促進公立醫院黨員干部接受監督習慣養成的思考

摘要：在全面從嚴治黨的大背景下，公立醫院內部對于黨員干部的權力監督制約仍有待進一步加強，黨員干部習慣受監督的整體氛圍尚未完全形成。在深入調研現狀、分析深層原因的基礎上，從教育引導、常態施壓、體系監督、巡查覆蓋四個方面，探索通過黨組織的外部力量，促進公立醫院黨員干部接受監督習慣養成的對策舉措。

關鍵詞：公立醫院；黨員干部；監督

基金項目：上海市衛生健康系統黨建研究會2019年重點立項課題“促進公立醫院黨員干部接受監督習慣養成研究”（WJ201907）。

作者簡介：宣以坤，復旦大學附屬華東醫院組織處副處長（上海200040）。

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：A文章編號：2095-5103（2022）09-0098-05

黨的十九大報告指出：“加強紀律教育，強化紀律執行，讓黨員、干部知敬畏、存戒懼、守底線，習慣在受監督和約束的環境中工作生活。”這是黨中央對黨員干部的要求，也是對各級黨組織的任務要求。然而，在全面從嚴治黨永遠在路上的大背景下，在反腐敗斗爭已經取得壓倒性態勢的大方向下，當前公立醫院黨風廉政建設中取得了諸多成績，但仍然存在一些問題，群眾深惡痛絕的行業腐敗和“紅包”“回扣”問題也尚未徹底解決，這說明，公立醫院內部對于黨員干部的權力監督制約仍有待加強，黨員干部習慣受監督的整體氛圍尚未完全形成。

一、公立醫院黨員干部接受監督習慣養成的重要意義

（一）推進全面從嚴治黨向公立醫院基層延伸、提升黨建工作質量的必然要求

加強黨內監督是完善和落實全面從嚴治黨的責任制度，是黨在長期執政條件下實現自我凈化、自我完善、自我革新、自我提高的重要制度保障。公立醫院是醫療衛生行業的主體，是黨領導衛生健康戰線的主力軍，加強公立醫院黨員干部監督是堅持不懈把全面從嚴治黨向縱深推進，“打通最后一公里”必不可少的一環。2019年1月，黨的十九屆中央紀委三次全會提出，“做實做細監督職責，著力在日常監督、長期監督上探索創新、實現突破”。公立醫院黨員干部要切實做到監督常在，形成監督與接受監督的濃厚氛圍和良好習慣，抓住“關鍵少數”，立足日常、抓早抓小、防微杜漸，提升監督管理能力的研究探索。

（二）加強醫護人員職業道德、促進醫療行風建設的重要舉措

加強公立醫院行風建設是貫徹健康中國戰略的重要支撐，是推動醫院高質量發展的重要保障。目前，公立醫院設置行風建設專職機構，通過加強宣傳教育、制定完善規章制度、建立醫德醫風檔案、探索考評獎懲體系等舉措，促使醫院風貌煥然一新。但是在醫療設備、耗材、試劑采購及工程項目承攬等醫院運營的多個環節中，仍然存在少數醫務人員違規違紀的行為和表現，造成了嚴重的不良社會影響。由此看來，健全公立醫院監督體系、提高公立醫院監督水平迫在眉睫。黨員干部作為公立醫院建設的骨干力量，是落實醫院發展目標、維護醫療行風的關鍵環節。通過促進公立醫院黨員干部接受監督形成習慣，有助于推動個體監督與群眾監督相結合、被動監督與主動自律相統一，實現規范醫療行為、及時發現問題、糾正偏差的目標。

（三）堅持以人民為中心、提升群眾看病就醫滿意度的有效途徑

黨的十八大以來，黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，發出建設健康中國的號召。2021年國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確要求，強化患者需求導向，持續改善醫療服務，做好醫患溝通交流，增進理解與信任。改進醫療服務、提升醫療質量事關人民群眾切身利益。但是當前在部分醫院的診療過程中，還存在診療流程不科學、便民舉措不充分、漠視患者訴求、推諉就醫難題，以及一些不同程度的官僚主義、形式主義等問題。促進公立醫院黨員干部接受監督養成習慣，可以幫助其牢固樹立以人民為中心的思想，提升擔當作為內動力，為解決醫患糾紛、維護患者合法利益提供了有益探索。

