醉醫生1名、疼痛專職護士1名、專科醫生1名、專科護士1名，輔助成員包括信息化專職人員1名、護理部人員1名。麻醉醫生負責指導方案中疼痛相關評估與治療措施，術前訪視、術中鎮痛和術后鎮痛方案的制訂；疼痛專職護士由以疼痛管理為研究方向的麻醉科護士擔任，專職負責圍術期疼痛管理，負責術后訪視、疼痛相關資料及信息化數據收集、課題實施、各成員間的溝通與協作、疼痛管理培訓；專科護士負責定時評估患者疼痛評分，出現爆發疼痛時，及時報告專科醫生和麻醉科；專科醫生負責協助麻醉科實施鎮痛補救處理；信息化專職人員負責協助信息化管理平臺建設，量表導入，系統維護；護理部人員協助麻醉科進行疼痛管理培訓與臨床業務指導，定期質量控制檢查。

（2）建立信息化圍術期疼痛管理平臺：在麻醉醫生、疼痛專職護士、信息化專職人員的共同協作下，將疼痛數字評分表導入住院護理電子病例系統及個人數字助理（PDA）終端。入院當天，病區責任護士運用PDA在床旁對患者實施評估，將疼痛評估納入入院生命體征監測部分，進入該患者疼痛評估界面，根據對應表格進行填寫。患者術前、術中、術后、疼痛加重或爆發、出現新的疼痛時，再次評估并記錄，經過及時鎮痛處理后，再次復評并記錄。評估頻率由是否存在疼痛、疼痛程度、疼痛變化程度等因素決定。建立術后鎮痛泵電子交接單，麻醉醫生-復蘇室護士-病房護士進行三方交接核查，鎮痛泵開始使用時，結構化系統記錄單自動生成患者基本信息。由麻醉醫生、復蘇室護士、病房護士確定鎮痛泵參數準確，運行正常、管路無堵塞、滲漏，核對無誤后填寫鎮痛管理交接單。建立疼痛管理質量指標平臺，根據“實施-結果-反饋”3個維度設置疼痛管理質量指標，通過觀察指標異動，實現有效疼痛管理。將疼痛評價結果與護理管理系統聯動，形成“護理部-護士長-病區”的三級質量監控。對不同層級的護理管理者進行授權，通過護理管理系統，實時監測患者疼痛情況、鎮痛措施落實情況、藥物不良反應等，便于數據收集、統計，追蹤反饋和質量督查。

（3）信息化圍術期疼痛管理方案的制訂及實施：①術前。患者入院后30 min內由病區責任護士完成首次疼痛評估及健康宣教，向患者及家屬介紹疼痛評估的方法，并選擇合適的量表進行記錄。若無痛或疼痛評分<4分，進行簡易評估，直至疼痛完全消失；若評分≥4分，進行疼痛部位、性質、持續時間等綜合評估，通過主動、客觀、持續的疼痛評估，做到疼痛評估常態化、常規化、階段化。手術前1 d，由麻醉醫生訪視患者，對患者術前進行動態評估，運用移動數碼設備播放錄制好的疼痛相關麻醉教育視頻，耐心解答患者疑問，并發放相應疼痛宣教卡片，介紹術中、術后疼痛管理措施，向患者及家屬介紹患者自控鎮痛（PCA）的使用方法、工作原理、注意事項、鎮痛時間、不良反應的反饋等，盡可能提高患者對PCA按鍵的操作能力。必要時，術前30 min為患者進行術前超前鎮痛，由病房專科護士遵醫囑給予帕瑞昔布40 mg靜脈推注。②術中。麻醉醫生與疼痛專職護士一起討論制訂術后疼痛管理方案，包括患者一般資料、麻醉方法和配方、鎮痛泵種類的選擇、備用鎮痛方案調整等，麻醉專職護士協助麻醉醫生完成患者術中鎮痛處理、麻醉記錄，及時準確完善術后鎮痛泵交接單。麻醉醫生負責設置并填寫鎮痛泵相關參數，包括藥物配方、給藥途徑、總用藥量、負荷量、持續量、PCA鎖定時間、PCA量等。復蘇室期間，疼痛專職護士負責術后即時疼痛評估，確認鎮痛泵的各項數據，確保鎮痛泵正常運行并記錄。③術后。術畢返回病房，病區責任護士再次確認鎮痛泵的使用情況，檢查管道是否阻塞或漏液，并做好記錄。采用無線遠程鎮痛監控系統監控患者PCA的用藥量、按壓次數，運用無線鎮痛中央監測站和無限鎮痛泵雙途徑報警，患者在鎖定時間內PCA按壓次數超過3次，提示出現爆發痛或鎮痛泵低效，中央監測站后臺自動報備“鎮痛不足”，并自動發送警示信息到特定手機。麻醉醫生在手術室內的控制中心也可以了解到患者的鎮痛情況，及時處理，避免因人力限制導致的監測和隨訪不及時。疼痛專職護士在術后24 h對患者進行術后隨訪及疼痛評分，實行無紙化記錄的隨訪模式，了解鎮痛泵使用情況及患者是否存在惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等并發癥，匯報麻醉醫生后及時調整鎮痛方案。④溝通協作。信息化疼痛管理成員建立微信工作群，每周進行案例討論、分享，解決和協調實施過程中發生的問題，完善鎮痛方案。以專科化培訓考核、外出進修培訓及科研實踐活動等方式提高團隊成員業務水平，參與培訓者必須考核合格，否則對其進行循環培訓。⑤質量控制。護理部對團隊成員進行年度評估，隨機抽查患者，了解患者疼痛情況及滿意度、信息化鎮痛管理相關制度落實情況，并對相關問題督促整改，不斷優化信息化疼痛管理方案，加強質量控制。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，該量表由0~10分標記，0分表示無痛，1~3分表示輕度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分表示重度疼痛。

