健康教育在耐藥肺結核護理中的應用分析

陳然

摘要：目的 對耐藥肺結核患者護理工作中應用健康教育的效果進行分析。方法 選取2018年1月～2019年3月邢臺市第二醫院收治的56例耐藥肺結核患者作為研究對象，隨機分為參照組和試驗組，每組各28例。參照組應用常規護理，試驗組應用健康教育，對比兩組患者的護理效果。結果 就疾病知識、治療方式、防護與隔離以及用藥不良反應等方面的認知程度評分而言，試驗組均明顯高于參照組（t = 8.302、7.774、8.554、8.442，P < 0.05） 。護理前，兩組患者的焦慮自評量表（SAS） 、抑郁自評量表（SDS） 評分對比無統計學意義（P > 0.05） ;護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低且試驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于參照組（P < 0.05） 。結論 耐藥肺結核患者護理工作中應用健康教育的效果滿意，值得借鑒。

關鍵詞：健康教育;耐藥肺結核;護理

作為臨床上一種常見的慢性呼吸系統傳染性疾病，肺結核疾病的危害性較大，具有較高的致死率。近年來，隨著卡介苗的廣泛應用以及醫療科技的不斷發展，肺結核的發生率已經得到了有效控制，但是隨著抗生素的濫用以及生活環境的惡化，病菌的耐藥性在不斷增強，大大增加了耐藥肺結核的治療難度，不僅使患者病程增加，還有可能導致病死率的增加 [1]。邢臺市第二醫院將健康教育應用于收治的耐藥肺結核患者的護理工作中，并與常規護理進行對照研究。現報道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月邢臺市第二醫院收治的56例耐藥肺結核患者作為研究對象，隨機分為參照組和試驗組，每組各28例。參照組中男16例，女12例;年齡20～78歲，平均年齡（44.59±4.66） 歲;病程1.2～9.5年，平均病程（4.18±0.48） 年。試驗組中男17例，女11例;年齡22～77歲，平均年齡（44.63±4.61） 歲;病程1.5～9.8年，平均病程（4.22±0.49） 年。組間基本資料對比無統計學意義（P > 0.05） ，可對比。

納入標準：（1）經胸片等臨床檢查確定符合該病的相關診斷標準[2]。（2）具有完整臨床資料者。（3）本次研究經本院倫理委員會批準。（4）患者本人和（或）其家屬知情且自愿參與本次臨床試驗，均簽署紙質知情同意書。

排除標準：（1）合并重大臟器器官受損、心血管疾病、心腎功能衰竭以及惡性腫瘤疾病者。（2） 存在藥物依賴者。（3）合并交流障礙、認知障礙、思維障礙、言語心智異常或精神病史者，以及無法配合治療、護理者。（4）缺乏完整的臨床資料，因各種原因導致中途退出本次研究者。

1.2 方法

參照組患者應用常規護理，主要包括：做好病情和生命體征監測，做好病房環境的通風、清潔以及消毒處理，遵醫囑用藥并給予對癥處理，加強生理護理和基礎護理等。

試驗組在上述基礎上應用健康教育，具體內容如下。

（1） 建立健康教育小組。小組成員包括護士長（擔任小組組長） 、主治醫師、主管護師以及護理人員等，通過系統性的培訓使小組成員對疾病知識、護理內容、健康教育的方法和內容等全面掌握，能夠結合患者實際情況制定健康教育方案。

（2） 建立健康檔案。對患者的基本資料（姓名、性別、年齡、以往病史、學歷水平、家庭情況、住址以及聯系方式） 、心理狀態、性格特征、過敏藥物、檢查結果以及用藥情況等資料進行收集，并建立健康檔案，對患者的病情進行準確評估，并結合患者具體情況以及疾病特征為其制定前瞻性、科學性以及針對性的健康教育方案 [2]。

（3） 健康教育的具體內容包括以下幾點。① 疾病知識：對患者介紹疾病的發病原因、相關癥狀體征、治療藥物、預后以及相關注意事項等，對患者強調該病的防范措施以及傳播方式，加強消毒、隔離工作;將自己的衣物徹底清洗后在陽光下暴曬，咳嗽時應該用紙巾捂住口鼻，并強調隨地吐痰的危害，若要吐痰需要將其吐到紙巾上;在排菌階段盡量避免進出公共場所，如需外出需要嚴格佩戴口罩，防止疾病的傳播。② 心理疏導：由于病程和治療時間較長，再加上疾病的傳染性，導致患者存在較大的心理壓力，護理人員要注意尊重并保護患者的隱私，做好患者信息以及病歷資料的保密工作，防止出現泄露;通過治療成功的真實案例來提高患者的治療信心;通過情感支持來鼓勵患者進行負面情緒的宣泄和疏導，讓患者以積極、飽滿的精神來面對治療 [3]。③ 飲食指導：患者的飲食要遵循低脂、高鈣、高蛋白質的原則，如奶制品以及牛奶等;將水分和纖維素的攝入量進行適當增加，防止便秘;如果存在咯血癥狀，則應該停止進食，咯血停止后給予患者易消化的半流食飲食;叮囑患者吃飯時要分餐、分碗筷，并加強碗筷的清潔、消毒。④ 用藥指導：加強用藥指導，用藥期間對患者詳細說明使用藥物的名稱、用法用量、服用時間、可能出現的不良反應以及相關注意事項等，并將其寫在藥盒或者藥瓶上;對患者反復強調擅自增減劑量或停藥的危害，提高其用藥依從性;用藥期間對治療效果以及不良反應發生情況密切觀察，一旦出現異常要及時反饋醫生。⑤ 睡眠護理：對患者的作息習慣進行了解，針對作息習慣差的患者，護理人員要加強干預力度，對患者反復強調健康、規律作息的重要性和必要性;在同一時間段集中進行護理操作，為患者營造安靜、舒適的睡眠環境，讓患者睡覺時保持正確的睡眠姿勢，采用舒適柔軟的床上用品，穿著寬松舒適的睡衣，睡覺時不要穿著過緊的衣物。

