在膽結石患者護理中實施全面護理模式的效果及作用

雷格 李鳳英

【摘要】目的：通過實施全面護理模式在膽結石手術患者中的干預效果來證實其較常規(guī)護理模式的優(yōu)越性。方法：選取2019年10至月2021年10月在本院確診并接受腹腔鏡下膽結石手術治療的100例患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者圍術期采取常規(guī)護理模式干預，觀察組患者圍術期采取全面護理模式干預，對比分析兩組患者的護理干預效果。結果：觀察組患者的手術時間、術后肛門首次排氣時間及住院治療時間均顯著短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P <0.05）;術后2 h、8 h、24 h及48 h，觀察組患者Prince-Henry疼痛評分與對照組患者比較明顯更低（P <0.05）;經對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，觀察組明顯低于對照組（P <0.05）;經對兩組患者諾丁漢健康量表各維度評分加以測定，觀察組患者評分均顯著高于對照組（P <0.05）;出院前，經對兩組患者護理質量滿意度進行統(tǒng)計，觀察組患者顯著高于對照組（P <0.05）。結論：全面護理模式能夠顯著加快患者術后恢復的速度，緩解患者術后疼痛，有效預防或減少手術相關并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高患者的生活質量及滿意度。

【關鍵詞】膽結石患者;全面護理模式;常規(guī)護理模式;生活質量

【中圖分類號】R657.4+2 R473.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0112-04

膽結石是普外科非常常見的膽道疾病，膽結石的形成與人們的生活息息相關，其發(fā)生發(fā)展主要受到飲食結構、個人生活方式等多方面因素的影響，近年來，膽結石患者數量出現了明顯的增多，給患者的健康及正常生活帶來嚴重影響。外科手術是治療膽結石的有效手段，隨著我國腹腔鏡技術的改進發(fā)展，越來越多的膽結石患者開始采取腹腔鏡微創(chuàng)技術進行治療，并取得了良好的治療效果，但腹腔鏡手術仍然是一種有創(chuàng)治療手段，患者的生理、心理會受到不同程度的應激反應影響，不利于術后的恢復[1]。為確保腹腔鏡膽結石手術患者功能取得較好的治療效果及預后，就需要做好患者圍術期的外科護理工作[2-3]，本文以100例膽結石手術患者作為觀察對象，探討分析了全面護理模式在膽結石手術患者中的干預效果及優(yōu)勢，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2021年10月在本院確診并接受腹腔鏡下膽結石手術治療的100例患者為研究對象，隨機將其均分成兩組：對照組50例中男23例，女27例，年齡27～71（42.19±6.38）歲;結石直徑0.4～2.7（1.52±0.34）cm。觀察組50例中男21例，女29例，年齡28～73（42.78±6.42）歲，結石直徑0.3～2.8（1.48±0.41）cm。經統(tǒng)計學分析，兩組資料平衡性良好（P>0.05）。

納入標準：（1）將 B 超、CT、內鏡等影像學檢查，患者均確診為膽結石，并具有手術指征;（2）患者對此次研究知情同意并簽署協(xié)議書。

排除標準：（1）合并有膽管炎的患者;（2）嚴重心肺功能不全、肝腎功能不全的患者;（3）合并有凝血功能障礙的患者;（4）合并有全身感染性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。

對照組患者圍術期采取常規(guī)護理模式干預：指導患者完成術前輔助檢查，做好手術準備工作，術后加強基礎護理，密切觀察疾病恢復情況，積極預防并發(fā)癥，排氣后患者進食。

觀察組患者圍術期采取全面護理模式干預，具體如下。

（1）術前檢查：幫助患者完成術前各項輔助檢查，排除手術禁忌癥，做好手術準備工作，除常規(guī)B 超、CT 等影像學檢查外，還要對患者的腹部壓痛及腹部反跳痛等情況進行嚴格檢查，排除腹部出血、腸漏或膽漏等并發(fā)癥，患者存在嚴重的腹部疼痛反應，因為加強對患者各項體征指標的監(jiān)測，并做好記錄，一旦患者出現便血、黑便的情況，要及時通知醫(yī)生，進行相應的急救處理。

（2）術前準備工作：①加強對患者術前訪視，他患者有無發(fā)熱、腹痛、血壓下降等癥狀，對患者的術前健康情況進行評估分析，告知患者術前減少活動，做好皮膚準備，遵照醫(yī)囑禁飲禁食，家屬做好監(jiān)督工作。②在準備工作中也要做好患者及其家屬的科普宣教及心理護理工作，向患者普及膽結石基礎知識，導致患者手術治療的流程、安全性及優(yōu)勢等，手術安全做出肯定的保障，消除患者的顧慮，幫助患者以積極的心態(tài)面對手術治療，通過列舉臨床治療成功案例，幫助患者樹立手術成功的信心;心理負擔較重的患者要加強干預，鼓勵并且安慰患者，針對不同的心態(tài)給予有效心理疏導，緩解其負性情緒，為手術順利進行奠定基礎。

