臨床護理路徑在胃腸道間質瘤手術患者中的應用

莫蘭鳳 黃莉波 韋小燕

【摘要】目的：以胃腸道間質瘤為研究疾病，探討手術患者圍手術期的臨床護理路徑效果。方法：以臨床護理為研究內容，選取最早2020.1、最晚2021.8確診胃腸道間質瘤且行外科手術患者進行研究，患者數量是90，確定自愿參與研究，隨機分為兩組，有45例應用常規護理（對照組），有45例應用臨床護理路徑（觀察組）。獲取兩組并發癥率（胃出血、吻合口瘺、術后梗阻）及護理滿意度，并進行比較。結果：與對照組比較，觀察組并發癥率小（2.22% VS 17.78%），觀察組滿意度大（97.78% VS 77.78%），觀察組負面情緒評分低（40.31±2.89分 VS 46.33±2.97分，41.45±2.90分 VS 48.32±2.95分），差異顯著（P<0.05）。結論：手術治療胃腸道間質瘤時，以臨床護理路徑為圍術期護理方案，具有顯著效果。

【關鍵詞】胃腸道間質瘤；外科手術；圍手術期；常規護理；臨床護理路徑

Application of clinical nursing pathway in patients with gastrointestinal stromal tumor surgery

MO Lanfeng， HUANG Libo， WEI Xiaoyan

Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541199， China

【Abstract】Objective： Taking gastrointestinal stromal tumor as the research disease， to explore the clinical nursing path effect in the perioperative period of surgical patients. Methods： Taking clinical nursing as the research content， the earliest 2020.1 and the latest 2021.8 patients who were diagnosed with gastrointestinal stromal tumor and underwent surgery were selected for research. The number of patients was 90， and they were determined to voluntarily participate in the study. They were randomly divided into two groups， and 45 cases were applied. Routine nursing （control group）， 45 cases applied clinical nursing pathway （observation group）. The complication rates （gastric bleeding， anastomotic leakage， postoperative obstruction） and nursing satisfaction were obtained and compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the observation group had a lower complication rate （2.22% VS 17.78%）， the observation group had a higher satisfaction rate （97.78% VS 77.78%）， and the observation group had a lower negative emotion score （40.31±2.89 points VS 46.33±2.97 points），（ 41.45±2.90 points VS 48.32±2.95 points）， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： In the surgical treatment of gastrointestinal stromal tumors， the clinical nursing path as the perioperative nursing plan has a significant effect.

【Key Words】Gastrointestinal stromal tumor； Surgery； Perioperative period； Routine nursing； Clinical nursing pathway

胃腸道間質瘤屬于多發性胃腸道腫瘤，但發展到后期腫瘤有一定惡變概率[1]。需早期確診腫瘤并進行手術治療，預防腫瘤惡變威脅患者生命安全。該腫瘤多發生在胃部，其次為小腸部位、直腸部位等[2]。外科手術可有效切除腫瘤病灶，但也會對人體相關組織造成刺激，導致患者術后劇烈疼痛、發生并發癥，影響患者的住院治療舒適度。圍手術期實施科學合理的護理服務，無疑可消除外科手術的危險性，可有效提升患者的治療舒適度。臨床護理路徑近年來在多種疾病護理中廣泛應用，可實現護理操作系統化、全面化與個性化，應用價值顯著。本文以2020年1月—2021年8月收治的90例胃腸道間質瘤患者為對象，探討不同護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月—2021年8月，選取本院收治的90例胃腸道間質瘤手術患者展開研究，患者經抽簽法分組。納入標準：①患者完善院內體格檢查與影像學檢查，滿足胃腸道間質瘤診斷標準；②患者均具備手術指征，在本院進行手術治療；③患者可提供詳細、真實信息，還可積極配合臨床護理；④患者及家屬均對研究知情，同意參與研究。排除標準：①合并肝癌、肺癌、結直腸癌等重大疾病；②合并嚴重貧血、凝血功能障礙等血液系統疾病；③認知檢查顯示異常；④中途轉入其他醫院治療患者。對照組45例，男27例，女18例，年齡22～70歲，平均年齡（46.38±7.39）歲，病程0.5～7.2年，平均病程（3.94±1.65）年；觀察組45例，男26例，女19例，年齡23～70歲，平均年齡（46.60±7.41）歲，病程0.5～7.1年，平均病程（3.80±1.63）年。兩組資料對比，P>0.05，可展開對比。