二、公立醫院黨員干部接受監督習慣養成的現狀調查

課題組面向本市相關市級、區級和社區醫療機構做了問卷調查，共發出問卷300份，收回有效問卷300份。從調查情況看，對本市醫療機構黨員干部接受監督習慣養成的總體評價是認可的，但存在以下三個方面的問題有待改進。

（一）部分黨員干部受監督意識缺失

調查問卷中關于“對當前醫療機構黨員干部接受監督習慣養成的總體評價如何”問題，認為非常好的占比58.96%，良好的占比33.88%，一般的占比6.84%，較差的占比0.32%。“一般”和“較差”累計7%左右，這表明還存在少數黨員干部自我監督和主動接受監督意識淡漠，雖然在口頭上表示高度重視，但在思想深處還是消極對待，行動上不夠積極，常常有意無意回避甚至排斥來自各方面的監督。

（二）醫院監督存在一定“寬”“松”“軟”現象

根據問卷調查統計，關于“當前醫療機構黨員干部日常監督可能存在缺位、不到位的主要原因”方面，認為“監督手段較少、方法陳舊”的占比44.95%；認為“監督職責不清”的占比35.5%；認為“較難落實對‘一把手和關鍵崗位監督”的占比34.20%；認為“監管內容具有隱蔽性、存在盲區”的占比35.83%。由此可以看出，醫院各類監督主體的職責是大致明確的，但在實際運行中，尚未有效發揮監督作用，各方監督主體尚未形成有效的監督合力。從本市對市級公立醫院巡視反饋情況看，不少醫院還存在黨委、紀委監督責任落實不到位、監督不夠有力等共性問題，加之近年不時查出和曝光的行風案件，說明醫院對于黨員干部權力行使的事前、事中、事后監督仍需進一步精準實施。

（三）實施監督的專業隊伍力量不足

為了更好掌握監督權力監督情況，課題組專門對本市各市級醫院紀檢監察機構人員配備情況做了調查。當前，在加強公立醫院黨的建設大背景下，系統內所有市級公立醫院都已完成紀委換屆，領導班子趨向完善；紀檢監察部門均已獨立設置，不再與醫院黨群、審計、行風等部門合署辦公，醫院專職紀檢監察干部配備數量平均2.2人/家。但是從實際情況來看，這個力量相對市級醫院承擔的繁重而艱巨的監督任務存在較大差距。

三、公立醫院黨員干部接受監督習慣養成的問題分析

從調查問卷反饋情況看，“激勵導向機制少”“日常監管有缺位”“教育缺乏針對性”等是上述問題存在的主要因素，不少被調查對象表示在日常監督中希望重點解決監督手段較少且方法陳舊、監督職責不清、監督內容隱蔽等問題。不少專家認為形成違規行為的“土壤”往往表現為四個維度：一是違規行為一般都在人后，不為他人所知；二是因信息不對稱，他人不了解該行為的非法性；三是雖然為人所知，但被其他人默許，往往表現為行業的潛規則；四是其他人雖然知道并且反對該行為，但礙于人情關系等原因無力阻止。基于調查結果分析公立醫院黨員干部接受監督習慣養成存在問題的原因主要集中在三個方面。