（2）鎮痛治療的滿意度：采用自制的“住院患者疼痛服務滿意度調查問卷”對患者術后鎮痛治療情況進行滿意度調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級。

（3）術后鎮痛不良反應：疼痛專職護士于術后24 h對患者是否發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、頭暈等術后鎮痛不良反應進行評估，匯總發生例數，統計發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24 h疼痛程度比較

觀察組患者術后24 h疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后24 h疼痛程度比較

2.2 兩組患者鎮痛治療滿意程度比較

觀察組患者鎮痛治療滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮痛治療滿意程度比較

2.3 兩組患者術后鎮痛不良反應發生率比較

觀察組患者術后鎮痛不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后鎮痛不良反應發生率比較

3 討論

3.1 信息化圍術期疼痛管理方案改善患者術后疼痛結局

信息化管理已成為大數據時代下醫療系統的必備條件，告別了過去收集數據難、處理數據慢、儲存數據不完整等缺點。信息化疼痛管理方案的優勢在于真正實現無紙化的疼痛管理模式，保障術后鎮痛效果并實現個體化的術后疼痛管理[7]。本研究中，在各科室人員協作下，多學科團隊成立的有機聯合體相銜接的基礎上，制訂信息化疼痛管理方案，使疼痛管理過程同質化、高效化，有利于規范圍術期疼痛管理方案，提高疼痛評估的準確率和鎮痛措施的執行率，進而提高患者疼痛管理的質量和安全，改善患者術后疼痛的結局。同時運用PDA和無線遠程鎮痛監控系統進行融合，做到鎮痛無空白期，根據患者術后疼痛程度的不同，實時評估監測，出現爆發性疼痛或鎮痛無效，立即報告麻醉醫生，及時調整鎮痛方案,實現患者疼痛的個體化管理[8]。

3.2 信息化圍術期疼痛管理方案提高患者滿意度

本研究結果顯示，鎮痛結束時大多數患者及家屬對住院期間的信息化圍術期疼痛管理方案及醫護人員服務態度均較滿意。疼痛作為公認的“第五生命體征”，也是圍手術期患者最常見的護理問題，嚴重的疼痛更會直接影響患者術后恢復。隨著時代的進步，傳統的急性疼痛服務組織已不能滿足臨床實踐需要[9-10]，信息化疼痛管理方案的構建與實施符合“以患者舒適為中心”的無痛病房理念，并通過標準的質量控制管理，及時追蹤反饋和質量督查，保證患者在同質化管理下獲得個體化護理，提升患者滿意度。

3.3 信息化圍術期疼痛管理方案降低術后鎮痛不良反應的發生率

疼痛對圍術期患者呼吸、循環、消化系統等功能都存在不同程度的影響，在手術應激條件下，可誘發各種并發癥發生，有效的術后鎮痛至關重要。惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、頭暈均為術后鎮痛常見的不良反應，嚴重影響著患者圍手術期的安全及術后恢復，甚至延長患者住院時間，增加患者住院費用[11-12]。信息化疼痛管理方案通過PDA和無線遠程鎮痛監控系統對術后鎮痛患者進行全面監管，實時遠程監控鎮痛泵運行狀況，評價患者的鎮痛效果，確保鎮痛安全、有效。及時發現并處理術后鎮痛的不良反應，加強醫護患之間的有效溝通，充分體現對患者的人文關懷，使患者積極主動配合醫護人員的治療和預防并發癥的發生。實施信息化疼痛管理方案有利于為患者提供更安全、舒適、優質的疼痛服務，提高醫護人員工作效率，降低術后鎮痛不良反應的發生率。

4 結論

基于信息化平臺的圍術期疼痛管理方案是真正實現無紙化的疼痛管理模式，利于動態監測患者疼痛情況，緩解患者疼痛程度，提高患者對疼痛管理的滿意度，降低圍手術期鎮痛不良反應的發生率，減少醫護人員的工作量，提高工作效率，節約人力資源。但本研究屬于單中心研究，受本院手麻系統和數據庫的限制，后期研究將繼續細化和完善信息化圍術期疼痛管理方案。