1.2 方法

對照組行常規護理，基于現有護理程序，常規進行病情監測、遵醫囑給藥、完善各項檢查、術前例行指導、術后體征監測等護理措施。

觀察組行臨床護理路徑，（1）入院當天：向患者介紹醫護人員、醫院規章制度、物品設備、醫院區域分布等情況，明確患者的就餐時間，并對患者進行相應飲食、活動等指導，要求患者配合改正熬夜、飲食不規則等不良習慣，恢復早睡早起及規律飲食等健康習慣。最后，發放相應的臨床護理路徑表，并按照表格進行之后的護理操作及護理服務。（2）入院第2d-術前2d：結合疾病特點與患者治療方案，輔助患者完善各項檢查，結合檢查結果評估患者的身體狀態與疾病嚴重程度。結合患者的文化水平進行疾病知識教育，指導患者科學營養飲食，結合患者的治療操作提供對應護理，密切觀察患者的病情變化，積極評估患者情緒狀態并提供心理支持。（3）術前1d：向患者普及手術注意事項與準備工作，按照醫囑輔助患者完成腸道清潔與腸道準備，保障患者的手術視野。為預防患者營養不良，術前尚未禁食前需指導患者高熱量、高營養飲食，為之后身體消耗做準備。結合次日手術時間，讓患者提前禁食禁飲。向患者播放手術室環境視頻，幫助患者熟悉之后手術操作環境，消除其恐懼情緒。提前準備好手術相關物品，并將患者轉運到手術室區域。（4）術后當天：完成手術且將患者轉運到病房后，手術室護士需和病房責任護士充分溝通，明確患者的術中表現及異常情況，明確護理重點及難點。麻醉清醒前取平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后給予低半臥位，并輔助其轉變體位，進行適宜逐步活動。術后禁食禁飲一段時間，密切監測患者的各項情況。積極遵醫囑評估患者的疼痛癥狀，結合評估結果提供疼痛干預等。在患者術后6h，提供適量溫水與溫熱流質飲食，若患者進食后無不適癥狀，適當增加溫水量及流質飲食量，保證食物營養充足，滿足機體的營養需求。妥善固定、放置各個管道，保證管道處于通暢狀態，記錄各個管道的引流量及尿量。（5）術后1d：輔助患者每2h更換體位一次，密切監測病情轉變情況，主動預防并發癥。主動評估患者的疼痛癥狀，結合疼痛評估結果提供對應疼痛護理。密切監測各管道應用情況，若有拔管指征出現，及時上報主治醫師，遵醫囑拔除各個管道。結合患者疾病特點、術后需求，進行生活護理教育，要求患者維持良好生活習慣。患者病情準許時指導患者下床活動，患者達到出院標準后輔助其辦理出院手續并明確患者的復查時間。（6）術后2d-出院當天：指導患者自由體位，鼓勵患者每天定時下床活動，從流質食物轉變為半流質飲食，輔助患者維持良好生活習慣，積極觀察并預防并發癥，基于患者情緒狀態進行心理干預。在患者達到出院標準后，第一時間反饋給主治醫師、患者、家屬，并遵醫囑輔助患者出院。

1.3 觀察指標

（1）并發癥率，包含胃出血、吻合口瘺、術后梗阻三項；（2）護理滿意度，采用科室自制調查問卷獲取，有三個標準。（3）負面情緒，應用焦慮自評量表[3]與抑郁自評量表[4]評估，總分值均為80分，前者分界值50分、后者分界值53分，超過分界值則可確診焦慮、抑郁情緒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥率比較

對照組中發生術后并發癥的總例數是8例，觀察組中發生術后并發癥的總例數是1例，計算并發癥率并比較，觀察組小于對照組（P>0.05），見表1。

2.2 滿意度比較

對照組中表示滿意的總例數是35例，觀察組中表示滿意的總例數是44例，計算滿意度并比較，觀察組大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 負面情緒比較

統計兩組焦慮及抑郁評分并比較，護理前兩組比較，數值無差異（P>0.05）；護理后兩組比較，觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸道間質瘤的外科手術護理是臨床重點研究問題，以往很長一段時間臨床多采用常規護理[5-6]。制定相應的護理程序，結合患者數量，將患者分配給一個個護士[7]。在這種護理模式下，臨床護理工作轉變為一個個任務，護士領取相應任務，并為患者提供相應護理服務[8]。但這種護理模式難以保障各個護理環節的規范性與有效性，無法保證相關護理操作達到同一標準，護理效果存在明顯差異[9]。臨床護理路徑是新型護理方案，也是解決傳統護理問題的有效方法。該護理可明確患者住院期間的護理干預內容及護理干預標準，護士全程按照路徑表為患者服務，可保證護理服務的全面性、連貫性以及規范性，所以護理整體效果十分理想[10]。本文結果顯示，觀察組并發癥率更小、滿意度更大、負面情緒評分更低。原因如下：臨床護理路徑從患者入院第一天服務至患者出院當天，護理具有連接性與全面性，且護理工作內容明確，護患雙方得到充分接觸，可進行有效溝通交流，患者經護士了解更多胃腸道間質瘤、手術治療、術后康復知識，可以更平和的心態迎接手術、進行術后康復，所以患者的情緒狀態更好；護理服務始終處于連貫有效狀態，每一項護理措施的作用能夠充分發揮出來，可有效輔助患者治療，消除治療效果的影響因素，所以患者的預后情況更好，并發癥更少；在護理服務期間，患者的護理體驗與治療體驗更優，所以患者滿意度更大。

綜上可知，胃腸道間質瘤外科手術患者進行臨床護理路徑，具有顯著效果。

參考文獻

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