對自閉癥語言障礙兒童采取音樂干預(yù)的護理效果觀察

陸仁鳳

摘要：目的：研究音樂干預(yù)對自閉癥語言障礙兒童的護理效果。方法：選取我院自閉癥語言障礙患兒40例，隨機均分為干預(yù)組與對照組，分別給予音樂干預(yù)+常規(guī)護理與常規(guī)護理，評價患兒護理前后自閉行為、依從性與效果。結(jié)果：干預(yù)組ABC評分，依從性與有效性均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：音樂干預(yù)能夠有效改善自閉癥語言障礙患兒的自閉行為，并提高治療依從性與有效性。

關(guān)鍵詞：自閉癥;語言障礙;音樂干預(yù);護理效果

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

自閉癥（autism）即孤獨性障礙（autisic disorder），是常見的廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder，PDD）疾病之一。本病好發(fā)于學(xué)齡期或?qū)W齡兒童，其機制為大腦功能紊亂，導(dǎo)致患兒不同區(qū)域難以協(xié)同工作，多數(shù)患兒伴有不同程度的語言障礙[1]。對于自閉癥語言障礙患兒，早期開始系統(tǒng)、有效的行為管理和語言訓(xùn)練，隨著年齡的增長，其溝通能力與自理能力能夠得到相當(dāng)大的提高，并且隨著研究和實踐的深入，音樂干預(yù)輔助護理越來越多的應(yīng)用于自閉癥患兒的管理，逐漸顯現(xiàn)出一定成效[2]。本次研究以我院自閉癥語言障礙患兒作為研究對象，設(shè)計對照試驗，探討音樂干預(yù)對自閉癥語言障礙兒童的護理效果，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

研究2016年8月～2021年8月收治于我院的40例自閉癥語言障礙患兒，其中男性19例，女性21例，年齡2～7歲，病程1～4年，按照隨機數(shù)表法均分為干預(yù)組與對照組各20例，兩組患兒基線資料無顯著差異（P>0.05）。詳見表1：

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理措施：

（1）呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒經(jīng)口換氣，并反復(fù)經(jīng)口呼吸動作;

（2）口型訓(xùn)練：由模仿肢體大動作開始，緩慢過渡至口型模仿;

（3）發(fā)音訓(xùn)練：誘導(dǎo)患兒自主發(fā)音，對于之前訓(xùn)練中患兒偶然發(fā)音立即給予肯定，并鼓勵反復(fù)發(fā)音;

（4）詞句訓(xùn)練：誘導(dǎo)患兒模仿發(fā)音，逐漸過渡至說出實物名稱如患兒感興趣的玩具或食物等，或通過模仿一些動作誘導(dǎo)患兒說出常用的動詞;待患兒基本能夠清楚發(fā)音后，誘導(dǎo)患兒說出常用短語、短句，逐漸增加句子長度，最長20字/句左右為宜;

（5）對話訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒傾聽朗讀并鼓勵患兒加以模仿，逐漸過渡至患兒復(fù)述甚至自主朗讀，嘗試與患兒日常對話，可適當(dāng)加入肢體動作以鼓勵患兒主動對話，并逐漸增加對話次數(shù)與詞句長度;

注意事項：與患兒交流時盡量使用簡短的話語，禁忌在患兒情緒激動或低落時進行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中注意多次示范、反復(fù)訓(xùn)練，加以耐心引導(dǎo)與指導(dǎo)，并適時給予獎勵，達到正向鼓勵與強化訓(xùn)練的目的。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用音樂干預(yù)[3～4]，具體內(nèi)容為：

（1）聲音感知：選擇鈴鼓、板琴、沙錘、手鼓、木魚等打擊樂器，輕擊不同旋律，觀察患兒反映，確認最感興趣的樂器與旋律，并反復(fù)輕擊、變換節(jié)奏，誘導(dǎo)患兒對旋律做出回應(yīng);

（2）身體節(jié)奏：選擇患兒最感興趣的樂器，輕擊患兒最感興趣的旋律，指導(dǎo)和幫助患兒隨音樂做出相應(yīng)的肢體動作，隨著訓(xùn)練的加強，逐漸加入不同旋律，誘導(dǎo)患兒自主動作，并逐漸從肢體大動作過渡到精細動作，鼓勵患兒反復(fù)多次練習(xí);

（3）即興創(chuàng)作：選擇不同樂器，輕擊不同旋律，伴以輕聲吟唱出患兒姓名，逐漸過渡到常用詞句、短語，重復(fù)吟唱，與患兒身體節(jié)奏訓(xùn)練相結(jié)合，通過肢體動作強化訓(xùn)練;

（4）語言表達：選擇不同樂器，輕擊不同旋律，伴以輕聲吟唱出日常對話，與患兒交流，鼓勵患兒做出回應(yīng)，并逐漸增加對話次數(shù)與詞句長度，鼓勵患兒開始主動交流，并給予肯定;

注意事項：訓(xùn)練開始前和結(jié)束后為患兒播放輕柔舒緩的自然樂音或鋼琴、吉他演奏的純音樂，與患兒建立親近感與信任感，幫助患兒舒緩緊張情緒，幫助提升患兒對音樂的敏感性與注意力。訓(xùn)練過程中盡量避免節(jié)奏與旋律突然改變，而應(yīng)緩慢過渡，以避免患兒突然出現(xiàn)情緒激動或低落，從而不能配合訓(xùn)練，影響訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標

