針灸聯(lián)合當(dāng)歸桂枝湯治療對(duì)早發(fā)型卵巢功能不全患者性激素水平及卵巢血流的影響

張樹(shù)怡

【摘要】目的：探討早發(fā)型卵巢功能不全患者聯(lián)合應(yīng)用溫針灸與當(dāng)歸桂枝湯治療對(duì)其性激素水平及卵巢血流產(chǎn)生的影響。方法：將48例自2020年4月—2021年8月進(jìn)行治療的早發(fā)型卵巢功能不全患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=24）患者采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮連續(xù)序貫治療，觀察組（n=24）在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用溫針灸、當(dāng)歸桂枝湯治療，比較兩組用藥效果、用藥前后性激素水平以及卵巢血流。結(jié)果：兩組用藥效果對(duì)比，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后兩組對(duì)比，觀察組LH、FSH水平更低，E2更高，組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。用藥后與對(duì)照組相比，觀察組RI及PI更低，PSV更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早發(fā)型卵巢功能不全患者聯(lián)合應(yīng)用溫針灸與當(dāng)歸桂枝湯治療可使其卵巢功能及性激素水平得到有效改善，療效確切。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型卵巢功能不全；溫針灸；當(dāng)歸桂枝湯；性激素；卵巢血流

Effect of acupuncture and moxibustion combined with Danggui Guizhi decoction on sex hormo ne level and ovarian blood flow in patients with premature ovarian insufficiency

ZHANG Shuyi

Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of warm acupuncture combined with Danggui Guizhi decoction on sex hormone level an d ovarian blood flow in patients with premature ovarian insufficiency.Methods：48 patients with premature ovarian insufficiency who were t reated from April 2020 to August 2021 were randomly divided into two groups.The control group（n=24） was treated with estradiol-estradiol dydrogesterone continuously and sequentially，and the observation group（n=24）was treated with warm acupuncture and Danggui Guizhi deco ction on the basis of the control group.The effects，sex hormone levels and ovarian blood flow of the two groups were compared.Results： The tota l effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.After treament，the levels of LH and FSH in observ ation group were lower than that in the control group and the level of E2 was higher than that in the control group（P<0.05）.After treament，co mpared with the control group，the observation group had lower RI and PI，higher PSV and significant difference （P<0.05）.Conclusion： The c ombined treatment of warm acupuncture and Danggui Guizhi decoction can effectively improve the ovarian function and sex hormone level of p atients with premature ovarian insufficiency.

【Key Words】Premature ovarian insufficiency； Warm acupuncture； Danggui Guizhi decoction； Sex hormones； Ovarian blood flow

激素替代療法（HRT）為臨床治療早發(fā)型卵巢功能不全常用手段，可促進(jìn)患者卵巢功能恢復(fù)，但是長(zhǎng)期用藥有肝腎功能損傷、乳腺癌等風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度較低[1]。中醫(yī)治療注重對(duì)患者卵巢功能實(shí)施整體性調(diào)節(jié)，有助于促進(jìn)卵泡功能復(fù)蘇及卵泡質(zhì)量提高，溫針灸及中藥治療為臨床常用中醫(yī)治療手段，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠以及治療效果確切等特點(diǎn)。本研究以早發(fā)型卵巢功能不全患者為研究對(duì)象，納入樣本量共計(jì)48例，患者自2020年4月—2021年8月進(jìn)行治療，觀察患者應(yīng)用溫針灸與當(dāng)歸桂枝湯聯(lián)合治療對(duì)其性激素水平及卵巢血流產(chǎn)生的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例選取，共計(jì)選取樣本量48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中早發(fā)型卵巢功能不全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡小于40歲，停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4個(gè)月，間隔>4周，連續(xù)兩次 FSH>25U/L（ESHRE的診斷閾值[4]）或FSH>40 U/ L（IMS 的診斷閾值[5]）；③患者知曉本次研究目的并自愿參與；④研究方案獲得倫理委員通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次試驗(yàn)前3個(gè)月接受激素治療或者其他可能對(duì)內(nèi)分泌功能造成影響治療者；②合并造血系統(tǒng)功能障礙者；③合并心血管功能異常者；④由于多囊卵巢綜合征、子宮病變、垂體腺瘤等造成的閉經(jīng)者；⑤用藥配合度或者依從性不高而影響療效判定者。依據(jù)患者就診順序編號(hào)并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組及觀察組納入樣本量均為24例。對(duì)照組，年齡31～39歲，平均年齡（35.47±3.06）歲，病程3～22個(gè)月，平均病程（15.47±2.14）個(gè)月；觀察組，年齡31～39歲，平均年齡（35.39±3.14）歲，病程3～23個(gè)月，平均病程（15.89±2.07）個(gè)月。兩組患者病程、年齡等基本臨床資料組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮2/10mg（生產(chǎn)廠家：AbbottBiologicalsB.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150345，規(guī)格：2mg∶2mg∶10mg×28片）治療，于月經(jīng)周期第5d開(kāi)始服用雌二醇-雌二醇地屈孕酮，按序服用每日1片，連續(xù)用藥28d，中間不停藥，用完一盒直接開(kāi)始下一盒，連續(xù)用藥3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用溫針灸、當(dāng)歸桂枝湯治療，溫針灸療法如下：調(diào)節(jié)患者體位為仰臥位并取穴足三里及關(guān)元，以毫針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.3mm×40mm）直刺，有針感后留針，將一長(zhǎng)2cm艾條段置于針柄部位并點(diǎn)燃，持續(xù)留針30min，注意避免患者燙傷。當(dāng)歸桂枝湯組方如下：當(dāng)歸12g、桂枝12g、芍藥12g、牡丹皮12g、川芎12g、人參10g、半夏10g、阿膠10g、生姜10g、甘草10g、麥冬8g、吳茱萸8g。煎藥取汁400mL，早晚各溫服1次，每個(gè)療程持續(xù)28d，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)臨床療效，治愈：月經(jīng)完全恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效：月經(jīng)基本恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效：月經(jīng)周期縮短，臨床癥狀減輕，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無(wú)效：月經(jīng)與臨床癥狀變化不明顯。臨床總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比用藥前后兩組激素水平，包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。

