探討喉癌術(shù)后患者機(jī)械吸痰中應(yīng)用分時(shí)護(hù)理干預(yù)的效果

王卉 褚丹丹 王靜 徐敏

摘要：目的 研究分時(shí)護(hù)理在喉癌術(shù)后患者機(jī)械吸痰中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年10月～2020年10月我科收治的86例確診為喉癌均行氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)，術(shù)后更換金屬氣管套管進(jìn)行機(jī)械吸痰的患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用分時(shí)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），心率、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），呼吸頻率相比無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 分時(shí)護(hù)理干預(yù)在喉癌術(shù)后患者機(jī)械吸痰護(hù)理中應(yīng)用效果良好，能有效促進(jìn)患者康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高滿意度，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：分時(shí)護(hù)理干預(yù);喉癌;機(jī)械吸痰;并發(fā)癥;滿意度

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的6%～8%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的8%～35%[1]。近年來，喉癌發(fā)病率呈增長趨勢，年齡多見于40～60歲[2]。目前，臨床上喉癌治療主要以手術(shù)為主，包括半喉切除術(shù)、全喉切除術(shù)等，氣管切開是手術(shù)時(shí)建立人工氣道的一種方法[3-4]。人工氣道建立后，機(jī)械吸痰是術(shù)后護(hù)理使用頻率最高最重要的操作[5]。吸痰時(shí)憋悶嗆咳、疼痛等痛苦感覺，常使患者感到恐懼，因此采取哪種護(hù)理措施能提高機(jī)械吸痰質(zhì)量、減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率十分重要。本研究旨在探討喉癌術(shù)后患者機(jī)械吸痰中應(yīng)用分時(shí)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月～2020年10月在我科行氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)的86例喉癌患者，均為男性，年齡40～75歲，平均年齡（63.03±2.58）。用隨機(jī)分類法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后已更換為金屬氣管套管的患者，需接受機(jī)械吸痰護(hù)理;②患者神志清楚，能配合操作，和家屬均自愿參加研究;③術(shù)后均為二級(jí)護(hù)理患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肺部及心臟疾病，肢體功能障礙者;②凝血功能異常、有免疫功能疾病者。比較兩組患者一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 機(jī)械吸痰[6]兩組喉癌術(shù)后患者均已更換金屬氣管套管，需接受機(jī)械吸痰。操作前詳細(xì)檢查吸痰裝置是否完好無損，使用方便靈活;操作時(shí)手法輕柔，關(guān)注患者病情變化，每次吸痰<15秒。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）對(duì)照組患者在機(jī)械吸痰基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者與家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，講解有效吸痰的重要性，取得患者和家屬的配合;鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰的同時(shí)，指導(dǎo)家屬定時(shí)給予患者五步叩背[7]，以促進(jìn)痰液排出;在患者難忍疼痛無法咳嗽和自主咳嗽喪失的情況下，醫(yī)護(hù)人員給予吸痰護(hù)理。

1.2.3 分時(shí)護(hù)理（實(shí)驗(yàn)組）實(shí)驗(yàn)組患者在采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用分時(shí)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體實(shí)施方法為：進(jìn)行機(jī)械吸痰操作前，嚴(yán)密觀察患者生命體征和身心狀況，因氣管切開術(shù)后失語，需耐心傾聽患者的表達(dá)并實(shí)施有效溝通，滿足患者合理化需求提高配合度，同時(shí)選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行吸痰;操作中，鼓勵(lì)安慰患者，注意手法輕柔，緩解患者緊張情緒，操作時(shí)間依據(jù)患者身體狀態(tài)來確定。其次，在符合以下任意指征時(shí)給予患者機(jī)械吸痰，包括①患者主動(dòng)要求吸痰;②患者感覺有痰液在喉頭但不能自主咳出;③在患者床旁聽到呼吸道痰鳴音;④氣管套管壁可見痰液隨氣流波動(dòng);⑤查房時(shí)給予患者肺部聽診有明顯痰鳴音;⑥患者咳嗽憋氣時(shí)，或者呼吸頻率加快，血氧飽和度突然急速降低[8]。此外，應(yīng)密切觀察患者的神志面色和生命體征變化，若發(fā)生呼吸異常、脈搏加快等不良反應(yīng)，立即停止操作，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。

1.3.1 臨床指標(biāo) 各項(xiàng)指標(biāo)收集時(shí)間與方法：于兩組患者每次機(jī)械吸痰后用指脈氧測量心率、血氧飽和度，計(jì)數(shù)患者1分鐘內(nèi)的呼吸頻率;并于每晚20時(shí)，用血?dú)忉樔山M患者5ml動(dòng)脈血，用血?dú)夥治鰞x測動(dòng)脈血氧分壓[p（O2），參考值60～90mmHg];醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑后，即記錄兩組患者住院天數(shù)，比較兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2 并發(fā)癥指標(biāo)