（1）自閉行為量表評分（ABC評分）[5];（2）治療依從性;（3）治療有效性。

1.4 評價標準

（1）ABC評分：分為感覺（30分）、交往（35分）、軀體運動（28分）、語言（31分）和生活自理（25分）5個維度，總分≥31分：懷疑自閉癥狀;總分≥62分：高度懷疑自閉癥狀;

（2）治療依從性：（完全依從者+部分依從者）/總例數(shù)*100%;

（3）治療有效性：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）表示，實施x2檢驗。P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ABC評分

干預(yù)前兩組ABC評分無明顯差異（P>0.05），分別護理后，兩組患兒自閉行為較前均有改善，其中對照組患兒ABC評分變化不明顯（P>0.05），但干預(yù)組患兒ABC評分明顯降低，差異顯著（P<0.05），詳情見表2：

2.2 干預(yù)依從性

干預(yù)組患兒干預(yù)依從性更佳，差異顯著（P<0.05），詳情見表3：

2.3 干預(yù)有效性

干預(yù)組患兒干預(yù)有效性更佳，差異顯著（P<0.05），詳情見表4：

3討論

自閉癥作為一種發(fā)育障礙性疾病，患兒多表現(xiàn)為社會交往障礙、語言障礙與重復(fù)刻板行為，隨著年齡的增長和病情的進展，可能出現(xiàn)感知覺異常、智力障礙、注意力分散與興趣單調(diào)等，對于已發(fā)病的學(xué)齡前、學(xué)齡期患兒，以“早發(fā)現(xiàn)，早診斷;早干預(yù)，早康復(fù)”為原則、以改善自閉行為為目的，對患兒實施訓(xùn)練與管理[6～7]。音樂干預(yù)作為一種新興的輔助護理手段，具有形式新穎多樣、適用范圍廣泛等優(yōu)勢，樂音具有規(guī)律性聲波振動和頻率，且其內(nèi)部共振也能產(chǎn)生規(guī)律性節(jié)律，樂音通過刺激大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)TEM、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，能夠產(chǎn)生一系列生理變化，鑒于當(dāng)前對自閉癥語言障礙兒童的治療效果并不凸顯，音樂干預(yù)也逐漸介入針對自閉行為的管理與訓(xùn)練中。然而，致力于針對音樂干預(yù)對自閉癥語言障礙兒童護理效果的研究有限，不足以為臨床提供足夠的證據(jù)支持。本次研究設(shè)計對照實驗，結(jié)果顯示，對干預(yù)組患兒，護理人員在音樂干預(yù)的輔助下，采取科學(xué)、合理的溝通技巧與患兒進行交流，能夠顯著改善患兒自閉行為，同步提高患兒感覺、交往、軀體運動、語言和生活自理狀態(tài)，提高其治療配合度和治療效果，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，自閉癥兒童能夠很好的接受簡單的音樂情感表達，并對旋律的變化做出相應(yīng)的反應(yīng)，以上結(jié)果可從國內(nèi)外多為學(xué)者的研究成果中得到一定支持[8～9]，音樂干預(yù)不僅能夠幫助自閉癥患兒提高感知能力、認知能力與語言能力，還能夠幫助患兒改善情緒問題，促進患兒的提高專注力，增強社交能力，建立規(guī)則意識。然而，由于納入研究對象人數(shù)有限以及影響監(jiān)測結(jié)果的因素較多，本次研究存在一定的局限性，需要更進一步的探索。

綜上所述，音樂干預(yù)能夠有效改善自閉癥語言障礙患兒的自閉行為，提高其治療依從性與有效性，適用于臨床推廣。

參考文獻：

[1]牛源.音樂治療在自閉癥兒童康復(fù)中的應(yīng)用價值體會[J].北方音樂[J].2019，39（16）：248-249.

[2]陳文新.音樂對自閉癥兒童人際交往障礙的干預(yù)治療個案研究[J].黃河之聲，2017，11（5）：22-23.

[3]趙秉禹.奧爾夫音樂對自閉癥兒童語言發(fā)展的有效性研究[J].北方音樂，2017，16（23）：203.

[4]陳婧穎.對自閉癥語言障礙兒童采取音樂干預(yù)的護理效果觀察[J].健康之路，2018，17（06）：235.

[5]周浩，王藝.中文版兒童孤獨癥譜系障礙評估工具的現(xiàn)況分析[J].臨床兒科雜志，2017（12）：327-329.

[6]田利媛.音樂干預(yù)療法對自閉癥患兒語言障礙的康復(fù)效果分析[J].臨床研究，2018，26（09）：108-109.

[7]王麗婭，馮維.音樂治療對我國特殊兒童干預(yù)的研究進展[J].綏化學(xué)院學(xué)報，2016（10）：156-157.

[8]杜楊.音樂治療自閉癥兒童的臨床效果評價[J].中醫(yī)藥指南2016（36）：273-274.

[9]陳佳，鄒婉瑩.音樂治療對自閉癥兒童情緒障礙的個案研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報，2017（3）：198-199.