胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔對(duì)患者疼痛及生活質(zhì)量的改善對(duì)比分析

羅秀祥

【摘要】目的：分析對(duì)比對(duì)于急性胃穿孔患者分別采取胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)其疼痛程度以及生活質(zhì)量的影響。方法：2020年1月至2022年1月本院接受治療的急性胃穿孔患者（72例）根據(jù)其入院先后順序分為常規(guī)組（36例，對(duì)患者實(shí)施胃大部分切除術(shù)）和觀(guān)察組（36例，對(duì)患者開(kāi)展單純修補(bǔ)術(shù)）。并統(tǒng)計(jì)對(duì)比各組患者臨床指標(biāo)、疼痛感實(shí)際情況、并發(fā)癥發(fā)生概率、生活質(zhì)量水平以及治療效果等。結(jié)果：觀(guān)察組患者手術(shù)所需時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P <0.05），且該組患者實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（P <0.05）;觀(guān)察組中有2例（5.56%）患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，常規(guī)組發(fā)生率為22.22%（8/36），觀(guān)察組發(fā)生率低于常規(guī)組（P <0.05）;常規(guī)組別患者的疼痛感明顯更強(qiáng)烈（P <0.05）。治療后，觀(guān)察組患者生活飲食、生理功能、精神活力以及情感感受評(píng)分比常規(guī)組要高（P <0.05）;觀(guān)察組患者中治療有效率比常規(guī)組高（P <0.05）;觀(guān)察組患者胃蛋白酶以及胃腸激素水平均明顯要比常規(guī)組更優(yōu)（P <0.05）。治療前，兩組患者總體健康得分均較低;治療后，均得到顯著好轉(zhuǎn)，其中觀(guān)察組總體健康狀況評(píng)分高于常規(guī)組（P <0.05）。結(jié)論：將胃大部分修補(bǔ)術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)于急性胃穿孔患者的治療效果予以對(duì)比，明顯單純修補(bǔ)術(shù)的臨床效果更佳，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，疼痛程度得到有效緩解，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生概率更低，因此值得臨床應(yīng)用與推行。

【關(guān)鍵詞】急性胃穿孔;胃大部分切除術(shù);疼痛程度;單純修補(bǔ)術(shù);生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0067-04

在臨床外科中，急性胃穿孔是常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，同時(shí)其也是胃十二指腸潰瘍的后遺癥，其作為一種急腹癥具有較高的發(fā)病概率，其發(fā)病原因與胃潰瘍、暴飲暴食、長(zhǎng)時(shí)間食用刺激性食物以及長(zhǎng)期酗酒有直接關(guān)系，暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)胃酸與胃蛋白酶含量直線(xiàn)增加，從而引發(fā)急性胃穿孔[1-3]。該疾病可在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的腹部疼痛感、惡心、嘔吐等癥狀，若治療不及時(shí)，則會(huì)引發(fā)休克、全腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及生命安全[4]。臨床上對(duì)于急性胃穿孔的治療常采取胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但是由于各手術(shù)方法存在優(yōu)缺點(diǎn)[5]。基于此，本文主要為了探究對(duì)于急性胃穿孔患者，分別采取單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，以及其對(duì)患者疼痛程度與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)抽取到本院接受治療的急性胃穿孔患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2020年1月至2022年1月本院接受診治的72例急性胃穿孔患者，按照入院順序分為常規(guī)組與觀(guān)察組，各36例。常規(guī)組中男性20例、女性16例，年齡26～65（53.12±3.65）歲，發(fā)病時(shí)間在21h 左右;觀(guān)察組患者中男性19例、女性17例，年齡27～67（54.31±3.97）歲，發(fā)病時(shí)間在21h 左右，兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比，數(shù)據(jù)間無(wú)較大差異性（P>0.05），可納入分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均確診為急性胃穿孔;均簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重貧血癥狀;溝通障礙患者。

1.2 方法

所有急性胃穿孔患者分組后，分別對(duì)兩組患者采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，具體如下。