（3）術中護理：手術過程中要密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，為患者選取舒適的手術體位，加強患者身體的保溫護理，減少不必要皮膚的裸露，輸注液體預先進行加溫處理，避免患者出現低體溫癥狀，默契配合手術醫(yī)生，做好手術器械的清點及遞送工作，保證手術能夠安全順利完成的同時，盡量縮短手術耗時。

（4）術后引流管護理：針對患者術中留置的引流管，要進行妥善的固定，術后要加強對引流管的觀察，確保引流管的通暢，避免受壓、扭曲、折疊或脫落，注意引流管末端不可高于膽囊平面，防止發(fā)生逆行感染，患者翻身或活動時要注意保護好引流管，防止脫落;觀察引流出的膽汁的顏色及性狀，每日更換引流袋，定時傾倒并記錄引流量流，注意觀察患者病情，患者右上腹疼痛持續(xù)加劇，并且伴有腹膜刺激征，提示患者可能存在膽汁漏，觀察引流液的性狀以及引流量，若引流液中紅色液體量較多，提示可能存在出血傾向，要及時通知醫(yī)生進行相應的處理;沖洗膽囊時，嚴格無菌操作，沖洗完成后，使用消毒接頭將硅膠管末端封閉，將其固定在腹壁，防止滑脫。

（5）術后并發(fā)癥防治：①出血情況的預防及處理。術后注意觀察患者切口的滲血及滲液情況，注意腹腔引流液的顏色及性狀，若引流量顏色為暗紅或者鮮紅，且短時間內引流量超過50 mL，或24h 內引流量超過500 mL，提示患者可能存在內出血癥狀，要立即通知醫(yī)生對患者進行急救處理。②切口感染的預防及處理。加強手術的管理，做好皮膚準備及術中消毒滅菌工作，盡量縮短手術時間均能夠有效預防切口感染的發(fā)生，術后注意觀察患者切口情況，保持切口敷料的干燥整潔，做好無菌操作，加強患者的營養(yǎng)支持，有利于切口的愈合，也能夠降低切口感染風險。已發(fā)生切口感染的患者要加強換藥，若未出現全身感染表現，可只進行局部處理，若患者出現全身感染，聯(lián)合應用效抗生素對患者進行治療。③膽漏的預防及處理。膽漏是腹腔鏡治療膽結石患者常見并發(fā)癥，要積極預防術后膽漏的發(fā)生，術后囑患者保持右側臥位，遵醫(yī)囑禁食，患者進行糾正水電解質和酸堿平衡紊亂等治療，若患者出現腹部或右肩背部疼痛及腹膜刺激征，或引流液為金黃色，或者24h 內的引流量不足100 mL，就可以考慮患者可能發(fā)生了膽漏，一般是再次對患者進行置管、負壓引流，積極進行抗感染治療，疼痛嚴重的患者要禁食并給予解痙藥物，必要時重新放置T 管。④術后患者活動量減少，增加了肺部感染的發(fā)生風險，定時協(xié)助患者翻身，拍背，指導患者正確的咳嗽、咳痰方式，通過深呼吸來緩解術后疼痛，保持呼吸道的通暢，必要時可以給予患者霧化吸入治療促進痰液的排出，積極預防肺部感染的發(fā)生。

（6）術后飲食與康復活動：術后6h 內患者需要禁食，禁食期間可以采取腸外營養(yǎng)的方式來補充足夠的熱量、水分、維生素等，以維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，6 h 后若患者無惡心嘔吐癥狀，可以進食少量的流質食物，待術后排氣且腸鳴音恢復后，可以進食半流質食物，并逐漸向普食過渡，以富含優(yōu)質蛋白及維生素的食物為主，禁止食用寒冷、辛辣、油膩的刺激性食物，少食多餐;術后鼓勵患者盡早下床活動，術后6 h 患者可以在床上活動，若情況允許可以下床活動;糾正患者不良的飲食及生活習慣，避免病情再次發(fā)作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術臨床指標、術后不同時間段疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量以及滿意度。

手術臨床指標主要觀察患者手術耗時、術中出血量、術后肛門首次排氣時間及住院治療時間。使用 Prince-Henry 疼痛評分標準，與術后2h、8 h、24 h 及48h 四個時間點對患者疼痛程度進行評估，評分標準：咳嗽時沒有疼痛癥狀記為0分;安靜或深呼吸時沒有疼痛癥狀，咳嗽時才有疼痛發(fā)生記為1分;安靜時沒有疼痛癥狀，深呼吸時即有疼痛發(fā)生記為2分;靜息狀態(tài)即有疼痛發(fā)生，可以忍受記為3分;靜息狀態(tài)下疼痛劇烈，難以忍受記為4分。