（一）醫務人員精神自由意識較強，監督對象存在回避心理

從不少已經被查處的醫療行業腐敗案件來看，利用職務便利收受財物、謀取利益等行為，一開始都是在他人不知曉的情況下進行。因此，被監督對象自身的主觀能動性起著第一道防線的重要作用。醫院是典型的高知識群體聚集的行業，被監督對象大多數是學歷水平高、文化層次高、技術能力強、具有一定行業影響力的醫務工作者，他們面對監督的態度往往呈現出抗拒心理。一是意識上好自由厭束縛。“獨立之精神，自由之思想”，今天已成為知識分子共同追求的學術精神與價值取向，醫務工作者在追求科學真理的過程中，為了不斷創新需要打破一些固有的條條框框和思想枷鎖，這種思維模式也自然地代入到了接受監督的過程中，不自覺地對監督產生抵觸心理。二是思想上重業務輕政治。醫護職業比較繁忙勞累，日常臨床工作與科研、教學、管理占據了大量的時間和精力，在職稱評定等職業化發展路徑的功利驅使下，有些醫務工作者更熱衷于追求各種學術地位、業務成就和考核指標，而淡化了自己的黨內職務、黨員身份，進而放松了黨性、法紀和醫德醫風等教育。三是觀念上聽上級拒下級。在現有領導干部選拔配備等機制作用下，普遍形成了上級領導在名聲威望和能力素質等方面要強于下級的自然現象，久而久之固化為一種傳統觀念，認為來自上級的管理、監督和要求是應該的，并且愿意把相關要求傳導到下級，但不情愿主動聽取下級的監督意見。

（二）醫療行業專業性、技術性較強，監督內容存在信息壁壘

醫院是集醫、教、研、管于一身的業務綜合體，每個領域的專業性、知識性都很強，沒有足夠的知識儲備和實踐經歷，就很難做到對該領域充分了解。一是優勢壁壘。當今醫學知識更新速度非常快，尤其在專科領域研究越來越深入，甚至不斷產生新的亞學科，一名醫生在某個領域是行家，但對其他學科未必深入研究。這種學科之間信息不對稱，客觀上造成了部分學科醫務人員在醫院局部形成了專業優勢壁壘，增加了醫院對其行為監督的難度。二是技術壁壘。醫院監督的內容涉及人事、藥劑、財務、設備、基建、信息等多個領域，僅以醫學超聲設備為例，就涉及聲學、電子學、生物醫學、圖像處理等，是理、工、醫等學科互相滲透的高科技產品，這種技術壁壘造成了部門之間信息不對稱，對職能部門的日常監督提出了更高要求。

（三）行政化管理慣性作用較強，監督方式存在路徑依賴

受到思想觀念、專業限制等因素影響，在實施監督的方式上，更習慣于行政指令和專業條線監督，造成了醫院內部監督還存在有制度缺體系的問題。制度即大家共同遵守的辦事規程或行動準則，而體系是一定范圍內或同類的事物按照一定的秩序和內部聯系組合而成的整體。醫院現有監督制度注重圍繞問題和難點進行設計，但是發揮制度之間耦合關系作用、形成整體合力還不夠。一是有分工缺協同。目前醫院內部監督有黨內監督、行風監督、審計監督、醫德醫風監督、群眾監督等，各自都有一套相對完整的制度，但黨內監督的領導作用發揮不夠，各主要職責部門之間聯動也不夠充分。二是有落實缺深度。比如預算管理不夠深入，影響了監督的科學性；信訪部門集中度不夠，影響了線索歸集查辦效率；醫德醫風檔案等監督結果的運用不夠，影響了監督的最終效果。三是有人力缺火力。正如前文提到的市級三甲公立醫院配備專職紀檢監察干部數量2.2人/家，而不少綜合性醫院的紀檢工作至少要面對近千名共產黨員，行政監察則要面對4000多名醫務人員，繁重的任務與紀檢監察隊伍自身專業化程度不高形成了矛盾，從而制約了監督效能的發揮。

四、公立醫院黨員干部接受監督習慣養成的對策建議

《行為心理學》指出，習慣的養成主要分為以下三個過程。第一層次是被動性行為。需要外部的強制力量，這是因為此時的認識還不充分，道德情感還在穩固，還沒有形成道德意志。第二個層次是自發性行為。通過接受教育，對習慣培養的重要性有了基本認識，并能自發地根據情境要求去做，這時不但需要自己的意志努力，還需要一定的外部幫助。第三個層次是自覺性行為。需要一定的意志力，此時已經有了一定的認識和意志，能夠進行自我要求和自我監督，不需要外部監督，但仍然需要自己的意志努力。基于上述理論，為了預防發生逾越監督的行為，課題組從行為源起的思想動機、萌芽發生階段、發展重點領域、整體約束環境為路徑展開分析，探索通過黨組織的外部力量推動，在教育引導、常態施壓、體系監督、巡查覆蓋四個方面采取措施，促進公立醫院黨員干部接受監督習慣養成。