（4） 健康教育的方式主要有以下幾種。① 文字資料：梳理該病的相關知識，并將其制作成健康手冊，或者利用簡單的卡通形象等來進行插入，通過這種思維導圖理念來加強疾病宣教。② 建立微信群：選取固定的時間來對相關知識通過微信公眾號以及微信群來進行推送，向群友發送耐藥肺結核影片，在群內積極解答患者的疑慮，指導群友們就疾病的治療、護理等內容進行交流、討論。③ 院后隨訪：定期通過上門隨訪、電話隨訪以及微信等方式，來了解患者的用藥情況、治療效果、臨床癥狀、不良癥狀發生情況等，對患者反復強調遵醫用藥的重要性以及出院的注意事項等，在患者復查的時間通過微信、電話等方式進行提醒。

1.3 觀察指標

（1） 對患者就疾病知識、治療方式、防護與隔離以及用藥不良反應等方面的疾病認知程度進行評價，滿分100分，每項25分，評分與認知程度成正相關。

（2） 采用自制評價量表來對患者就按時用藥、合理飲食、心態維持情況、定期復診等方面的治療依從性進行評價，并對比。

（3） 分別于護理前后采用焦慮自評量表（SAS） 、抑郁自評量表（SDS） 自評量表來對患者的負面情緒來進行評價并對比，分值越高說明患者負面情緒越嚴重 [4]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析。計數資料用 [n（%）] 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的認知程度評分比較

就疾病知識、治療方式、防護與隔離以及用藥不良反應等方面的認知程度評分而言，試驗組均明顯高于參照組（t = 8.302、7.774、8.554、8.442，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的SAS評分、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分對比無統計學意義（P > 0.05）;護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，且試驗組患者的SAS、SDS評分均明顯低于參照組（P < 0.05）。見表2。

3討論

目前，臨床上主要采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗結核藥物來治療耐藥肺結核，雖然藥物治療具有一定的治療效果，能夠促進患者臨床癥狀的改善，但是受患者用藥依從性、情緒波動、藥物不良反應等因素的影響，導致患者病情易反復 [5～9]。作為臨床上一種新型護理模式，健康教育具有組織性、科學性、針對性以及計劃性等優點，應用于耐藥肺結核患者的護理工作中，能夠使患者對疾病的認知程度提高，讓患者對自身疾病有一個更加深入的了解，有利于提高患者的自我護理能力以及自我康復能力，從而提高治療依從性和治療效果[10～12]。本次研究結果顯示，就疾病知識、治療方式、防護與隔離以及用藥不良反應等方面的認知程度評分而言，試驗組均明顯高于參照組（t = 8.302、7.774、8.554、8.442，P < 0.05） ;護理前，兩組患者的SAS、SDS評分對比無統計學意義（P > 0.05） ;護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低（P< 0.05） ，并且試驗組患者的SAS、SDS評分均明顯低于參照組（P < 0.01） 。

綜上所述，耐藥肺結核患者護理工作中應用健康教育的效果滿意，能促進患者負面情緒的緩解，對提高患者的認知程度、治療依從性以及護理滿意度均具有積極的作用，值得借鑒。

參考文獻

[1]薛令合，蔡云娥，姜慧敏.全程督導管理對耐藥肺結核患者治療轉歸的影響[J].中國醫刊，2019，54（8）：862-863.

[2]張利君，王夢夢，劉艷，等.不同階段耐藥肺結核病人與家庭密切接觸者疾病溝通體驗的質性研究[J].循證護理，2022，8（1）：78-79.

[3]聶丹.分析健康教育在耐藥肺結核護理中的臨床效果與應用效果[J].中外女性健康研究，2020，（11）：136-137.

[4]田丹，胡曉萌，金武，等.含貝達喹啉方案治療67例痰菌培養轉陰的耐多藥/廣泛耐藥肺結核患者單臂單中心臨床觀察[J].中國防癆雜志，2021，43（11）：1146-1147.

[5]唐靜，陳丹萍，方雪娥，等.耐藥肺結核患者出院準備度現狀及影響因素分析[J].中國防癆雜志，2021，43（11）：1171-1172.

[6]羅卉，阮云洲，趙阿利，等.患者關懷對利福平耐藥肺結核患者門診隨訪痰標本送檢水平的影響分析[J].中國防癆雜志，2021，43（10）：1046-1047.

[7]李楊，黃佳琪，劉圓圓.耐藥肺結核患者采用細節護理管理對用藥依從性與疾病認知的促進作用[J].黑龍江中醫藥，2021，50（4）：313-314.

[8]程茹，張素霞，余史丹.含左氧氟沙星化療方案聯合氯法齊明治療耐藥肺結核的效果及對血清sTim-3、RBP-4水平的影響[J].中國臨床研究，2021，34（7）：921-922.

[9]付克巖.耐藥肺結核服藥依從性影響因素分析及護理對策探討[J].中國實用鄉村醫生雜志，2020，27（1）：46-47.

[10]杜峰莉，胡絹利.健康教育在耐藥肺結核護理中的應用效果觀察[J].山西醫藥雜志，2021，50（9）：1553-1554.

[11]米熱古力·克力克巴依.健康教育在耐藥肺結核護理中的應用價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，6（73）：126-127.

[12]屈婧，肖美慧，張婷，傅滿姣，席明霞.基于時機理論耐藥肺結核患者不同階段治療體驗的質性研究[J].實用藥物與臨床，2021，24（4）：312-313..