常規(guī)組行胃大部分切除術(shù)。鋪巾消毒后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉成功后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，切口確定在患者腹部右上側(cè)，并對(duì)穿孔部位進(jìn)行確定，并觀(guān)察穿孔實(shí)際情況，同時(shí)需要排空胃內(nèi)殘留液，并將病灶部位的食物殘?jiān)约皾B液清除干凈，利用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并根據(jù)患者病情狀況切除其胃組織遠(yuǎn)端大部分，同時(shí)開(kāi)展胃空腸吻合術(shù)或十二指腸吻合術(shù)。

觀(guān)察組行單純修補(bǔ)術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行鋪巾消毒實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后在患者右腹部上側(cè)做一個(gè)切口，探查確定穿孔位置，清除病灶四周的殘留物以及滲液，使用生理鹽水沖洗后利用7號(hào)線(xiàn)將傷口縫合，使用大網(wǎng)膜將肌層覆蓋、固定，并依據(jù)患者病情狀況放置引流管。

兩組患者在術(shù)后均需要采取抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)需要叮囑患者禁食，可適當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況采取胃管進(jìn)食;待患者恢復(fù)自主進(jìn)食后，需要采取質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、疼痛程度、生活質(zhì)量、治療效果、胃蛋白酶以及胃腸激素水平、總體健康狀況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）臨床指標(biāo)分析對(duì)比。詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并將組間數(shù)據(jù)值進(jìn)行對(duì)比[6]。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查。對(duì)兩組患者中出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血血栓以及營(yíng)養(yǎng)不良的實(shí)際情況進(jìn)行記錄，并將兩組并發(fā)癥發(fā)生概率計(jì)算[7]。

（3）疼痛實(shí)際狀況評(píng)估。以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)值低則表示患者只有輕微疼痛感，分?jǐn)?shù)高則患者疼痛強(qiáng)烈，最高分10分[8]。

（4）生活質(zhì)量水平調(diào)查。以生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（QOL-30）評(píng)分表評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平狀況，量表包括生活飲食、生理功能、精神活力以及情感感受等方面，100分滿(mǎn)分，分?jǐn)?shù)值得分高說(shuō)明患者生活質(zhì)量佳[9]。

（5）治療效果評(píng)估。根據(jù)患者臨床癥狀變化情況進(jìn)行分析，顯效為患者潰瘍癥狀感完全消失;有效為胃腸道功能有所恢復(fù)，但仍存在腹瀉情況;無(wú)效為與治療前相比沒(méi)有明顯變化[10]。

（6）組間患者胃蛋白酶與胃腸激素水平調(diào)查。記錄各組患者治療前以及治療后的胃蛋白酶與胃激素水平，包括胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）、血管活性腸肽（VIP）以及胃泌素（GAS）四項(xiàng)，并對(duì)比組間各指標(biāo)水平。

（7）分析組間患者總體健康狀況。根據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分表評(píng)估所有患者治療前與治療后總體健康狀況情況，量表包括36個(gè)項(xiàng)目，并從8個(gè)維度（心理、生理等）來(lái)評(píng)估患者的總體健康情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的總體健康情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x（—）± s ）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者手術(shù)所需時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比組間患者疼痛程度

治療前，兩組患者腹部疼痛感強(qiáng)烈，組間VAS 評(píng)分沒(méi)有較大差異（P>0.05）;治療后，患者疼痛感均有所緩解，觀(guān)察組 VAS 評(píng)分值更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 患者生活質(zhì)量水平對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異明顯（ P <0.05），見(jiàn)表4。

2.5 治療效果對(duì)比

觀(guān)察組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者胃蛋白酶與胃腸激素水平對(duì)比

治療前，兩組患者在患病后實(shí)施治療前 PG Ⅰ、 PGⅡ、VIP以及GAS水平之間無(wú)較大差距（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者 PG Ⅰ、PG Ⅱ胃蛋白酶水平與 VIP、 GAS 胃激素水平值均要比常規(guī)組更高（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.7 各組患者治療前后總體健康狀況調(diào)查