觀察兩組患者護理干預前后生活質量改善情況，使用諾丁漢健康量表（NHP）第一部分（健康問卷部分）展開測定，并就各維度指標（即軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會聯(lián)系及情感反應）測定值予以比較，NHP 各維度與患者生活質量呈正比。

出院前，根據本院自行擬定的護理質量滿意度問卷表對患者進行研究調查，內容涉及服務態(tài)度、病房環(huán)境、護理人員綜合素質、服務及時性、管理規(guī)范性5個板塊，共100分，根據患者的評分情況將滿意度分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）和不滿意（<70分）三個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行處理。可信區(qū)間設置為95%，計量指標以（x（—）± s ）表示，計數指標以[n （%）]表示，? 2 結果

2.1 兩組患者手術臨床指標比較

觀察組患者的手術時間、術后肛門首次排氣時間及住院治療時間均顯著短于對照組，對觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間段Prince-Henry評分比較術后2 h、8 h、24 h 及48h，觀察組患者 Prince-Henry 評分與對照組患者比較明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理干預前后生活質量改善情況比較

護理前，兩組患者 NHP 量表各維度評分組間對比無差異（P>0.05）;護理后，兩組患者NHP 量表各維度評分與護理前比較均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者護理質量滿意度比較

出院前，經對兩組患者護理質量滿意度進行統(tǒng)計，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

膽結石在我國具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病群體也越來越年輕化，極大的影響了患者的生活質量，外科手術是治療膽結石的有效方法，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術后恢復快等特點，能夠有效治療控制或者治愈此病，但手術的有創(chuàng)操作仍然會導致患者的生理、心理會受到不同程度的應激反應影響，使患者手術的耐受性變差[4]，影響手術安全性，不利于患者機體的康復，為保障患者手術治療效果，提高患者身體恢復水平，我們需要對患者進行優(yōu)質外科護理，以保證患者的術后安全，強化患者身體恢復效果[5]。全面護理模式是一種系統(tǒng)性較強的、科學合理的護理模式，要求在患者為數期的各個環(huán)節(jié)為其提供有效的護理干預[6]，如做好患者術前醫(yī)療準備工作及心理準備工作，為患者的手術治療奠定良好的基礎，正確引導和及時糾正患者術前不良心理，使患者更好的配合治療，有助于減少各種術后不良心理及并發(fā)癥的發(fā)生[7];做好患者的術中護理，確保手術安全性的同時，盡量縮短手術時間，能夠有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，有更有利于術后機體快速康復[8];加強患者的術后護理，積極防治并發(fā)癥，指導患者健康飲食，盡早下床活動，增強患者機體免疫功能，進一步加快患者術后康復[9]，患者的生活質量得到明顯的提升。結果顯示：觀察組患者的手術時間及術中出血量測定結果要明顯優(yōu)于對照組的患者（ P <0.05），說明全面護理模式能夠提高患者的手術安全性;觀察組患者的術后恢復時間明顯短于對照組患者（P<0.05），說明全面護理模式能夠改善患者手術臨床指標，促進機體快速康復;觀察組患者術后觀察組患者 Prince-Henry 評分顯著低于對照組患者（P<0.05），說明全面護理模式能夠有效緩解患者術后疼痛，減輕患者痛苦;觀察組患者術后NHP 量表各維度評分及滿意度均顯著高于對照組患者（P<0.05），說明全面護理模式能夠提高患者生活質量及對我院護理質量的評價，與常規(guī)護理模式比較具有顯著的優(yōu)越性，值得在臨床工作中大力實踐和推廣。

綜上所述，全面護理模式能夠顯著加快患者術后恢復的速度，緩解患者術后疼痛，有效預防或減少手術相關并發(fā)癥的發(fā)生，在提高患者的生活質量及滿意度方面具有非常積極的作用。

參考文獻

[1] 趙艷.膽結石微創(chuàng)手術期間應用全面護理對預防并發(fā)癥、提高滿意度的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（7）：284-285，290.

[2] 張志香.全面護理模式在膽結石患者手術中的應用及對住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（5）：115-117.

[3] 王樂，李燕.全面護理在膽結石患者護理中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（3）：144-145.

[4]? 戴方園.全面護理模式在膽結石患者護理中的效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（11）：131-133.

[5] 白艷艷，孫石喬.全面護理應用對膽結石手術后患者的影響評價[J].中國農村衛(wèi)生，2021，13（18）：9，11.

[6] 莊元.全面護理干預在膽結石患者護理中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（10）：163-164.

[7] 宋云.全面護理模式應用在膽結石患者護理中的價值分析與探究[J].中國農村衛(wèi)生，2021，13（5）：70-71.

[8] 關德花.全面護理對膽結石手術后患者并發(fā)癥、術后恢復情況的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（22）：119，122.

[9] 高青.全面護理模式應用于膽結石患者的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2022，26（14）：109-111.

（收稿日期：2022-01-25）