（一）立足“早”，反復教育灌輸監督意識，夯實思想根基

習慣的養成起初往往是被動的，需要從思想認識上通過反復教育灌輸。所謂反復既是意味著教育內容上的重復，更意味著教育時間要貫穿干部職業生涯的全過程。一是及早介入年輕后備干部教育管理。對納入年輕后備人才庫的人員要從嚴管理，在培養計劃中突出監督意識培養，教育內容不僅包括黨性教育、職業道德教育等，更要重視紀律規矩、程序規范等，尤其在掛職、輪崗鍛煉時，注重對“四個意識”的考察，嚴把年輕干部政治關、品行關、能力關、作風關、廉潔關，強化動態管理，以做代培、以做代訓，及早養成主動接受監督的習慣。二是如實評價黨員干部形成廉政檔案。日常考核指標按照以德為先的標準，對定量指標提高考核占比，定性指標執行一票否決，建立黨員干部廉政檔案，考評結果與干部任用、工資待遇等切身利益掛鉤。采取必修課、學分制的辦法，加強中心組學習、專題學習、案例學習，記錄學時、考核學分，剛性約束接受紀律規矩教育。三是繼續深化“不忘初心、牢記使命”主題教育。共產黨人的思想道德防線就是對馬克思主義的信仰，加強自身修養需要特定的時間和空間，醫院領導干部忙于日常事務，可以采取保持黨校輪訓的頻次等方式，深化教育效果，引導其慎言慎行、清正廉潔。對于廣大醫務人員，要教育引導他們不忘醫者初心、牢記健康使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，加強醫療法律法規學習，牢固樹立依法行醫、廉潔行醫的意識，在求知的道路上始終保持與時俱進、擔當作為、攻堅克難的奮斗精神，勇攀醫學高峰，為廣大患者提供科學、準確、有效的治療，為推動醫院高質量發展提供堅強的保障。四是用好學習討論、組織談話等各種監督手段。進行黨內組織生活會互相教育，發揮黨內制度優勢，剖析思想根源，進行積極的思想斗爭，做到講心里話、找真問題、想好辦法，通過“紅臉出汗”，提高對反腐倡廉的思想認識。關鍵崗位干部任職前要開展廉政談話，黨委書記面談，并適時與有關干部進行誡勉談話，潛移默化地提升了談話對象的黨性覺悟。

（二）立足“常”，強化基層支部組織監督，扎緊制度籬笆

促進監督習慣養成需要依靠對日常行為的持續加壓和約束規范，醫院紀委要充分發揮基層黨支部戰斗堡壘作用和紀檢委員主力軍作用，使支部紀檢委員成為紀委的前哨和觸角，延伸日常監督職能。黨的十九大要求，黨支部要成為教育管理監督黨員的主陣地，發揮好“橋頭堡”和“瞭望哨”的作用，做到一級對一級負責，一級為一級把關。支部建在學科上，監督的崗哨就要同步建設到學科、科室，黨支部紀檢委員就如同在堡壘上的執勤哨兵，要將日常監督覆蓋到支部堡壘全范圍。一是選優配強監督隊伍。醫院紀委要強化垂直管理，充分運用黨支部換屆等時機，將政治素質過硬、原則性強、是非觀念分明的同志選送到黨支部紀檢委員崗位上，努力把支部的紀檢委員打造成一支忠誠干凈擔當的隊伍。二是制定規范監督內容。制定醫院黨支部紀檢委員履行職責的清單，明確監督要求，規范監督標準，健全工作制度，確定任務目標，組織專項培訓，使支部紀檢委員對監督內容做到心中有數。三是探索定期報告制度。執行垂直報告制度和責任制工作報告制度，及時向醫院紀委和同級黨支部報告有關情況。醫院紀委定期組織黨支部紀檢委員召開會議，聽取隱患問題和履職情況報告，紀委綜合分析研判，形成醫院日常風險提示報告和年度政治生態報告，黨委以此作為履行全面從嚴治黨主體責任的主要依據，從而使問題找得更準、發現得更早、解決得更及時，真正打通全面從嚴治黨“最后一公里”。四是配套保障權責對等。要將紀檢相關保障內容納入醫院章程，確保紀檢工作有預算、有隊伍、有管理、有待遇、有考核、有問責。黨支部紀檢委員履職情況納入黨支部考核內容，與黨建工作績效掛鉤，不斷提升紀檢隊伍工作積極性。

