早期護理干預對腦卒中重癥病人預防深靜脈血栓形成的作用分析

梁思柳

【關鍵詞】早期護理干預;腦卒中;重癥;深靜脈血栓;生活質量;預防效果

腦卒中在臨床中又叫做腦血管意外或中風，主要是由于腦部血管突然破裂或由于血管阻塞導致血液無法流入大腦而引發的腦組織損傷性疾病，包括兩種類型：出血性卒中和缺血性卒中[1-2]。腦卒中的發生與不良生活習慣、性別、年齡、基礎性疾病等等相關，患者的臨床癥狀主要表現為一側臉部、肢體突感無力、猝然昏撲、不省人事、說話和行走困難、半身不遂、口眼歪斜、無原因的嚴重頭痛及頭暈等，威脅患者的生命安全[3]。臨床治療中，對于重癥腦卒中患者需要實施長時間的臥床休養和治療，極易導致一系列包括深靜脈血栓等并發癥的發生，不利于患者預后及康復[4-5]。因此，有效的預防護理措施顯得尤為重要，而早期護理能夠對患者實施一系列的護理后將機體內的血液高凝狀態改善，加快血液流動，最終減少預防以及減少深靜脈血栓的發生，避免患者的疾病加重。為了分析早期護理干預對腦卒中重癥病人預防深靜脈血栓形成的作用，廣東省中醫院針對2019年10月到2021年8月收治的腦卒中重癥患者65例展開了護理對比的觀察，探究對腦卒中重癥患者實施早期護理干預的有效性及對預防深靜脈血栓形成的意義，具體內容如下文所示。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析廣東省中醫院在2019年10月至2021年8月收治的65例腦卒中重癥患者的臨床資料，以護理方法的差異將患者分為兩組，分別命名為對照組和研究組。對照組32例男性患者19例，女性患者13例，年齡52～84（69.19±8.22）歲，其中腦梗死患者15例，腦出血患者17例;研究組33例男性患者20例，女性患者13例，年齡50～82（68.09±7.72）歲，其中腦梗死患者15例，腦出血患者18例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可比性高。

納入標準：（1）所有患者均符合腦卒中的診斷標準[6]，均確診為重癥患者;（2）患者以往的就診、檢查治療資料均有記載、可查;（3）患者沒有精神病史，認知正常。

排除標準：（1）患有較重的臟器功能障礙者;（2）患有惡性腫瘤者;（3）具有嚴重感染，或者傳染性疾病，或者免疫系統疾病者;（4）患者以及家屬拒絕參加者。

1.2方法

針對對照組32例腦卒中重癥患者實施基礎性護理干預，包括較為常規的監測患者生命體征指標的護理、對癥處理及觀察、用藥指導、飲食及生活護理及出院指導等護理措施。

針對研究組33例腦卒中重癥患者實施早期護理干預，具體如下。（1）早期護理評估。在患者入院后第一時間進行評估處理，結合最終的評估結果為患者劃分“深靜脈血栓形成風險”的等級，針對中高風險的患者應給予個性化的預防護理干預計劃，促進患者預后，減少深靜脈血栓的發生。（2）早期病情監測護理。密切監測患者雙下肢的實際情況，一般早期下肢深靜脈血栓表現為下肢部位的紅腫、熱脹及疼痛等等，還存在皮膚發紺、末梢循環差、雙下肢不對稱、足背動脈搏動等表現。護理人員應每天定時監測患者以上指標，對于輕微發紺或雙下肢周徑0.5cm以上的患者應第一時間告知醫生，并給予相應的輔助檢查，檢測患者的D-二聚體水平，若檢測結果在500g/L以上則高度懷疑發生下肢深靜脈血栓。一旦確診深靜脈血栓應嚴格制動處理，叮囑患者家屬切忌給予按摩及熱敷，將患肢稍微抬高，最大程度上減少因栓子脫落現象而導致的肺栓塞及腦栓塞現象。（3）早期康復鍛煉護理。在患者生命體征指標恢復穩定之后為患者制定階段性的康復護理計劃，結合患者的實際情況制定個性化的康復鍛煉計劃。早期指導患者家屬為患者實施被動運動鍛煉，將患者雙下肢抬高30度左右，對患肢進行按摩，被動活動膝關節、髖關節及踝關節等，一次15分鐘，一天3次以上。在患者能下床活動時指導患者早期下床并多進行下肢的主動運動。針對偏癱或長時間重癥狀態的患者應給予彈力襪改善患者下肢腫脹情況，加速下肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓的發生。最后，護理人員還應指導患者采用仰臥位，佩戴空氣壓力套筒，在充氣囊時，套筒橫切面產生全方面及柔和的壓力，能促進肢體血液的加速循環，預防和減少深靜脈血栓的發生。