治療前，兩組患者總體健康狀況評(píng)分值均較低，治療后，兩組患者健康狀況評(píng)分均得到提高，且觀(guān)察組比常規(guī)組高（P<0.05），見(jiàn)表7。

3 討論

胃穿孔主要是由于胃酸分泌過(guò)多，胃黏膜保護(hù)作用降低，幽門(mén)螺桿菌入侵感染等導(dǎo)致大量胃液進(jìn)入腹腔，并刺激腹膜，致使患者出現(xiàn)腹膜炎，從而影響患者的日常生活[11]。由于急性胃穿孔疾病發(fā)病迅速，因此在發(fā)現(xiàn)后需要及時(shí)到醫(yī)院接受治療。臨床上常采取胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，胃大部分切除術(shù)能夠一次性從根本上清除病灶，在切除潰瘍穿孔部位的同時(shí)將胃組織切除，從根本上抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可有效地避免胃潰瘍以及胃穿孔的復(fù)發(fā)，但是由于該種手術(shù)方法創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)一段時(shí)間住院治療，對(duì)患者存在一定的損傷性，甚至可能會(huì)影響患者胃腸功能[12-13]。單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，術(shù)中患者出血量少，對(duì)患者身體損傷小，術(shù)后短時(shí)間即可恢復(fù)健康，該種手術(shù)方法更適用于穿孔24小時(shí)內(nèi)且病情不嚴(yán)重、沒(méi)有梗阻的患者，其治療效果明顯，但是對(duì)于腹腔膿腫、化膿性腹膜炎等病情嚴(yán)重的患者，不能單純地進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)同時(shí)加以?xún)?nèi)科治療，從而控制并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

本文將胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，其臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，評(píng)比兩組患者各臨床指標(biāo)，均為觀(guān)察組更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明單純修補(bǔ)術(shù)更利于患者身體康復(fù);分析兩組患者疼痛程度，治療后觀(guān)察組患者 VAS 評(píng)分值更低于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施胃大部分切除術(shù)后患者疼痛感仍相對(duì)較為嚴(yán)重;生活質(zhì)量得分值，更高的為實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)的觀(guān)察組（P<0.05），說(shuō)明患者經(jīng)單純修補(bǔ)術(shù)治療后生活質(zhì)量水平改善明顯;評(píng)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，觀(guān)察組中患者總發(fā)生率為5.56%，1例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，常規(guī)組共有8例患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，其概率為22.22%，對(duì)比明顯常規(guī)組中出現(xiàn)不良并發(fā)癥的患者更多（P<0.05），說(shuō)明單純修補(bǔ)術(shù)可降低患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥的概率;臨床效果評(píng)析：觀(guān)察組中治療無(wú)效患者有1例，常規(guī)組中治療無(wú)效患者有7例，觀(guān)察組治療有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著;PG Ⅰ指標(biāo)可以直接反應(yīng)胃酸分泌量， PG Ⅱ反應(yīng)胃底黏膜實(shí)際情況，VIP 與 GAS 反應(yīng)胃腸功能恢復(fù)情況，觀(guān)察各項(xiàng)數(shù)據(jù)值，治療后兩組患者胃蛋白酶水平以及胃激素水平均得到顯著的改善，其中觀(guān)察組各項(xiàng)水平值更高（P<0.05），說(shuō)明采取單純修補(bǔ)術(shù)有助于機(jī)體內(nèi)胃蛋白酶以及胃激素水平的恢復(fù);觀(guān)察組患者總體健康狀況評(píng)分值明顯高于常規(guī)組（P<0.05），治療后觀(guān)察組患者總體健康狀況更好。

總而言之，對(duì)急性胃穿孔患者進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)，可以顯著地改善患者生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，使患者胃腸功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，臨床效果十分顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2022-03-10）