1.3.3 對(duì)比用藥前后卵巢血流指數(shù)，包括阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV），應(yīng)用彩色超聲進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

兩組用藥效果對(duì)比，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 用藥前后兩組激素水平對(duì)比

用藥前，兩組患者激素水平指數(shù)差異不顯著（P>0.05），用藥后，兩組患者LH及FSH水平均下降，E2水平均升高，用藥前后激素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后兩組對(duì)比，觀察組LH、FSH水平更低，E2更高，組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 用藥前后兩組卵巢血流指數(shù)對(duì)比

用藥前，兩組患者卵巢血流指數(shù)組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），用藥后，兩組患者RI及PI均下降，PSV均升高，治療前后卵巢血流指數(shù)指標(biāo)組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。用藥后與對(duì)照組相比，觀察組RI及PI更低，PSV更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

女性40歲之前促性腺激素水平升高、性激素水平降低并出現(xiàn)閉經(jīng)等異常表現(xiàn)的病癥即為早發(fā)型卵巢功能不全，患者多伴有性欲下降、陰道干澀、潮熱、易怒、煩躁等異常反應(yīng)。長(zhǎng)期低雌激素狀態(tài)容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生敵對(duì)、焦慮等多種心理問(wèn)題，還容易造成心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等各種疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，必須及早實(shí)施對(duì)癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為早發(fā)型卵巢功能不全病機(jī)為脾腎功能失調(diào)，陰陽(yáng)兩虛，臨床應(yīng)以益氣、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)為治療原則。溫針灸能夠?qū)ο虑鹉X-垂體-卵巢軸功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，可糾正生殖系統(tǒng)動(dòng)態(tài)失衡，還能夠使卵巢血流動(dòng)力學(xué)得到改善，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力并促進(jìn)內(nèi)分泌功能改善。艾條溫?zé)嵝?yīng)可通過(guò)穴位直達(dá)病所，能夠迅速起效。當(dāng)歸桂枝湯以當(dāng)歸、桂枝為君藥，其中，當(dāng)歸益腎補(bǔ)血，桂枝通脈暖脾；芍藥、川穹、人參、半夏、牡丹皮為臣藥，可補(bǔ)益肝腎、增強(qiáng)造血功能；阿膠、生姜、甘草為佐藥，能夠發(fā)揮補(bǔ)血、抗炎及殺菌的作用；麥冬、吳茱萸為使藥，可促進(jìn)血管擴(kuò)張、鎮(zhèn)痛解熱，還能夠促進(jìn)內(nèi)分泌及微循環(huán)改善。諸藥聯(lián)用能夠滋腎復(fù)經(jīng)、補(bǔ)血活血、調(diào)節(jié)經(jīng)氣。

此次研究結(jié)果表明，西藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療均能夠取得一定的效果，但是與單純西藥治療相比，聯(lián)合應(yīng)用溫針灸與當(dāng)歸桂枝湯治療效果更加確切。綜上所述，為早發(fā)型卵巢功能不全患者實(shí)施溫針灸與當(dāng)歸桂枝湯治療有助于使其卵巢功能及性激素水平得到有效改善，可促進(jìn)病情緩解，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋美鈴，盛曉園.針灸對(duì)腎虛肝郁型卵巢儲(chǔ)備功能減退患者卵巢功能及子宮卵巢血流指數(shù)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（17）：2987-2990.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2007：327-330.

[3] 鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

[4] 王敬斌.自制當(dāng)歸桂枝湯聯(lián)合溫針灸治療早發(fā)型卵巢功能不全的效果及對(duì)免疫系統(tǒng)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（1）：114-116.