1.3觀察指標

針對對照組與研究組腦卒中重癥患者護理后的深靜脈血栓發生率、血氧飽和度、血小板水平、血氧分壓水平、出院時間、護理滿意度、生活質量等指標進行對比分析。其中護理滿意度采用本院自制的滿意度調查問卷來評價，患者出院后方法問卷，指導患者如實填寫滿分是100分，得分不低于90分為滿意，90～75分可判定為一般滿意，低于75分為不滿意，總滿意度為前兩者總例數占比。生活質量采用健康調查簡表（SF-36）進行評估，主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總的健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，滿分為100分，得分越高代表生活質量越高。

1.4統計學分析

將數據輸入SPSS27.0軟件。計量、計數資料分別用（x—±s）和[n（%）]表示，行t和χ2檢驗。P<0.05表示組間具有比較明顯的差異。

2結果

2.1比較兩組血氧飽和度、血小板水平、血氧分壓水平、出院時間的差異

兩組腦卒中重癥患者護理后的血氧飽和度、血小板水平、血氧分壓水平、出院時間存在較為顯著的差異（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組深靜脈血栓發生率、護理滿意度差異

研究組腦卒中重癥患者護理后的深靜脈血栓發生率（3.03%，1/33）顯著低于對照組（21.88%，7/32）腦卒中重癥患者，統計學有意義（P<0.05）;且研究組（96.97%，32/33）患者干預后的護理滿意度相對于對照組（81.25%，26/32）患者明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組生活質量改善情況

研究組干預后的生活質量各項評分均比對照組對應指標的評分均有很大程度的增長，數據有顯著的差異（P<0.05），見表3。

3討論

在人們生活環境、生活習慣的不斷改變、我國老齡化不斷加劇的大背景下，腦卒中的發病人數也隨之呈現上升趨勢，嚴重影響患者的正常生活、生命安全及身體健康[7]。該病較為常見和多發，無論在哪個國家，發病率、致殘率、致死率均較高。深靜脈血栓形成是腦卒中的主要并發癥之一，一旦發生深靜脈血栓可增加重癥腦卒中患者的病死率和致殘率[8-9]。分析發生的具體原因是其患者長期臥床和活動減少，導致血流緩慢及血液高凝狀態，多發生在發病后的1～2周內[10]。在長時間的腦卒中重癥患者治療護理過程中，預防深靜脈血栓形成的有效預防護理措施是非常重要的。以往對該病的干預中，一般對患者進行常規的護理措施，雖然有一定的效果，但是并無法達到預期，具有局限性。早期護理干預主要是指在腦卒中重癥患者入院后短時間內則啟動相應的早期預防護理干預對策，包括全面評估患者發生深靜脈血栓的風險[11-12]，結合患者的風險程度為患者開展早期、個性化的護理干預措施，最大程度上預防和減少深靜脈血栓的發生，提高臨床治療的有效性，促進患者預后[13]，改善患者的血氧飽和度、血小板水平、血氧分壓水平，減輕患者由于深靜脈血栓而增加的痛苦，縮短患者的住院時間，提高患者的護理滿意度，促進患者預后[14]。本研究回顧性分析廣東省中醫院在2019年10月至2021年8月這一時段收治的65例腦卒中重癥患者的臨床資料，根據護理方法的不同將其分為對照組與研究組，結果顯示，實施早期護理干預的研究組腦卒中重癥患者護理后的深靜脈血栓發生率、血小板水平、出院時間顯著低于/短于實施常規護理干預的對照組腦卒中重癥患者，且研究組患者的護理滿意度、血氧飽和度、血氧分壓水平顯著高于對照組患者，說明對腦卒中重癥患者實施早期護理干預的有效性較為顯著，提高臨床治療效果，減少深靜脈血栓的發生，促進患者盡快康復出院[15]。另外結果還表明，實施早期護理干預的研究組干預后的生活質量各項評分均比實施常規護理干預的對照組腦卒中重癥患者對應指標均有很大程度的增長，表明對腦卒中重癥患者實施早期護理干預可以改善患者生活質量，提高預后[16]。

總而言之，對腦卒中重癥患者護理中給予早期護理干預的有效性較為顯著，能預防深靜脈血栓的發生，提高臨床治療效果，提升患者的生活質量，減輕患者的痛苦，促進患者預后，同時患者對護理的滿意度也較高，有助于提高醫院的整體醫療質量，值得推薦。