對自閉癥語言障礙兒童采取音樂干預的護理效果觀察

陸仁鳳

摘要：目的：研究音樂干預對自閉癥語言障礙兒童的護理效果。方法：選取我院自閉癥語言障礙患兒40例，隨機均分為干預組與對照組，分別給予音樂干預+常規護理與常規護理，評價患兒護理前后自閉行為、依從性與效果。結果：干預組ABC評分，依從性與有效性均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：音樂干預能夠有效改善自閉癥語言障礙患兒的自閉行為，并提高治療依從性與有效性。

關鍵詞：自閉癥;語言障礙;音樂干預;護理效果

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

自閉癥（autism）即孤獨性障礙（autisic disorder），是常見的廣泛性發育障礙（pervasive developmental disorder，PDD）疾病之一。本病好發于學齡期或學齡兒童，其機制為大腦功能紊亂，導致患兒不同區域難以協同工作，多數患兒伴有不同程度的語言障礙[1]。對于自閉癥語言障礙患兒，早期開始系統、有效的行為管理和語言訓練，隨著年齡的增長，其溝通能力與自理能力能夠得到相當大的提高，并且隨著研究和實踐的深入，音樂干預輔助護理越來越多的應用于自閉癥患兒的管理，逐漸顯現出一定成效[2]。本次研究以我院自閉癥語言障礙患兒作為研究對象，設計對照試驗，探討音樂干預對自閉癥語言障礙兒童的護理效果，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

研究2016年8月～2021年8月收治于我院的40例自閉癥語言障礙患兒，其中男性19例，女性21例，年齡2～7歲，病程1～4年，按照隨機數表法均分為干預組與對照組各20例，兩組患兒基線資料無顯著差異（P>0.05）。詳見表1：

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理措施：

（1）呼吸訓練：訓練患兒經口換氣，并反復經口呼吸動作;

（2）口型訓練：由模仿肢體大動作開始，緩慢過渡至口型模仿;

（3）發音訓練：誘導患兒自主發音，對于之前訓練中患兒偶然發音立即給予肯定，并鼓勵反復發音;

（4）詞句訓練：誘導患兒模仿發音，逐漸過渡至說出實物名稱如患兒感興趣的玩具或食物等，或通過模仿一些動作誘導患兒說出常用的動詞;待患兒基本能夠清楚發音后，誘導患兒說出常用短語、短句，逐漸增加句子長度，最長20字/句左右為宜;

（5）對話訓練：訓練患兒傾聽朗讀并鼓勵患兒加以模仿，逐漸過渡至患兒復述甚至自主朗讀，嘗試與患兒日常對話，可適當加入肢體動作以鼓勵患兒主動對話，并逐漸增加對話次數與詞句長度;

注意事項：與患兒交流時盡量使用簡短的話語，禁忌在患兒情緒激動或低落時進行訓練，訓練過程中注意多次示范、反復訓練，加以耐心引導與指導，并適時給予獎勵，達到正向鼓勵與強化訓練的目的。

1.2.2 干預組

在常規護理的基礎上采用音樂干預[3～4]，具體內容為：

（1）聲音感知：選擇鈴鼓、板琴、沙錘、手鼓、木魚等打擊樂器，輕擊不同旋律，觀察患兒反映，確認最感興趣的樂器與旋律，并反復輕擊、變換節奏，誘導患兒對旋律做出回應;

（2）身體節奏：選擇患兒最感興趣的樂器，輕擊患兒最感興趣的旋律，指導和幫助患兒隨音樂做出相應的肢體動作，隨著訓練的加強，逐漸加入不同旋律，誘導患兒自主動作，并逐漸從肢體大動作過渡到精細動作，鼓勵患兒反復多次練習;

（3）即興創作：選擇不同樂器，輕擊不同旋律，伴以輕聲吟唱出患兒姓名，逐漸過渡到常用詞句、短語，重復吟唱，與患兒身體節奏訓練相結合，通過肢體動作強化訓練;