1.3.2.1 氣道黏膜損傷 于兩組患者每次行機(jī)械吸痰后觀察氣道黏膜損傷情況并記錄，吸痰時(shí)痰中帶血或血性痰均視為氣道黏膜損傷[9]。

1.3.2.2 肺部感染 ①為患者測量體溫，4小時(shí)1次，≥24小時(shí)超過38℃記1分;②出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難機(jī)械吸痰后未緩解等癥狀記1分;③機(jī)械吸痰后肺部聽診仍可聞及濕啰音記1分;④胸部X線片顯示斑片狀陰影記1分;⑤WBC計(jì)數(shù)增加記1分;⑥咳痰量超過100ml/d記3分。上述分?jǐn)?shù)之和大于4分即判斷為肺部感染。

1.3.2.3 支氣管痙攣 指細(xì)支氣管壁平滑肌持續(xù)收縮的一種功能狀態(tài)，是因上呼吸道感染、過敏原及神經(jīng)刺激等因素造成的呼吸困難的現(xiàn)象[10]。典型癥狀為喘不上氣憋氣，可伴喘鳴音，如有上述癥狀即視為支氣管痙攣。

1.3.2.4 氣道阻塞 多由痰液黏稠或形成痰栓堵塞氣管引起，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)梗阻性呼吸，氣道不通暢和不同程度的吸氣性呼吸困難伴喘鳴的情況[11]，即視為氣道阻塞。

1.3.2.5 低氧血癥由支氣管、肺病變等引起通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致血液含氧不足，患者血氧分壓和血氧飽和度下降低于正常值，觀察記錄兩組患者每次行機(jī)械吸痰后的血氧飽和度和每晚20時(shí)的血?dú)夥治觯魯?shù)值均低于正常值，即為低氧血癥。

1.3.2 滿意度調(diào)查 因手術(shù)部位影響，患者均為失語，由責(zé)任護(hù)士以提問方式，每天睡前詢問記錄患者對(duì)當(dāng)天行機(jī)械吸痰護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。4D0FD36D-ED0A-47AC-876F-EE0C0782E3CF

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料使用（ ）表示，并以t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)計(jì)量資料使用[n（%）]表示，并以χ2檢驗(yàn)。結(jié)果為P<0.05，提示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理后的各相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組，心率和住院時(shí)間低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而呼吸頻率相比無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者氣道黏膜損傷、肺部感染、支氣管痙攣、低氧血癥和氣道阻塞發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

喉癌治療以手術(shù)為主，因患者術(shù)后失語且創(chuàng)傷較大，使其身心受到嚴(yán)重影響，給予優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理、減少患者痛苦，尤為重要[12]。患者術(shù)后需長時(shí)間佩戴金屬氣管套管，因感染、刺激等因素影響，導(dǎo)致痰多;還會(huì)出現(xiàn)咳嗽無力等情況，需靠吸痰才能保持呼吸道通暢[13]。但吸痰操作本身也可能增大并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣道黏膜損傷、感染、支氣管痙攣和低氧血癥等[14]。所以，喉癌術(shù)后患者安全有效、舒適的進(jìn)行機(jī)械吸痰十分重要。

分時(shí)護(hù)理是近年來的新型護(hù)理服務(wù)模式，主要根據(jù)病情特點(diǎn)結(jié)合患者自身狀況嚴(yán)格把控吸痰時(shí)間及頻率，有效減少并發(fā)癥[15]，其具有較高的安全性和靈活性，在患者處于最佳身心狀態(tài)下進(jìn)行，調(diào)動(dòng)患者積極性一定程度上提高了操作成功率，作用效果更佳[16]。本文選擇我科收治的86例確診為喉癌且術(shù)后更換金屬氣管套管行機(jī)械吸痰的患者為研究對(duì)象，探討了其機(jī)械吸痰護(hù)理中應(yīng)用分時(shí)護(hù)理的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者心率和住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而呼吸頻率相比無顯著性差異（P>0.05）。說明，分時(shí)護(hù)理在改善患者動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、心率方面有效，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。

綜上所述，結(jié)合喉癌手術(shù)患者疾病特點(diǎn)和術(shù)后實(shí)際情況，實(shí)施機(jī)械吸痰過程中采用分時(shí)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，有助于穩(wěn)定患者的生命體征、改善其缺氧狀態(tài)、提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：王卉，1992-01，女，漢族，江蘇泗洪，本科，主管護(hù)師，研究方向：頭頸腫瘤患者護(hù)理實(shí)踐研究4D0FD36D-ED0A-47AC-876F-EE0C0782E3CF