切開復位微型鋼板內固定術對掌指關節創傷骨折的治療效果觀察

賀家龍

摘要：目的：切開復位后利用微型鋼板內固定術在掌指關節創傷骨折中的治療效果。方法：選擇我院確診的70例掌指關節創傷骨折病例入組，病例選取時間為2020.6～2021.6，以電腦隨機數字表法均分，共有2組，各有病例35例，對照組采用鋼絲內固定術;觀察組切開復位骨折處后，行微型鋼板內固定術;對兩組手術的療效進行評估，記錄術后發生的創口感染、掌指關節畸形情況。結果：臨床治療優良率比較，觀察組更高;術后創口感染與掌指關節畸形發生率比較，觀察組更低;與對照組對應指標進行統計學分析，均有明顯差異（P<0.05）。結論：掌指關節創傷骨折患者切開復位后行微型鋼板內固定術，療效確切，術后感染率與畸形率較低，具有良好的近遠期效果。

關鍵詞：掌指關節創傷骨折;微型鋼板;內固定;

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

掌指關節具有較高的精細性與復雜性，一旦受到外力撞擊受傷骨折，手部活動能力減弱，日常生活質量大幅降低。掌指關節骨折臨床治療時主要是通過掌部骨折復位與固定治療，傳統采用鋼絲固定后，骨折端解剖復位及固定效果均不理想，且術后手部功能也會受到影響[1]。切開復位后應用微型鋼板固定效果佳，在掌指關節創傷骨折中具有顯著療效。因此，本文以70例掌指關節創傷骨折患者作為研究對象，探析切開復位微型鋼板內固定的實施效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院確診的70例掌指關節創傷骨折病例入組，在2020.6～2021.6時間段內抽選病例，以電腦隨機數字表法分組，對照組：男女各有19例與16例，年齡24～57（34.15±4.11）歲，骨折部位：近指骨基底部9例，長骨頭頸部12例，掌骨基底部9例，掌骨合并指骨5例;觀察組：男女各有20例與15例，年齡24～59（34.35±4.64）歲，骨折部位：近指骨基底部11例，長骨頭頸部10例，掌骨基底部10例，掌骨合并指骨4例;兩組病例資料間比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對照組采用鋼絲內固定術治療，平臥位，上展外肢，行臂叢麻醉，根據骨折位置在掌背側作一切口，可根據創傷情況適當延長切口長度，期間要避開粗大神經、動脈，在骨折線垂直位置鉆孔，利用鋼絲對骨折端進行固定處理。

觀察組實施切口復位微型鋼板內固定術，指導患者平臥在手術臺上，向外側伸展上肢，觀察臂叢麻醉效果起效后，在患肢上段以止血帶扎緊，對患處進行清洗消毒。針對閉合性骨折，可從掌骨背側切開，顯露骨折部位，術中要做好血管與神經保護;創口筋膜切開剝離后，將伸指肌腱分離，將內部血塊組織清除干凈，通過牽引將骨折處復位，選擇合適型號的微型鋼板固定骨折部位，縫合切口后，再開展石膏外固定。

1.3觀察指標

（1）手術治療效果評估標準：優：術后關節總指活動度評分>2200，手指可靈活開展屈伸運動;良：關節總指活動度評分>2000，手指可進行適當屈伸;差：關節總指活動度評分在1800～2000之間，屈伸功能恢復程度未達到50%，統計優良率[2]。（2）術后隨訪記錄創口感染、掌指關節畸形發生情況，統計兩組發生率。

1.4 統計學處理

涉及數據輸入到SPSS24.0軟件內，計數資料以百分數（%）描述，行χ2值檢驗，P值<0.05，有統計學相關性差異。

2 結果

2.1 兩組臨床手術治療效果對比

觀察組治療優良率較高，與對照組優良率進行統計比較，有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組術后感染、畸形率對比

觀察組術后創口感染率、掌指關節畸形率較低，與對照組發生率進行統計比較，無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

掌指關節創傷骨折后由于關節多，手術難度大;常規石膏無法滿足人們日常生活中用手需求，穩定性差，療效有待進一步提升。臨床對于骨折固定多采用內固定法，鋼絲固定術治療雖然具有較高的穩固性，但是不利于患者指關節活動，不利于患側關節功能恢復[3]。隨著醫學技術發展提升，掌指關節創傷骨折行內固定時，選擇微型鋼板作為固定材料，可根據骨折情況選擇合適的鋼板，更貼近骨折部位，保證固定的穩定性;微型鋼板覆蓋范圍廣，有助于患者術后指關節靈活運動[4]。以切開復位微型鋼板內固定術治療時，需要根據患者骨折部位與創傷程度，選擇合適的鋼板類型，針對橫行或斜行骨折患者推薦采用微型條形直板進行固定，骨干骨折處呈螺旋形態者，內固定時選擇單純螺紋釘，根據骨折部位長度選擇螺釘長度，避免選擇的螺釘長度過長穿出關節面，不僅不利于骨折部位恢復，也會磨損關節，誘發關節炎發生[5];若螺釘長度過短則會導致關節活動過程中松動，進而導致固定不穩移位情況發生，不利于骨折處愈合，延長愈合時間。

綜上所述，掌指關節創傷骨折行切開復位后，采用微型鋼板進行內固定，可改善指關節屈伸活動能力，術后感染、畸形風險更低，整體效果確切。

參考文獻：

[1]程二林，劉彥士，蔡飛宇，等.可調式微型外固定架結合克氏針有限內固定治療開放性近節指骨骨折伴掌指關節脫位[J].實用手外科雜志，2022，36（01）：14-18.

[2]閆立強，胡坤然，邵新中，等.帶線骨錨釘治療掌指關節側副韌帶止點損傷的臨床應用[J].河北醫藥，2022，44（04）：528-531.

[3]何軍齊.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍骨折[J].河南外科學雜志，2021，27（03）：128-130.

[4]劉沛，余良艷.切開復位微型鋼板固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床效果[J].中外醫學研究，2019，17（29）：146-147.

[5]李俊，鄭建平.閉合復位經皮克氏針固定和切開復位微型鋼板內固定對Bennett骨折的近遠期療效[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（03）：100-103.