（三）立足“防”，完善條塊職能體系監督，管住重要關節

腐敗的產生是制度漏洞的表現，促進監督習慣養成重在預防，就是要盡可能堵住一切可乘之機。針對醫院組織、人事、財務、藥劑、設備、基建、信息、采購等重點對象、重點領域、關鍵環節，實施風險預警、考核評價、糾錯整改、責任追究，最大程度發揮監督體系作用。一是完善預警機制。針對藥品使用、醫用耗材采購、基建項目管理、科研項目管理、干部選用等廉政風險點，探索運用大數據、區塊鏈等技術手段，實施動態監測和超常預警，觸發熔斷機制，提醒監督部門進行利益調整，使重點崗位監督從經驗管理向科學管理轉變。二是完善協作機制。明確黨委主體責任是根本、紀委監督責任是保障、黨委書記第一責任人責任是關鍵、班子成員“一崗雙責”是支撐，著力構建主體明晰、有機協同、層層傳導、問責有力的“四責協同”機制，破解履責盡責“中梗阻”，推動四個責任主體齊心協力，共同干好分內事，推動管黨治黨同向發力、形成合力。圍繞監督項目事前有共商、事中有聯動、事后有互通的目標，由紀檢部門牽頭，建立醫院紀委和審計室、行風辦等醫政部門聯動的管理模式。督促職能部門落實“一崗雙責”，根據職責分工抓好條線內監督，促進監督過程共治。關聯廉潔風險防控系統、醫德醫風系統等信息關鍵詞，推動廉政檔案建設，促進監督成果共享。三是完善糾錯機制。制定“問題、責任、項目”清單，開展履責承諾，綜合運用座談訪談、查閱資料、日常約談、政治生態分析、廉情抄告等多種手段實施監督，及時糾正錯誤行為，并對正確行為提供支持保障。

（四）立足“懾”，醫院巡查監督全面覆蓋，保持高壓氛圍

巡視是黨章賦予紀檢部門的重要職責，是黨內監督的戰略性安排。通過巡視可以形成震懾力，持續強有力的高壓態勢，有利于促進全時段、全過程、全覆蓋的監督氛圍形成，從而遏制腐敗發生。一是借力組織自查提早發現問題。巡視的目的是盡早發現問題，促進問題解決。借力上級巡查的強勁態勢，醫院內部參照建立巡查制度，可以按照三年覆蓋全院關鍵部門的節奏組織自查，切實做到早發現、早報告。由于在工作方式方法上，有別于上級黨組織巡查，對工作人員政治素質提出更高要求，需要醫院紀委嚴格挑選把關，組建巡查領導小組和辦公室。二是把維護黨的政治紀律放在首位。加強對政治紀律執行情況尤其是“兩個維護”的監督檢查，善于站在政治角度看問題，抓好“八項規定”落實的檢查，做好醫院各項廉潔制度落實的檢查，執好紀、問好責、把好關，落實紀委“三轉”工作要求，做好監督的再監督、檢查的再檢查。三是盯住突出問題緊抓整改落實。巡查中發現的問題有些很可能屬于一時解決不了的問題要保持跟蹤處理，醫院黨委和紀委應當按照各自職責，加強檢查監督，將治標與治本相結合，從改進制度機制上下功夫，不斷完善現代醫院管理制度，不斷提升對于人、財、物各要素的管理能力，努力建成一支管理一流、技術一流，強有力、高素質的人才隊伍，全面提升醫院服務能力和服務水平，確保醫療環境風清氣正。

參考文獻：

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責任編輯：周玉婷