（4）語言表達：選擇不同樂器，輕擊不同旋律，伴以輕聲吟唱出日常對話，與患兒交流，鼓勵患兒做出回應，并逐漸增加對話次數與詞句長度，鼓勵患兒開始主動交流，并給予肯定;

注意事項：訓練開始前和結束后為患兒播放輕柔舒緩的自然樂音或鋼琴、吉他演奏的純音樂，與患兒建立親近感與信任感，幫助患兒舒緩緊張情緒，幫助提升患兒對音樂的敏感性與注意力。訓練過程中盡量避免節奏與旋律突然改變，而應緩慢過渡，以避免患兒突然出現情緒激動或低落，從而不能配合訓練，影響訓練效果。

1.3 觀察指標

（1）自閉行為量表評分（ABC評分）[5];（2）治療依從性;（3）治療有效性。

1.4 評價標準

（1）ABC評分：分為感覺（30分）、交往（35分）、軀體運動（28分）、語言（31分）和生活自理（25分）5個維度，總分≥31分：懷疑自閉癥狀;總分≥62分：高度懷疑自閉癥狀;

（2）治療依從性：（完全依從者+部分依從者）/總例數*100%;

（3）治療有效性：（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

1.5 統計學方法

將本組數據代入SPSS21.0軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗;計數資料用（n，%）表示，實施x2檢驗。P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1 ABC評分

干預前兩組ABC評分無明顯差異（P>0.05），分別護理后，兩組患兒自閉行為較前均有改善，其中對照組患兒ABC評分變化不明顯（P>0.05），但干預組患兒ABC評分明顯降低，差異顯著（P<0.05），詳情見表2：

2.2 干預依從性

干預組患兒干預依從性更佳，差異顯著（P<0.05），詳情見表3：

2.3 干預有效性

干預組患兒干預有效性更佳，差異顯著（P<0.05），詳情見表4：

3討論

自閉癥作為一種發育障礙性疾病，患兒多表現為社會交往障礙、語言障礙與重復刻板行為，隨著年齡的增長和病情的進展，可能出現感知覺異常、智力障礙、注意力分散與興趣單調等，對于已發病的學齡前、學齡期患兒，以“早發現，早診斷;早干預，早康復”為原則、以改善自閉行為為目的，對患兒實施訓練與管理[6～7]。音樂干預作為一種新興的輔助護理手段，具有形式新穎多樣、適用范圍廣泛等優勢，樂音具有規律性聲波振動和頻率，且其內部共振也能產生規律性節律，樂音通過刺激大腦網狀結構，調節邊緣系統TEM、中樞神經系統與內分泌系統，能夠產生一系列生理變化，鑒于當前對自閉癥語言障礙兒童的治療效果并不凸顯，音樂干預也逐漸介入針對自閉行為的管理與訓練中。然而，致力于針對音樂干預對自閉癥語言障礙兒童護理效果的研究有限，不足以為臨床提供足夠的證據支持。本次研究設計對照實驗，結果顯示，對干預組患兒，護理人員在音樂干預的輔助下，采取科學、合理的溝通技巧與患兒進行交流，能夠顯著改善患兒自閉行為，同步提高患兒感覺、交往、軀體運動、語言和生活自理狀態，提高其治療配合度和治療效果，明顯優于對照組（P<0.05）。由此可見，自閉癥兒童能夠很好的接受簡單的音樂情感表達，并對旋律的變化做出相應的反應，以上結果可從國內外多為學者的研究成果中得到一定支持[8～9]，音樂干預不僅能夠幫助自閉癥患兒提高感知能力、認知能力與語言能力，還能夠幫助患兒改善情緒問題，促進患兒的提高專注力，增強社交能力，建立規則意識。然而，由于納入研究對象人數有限以及影響監測結果的因素較多，本次研究存在一定的局限性，需要更進一步的探索。

綜上所述，音樂干預能夠有效改善自閉癥語言障礙患兒的自閉行為，提高其治療依從性與有效性，適用于臨床推廣。

參考文獻：

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