團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式對經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

周怡

【摘要】目的：探討團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式對經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取80例接受腎上腺切除患者為對象，隨機(jī)分為觀察組（團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理）。比較兩組應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組平臥位、絕對臥床、肛門排氣、引流管留置、術(shù)后住院時(shí)間低于對照組（P<0.05）。術(shù)后兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分降低，Kolcaba評分升高，觀察組HAMA評分低于對照組，Kolcaba評分高于對照組（P<0.05）。術(shù)后第1、3、5d，兩組數(shù)字疼痛量表（NRS）評分均降低，觀察組各時(shí)間點(diǎn)NRS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可減輕腎上腺切除患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，減輕患者的疼痛。

【關(guān)鍵詞】團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理；腹腔鏡；腎上腺切除；應(yīng)激反應(yīng)

Effect of team collaborative care patterns on stress response in patients undergoing laparoscopic adrenalectomy

ZHOU Yi

Chengdu Seventh Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan 610021， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of team collaborative care patterns on the stress response in patients with laparoscopic adrenalectomy.Methods：80 patients who underwent adrenalectomy were randomly divided into observation group （team collaboration care） and control group （routine care）.The stress response and postoperative recovery were compared between the two groups.Results：The time of supine position， absolute bed， anal exhaust， drainage tube inwelling and postoperative hospitalization in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.After operation，the score of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） decreased and Kolcaba score increased in the two groups， the HAMA score of the observation group was lower than that of the control group and the Kolcaba score of the observation was higher than that of the control group（P<0.05）.On the 1st， 3rd and 5th day after operation，the digital pain scale （NRS） scores decreased in the two groups， and the NRS scores at each time point in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Team collaborative care can reduce postoperative stress response of patients with adrenalectomy， shorten hospital stay and reduce pain in patients.

【Key Words】Team collaboration care； Laparoscopic； Adrenalectomy； Stress response

腎癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤，約為成人惡性腫瘤的2%～3%，腹腔鏡腎部分切除為治療局限性腎腫瘤的主要手段[1]。腎部分切除術(shù)后出血為常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)指出，術(shù)后患者需臥床休息7～14d，防止術(shù)后出血的發(fā)生，然而長期臥床可對患者的生理功能造成不良影響，并且導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)[2]。加速康復(fù)外科理念已被用于前列腺根治術(shù)、膀胱根治術(shù)的護(hù)理干預(yù)，但尚未關(guān)于加速康復(fù)外科在腎癌腎部分切除術(shù)中的專家共識(shí)[3]。部分研究將加速康復(fù)外科理念用于腎癌腹腔鏡手術(shù)，但上述護(hù)理僅基于普外科患者的理論進(jìn)行，為針對腎部分切除患者術(shù)后體位限制及并發(fā)癥特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)[4]。團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理是基于循證護(hù)理，以多中心臨床研究其起點(diǎn)建立疾病的護(hù)理模式[5]。本文將團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理用于腎上腺部分切除患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月本院80例接受腎上腺切除患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診為腎占位病變；②病理分為T1～2N0M0；③接受擇期腹腔鏡手術(shù)；④對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受上腹部手術(shù)者；②合并腎結(jié)石、腎錯(cuò)構(gòu)瘤；③患有血栓性疾病或存在出血傾向者；④存在溝通、認(rèn)知障礙者；⑤不能配合研究者。隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組40例，年齡26～70歲，平均年齡（46.25±8.15）歲，男性22例，女性18例，病理分期：T1N0M0 25例、T2N0M0 15例，手術(shù)部位：左腎19例、右腎21例；對照組40例，年齡24～69歲，平均年齡（47.18±8.11）歲，男性20例，女性20例，病理分期：T1N0M0 28例、T2N0M0 12例，手術(shù)部位：左腎22例、右腎18例。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護(hù)理，術(shù)前禁食6h、禁飲2h；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽；術(shù)后絕對臥床，1～3d內(nèi)保持平臥位，第4d取低于30°的半臥位；絕對臥床期間雙下肢正常屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)，每2h翻身1次；健康宣教。

1.2.2 觀察組：團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式，（1）成立由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、理療師、醫(yī)療組長組成的護(hù)理小組。醫(yī)療組長與護(hù)士長負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案、劃定分工；主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士查閱文獻(xiàn)；心理咨詢師及理療師定期訪視。（2）制定團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理方案，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，搜索微創(chuàng)腎部分切除護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，分析腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者護(hù)理管理中存在的問題，a：團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理較為少見，護(hù)士為護(hù)理工作主要執(zhí)行人；b：缺乏有循證依據(jù)的早期活動(dòng)方案，缺乏完善、可行的流程，絕對臥床患者的體驗(yàn)性較差、持續(xù)性存在困難；c：缺乏絕對臥床期間胃腸功能恢復(fù)的輔助措施；d：對患者心理狀態(tài)的評估不足；e：健康教育不深入。針對上述問題，制定團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理方案。（3）實(shí)施干預(yù)，護(hù)理人員對第2d接受手術(shù)患者進(jìn)行集中健康宣教，包括術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間、練習(xí)有效咳嗽、深呼吸；預(yù)防深靜脈血栓的方法（彈力襪、下肢功能鍛煉、間歇式充氣加壓）等。術(shù)后返回病房后，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士共同查房，醫(yī)師根據(jù)手術(shù)情況與護(hù)士確定患者的體位護(hù)理方案（平臥時(shí)間、低半臥位角度、翻身使勁等）。理療師進(jìn)行足三里穴位按摩，術(shù)后6h開始，左右兩側(cè)交替進(jìn)行，30次/組，3組/d。患者清醒后指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，咀嚼10～15min/次，每2h咀嚼1次，至肛門排氣。術(shù)后第2d心理咨詢師、理療師參與查房，根據(jù)工作方案中存在的問題進(jìn)行分析及整改。心理咨詢師協(xié)助對術(shù)后出現(xiàn)焦慮、失眠等情緒患者進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者放松方法，緩解負(fù)性情緒。解除體位限制后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，10min/次，2次/d，2d后行走20～30min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者平臥位、絕對臥床、肛門排氣、引流管留置、術(shù)后住院時(shí)間。利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定患者焦慮癥狀，分值越高焦慮加重。用Kolcaba舒適狀況量表評估患者舒適度，分值越高舒適度越好。采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評價(jià)患者疼痛情況，分值越低，疼痛減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組平臥位、絕對臥床、肛門排氣、引流管留置、術(shù)后住院時(shí)間低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HAMA、Kolcaba舒適度評分比較

術(shù)前，兩組HAMA、Kolcaba評分比較，差異無顯著性（P>0.05）；術(shù)后，兩組HAMA評分降低，Kolcaba評分升高，觀察組HAMA評分低于對照組，Kolcaba評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組NRS評分比較

術(shù)前，兩組NRS評分比較，差異無顯著性（P>0.05）；術(shù)后第1、3、5d，兩組NRS評分均降低，觀察組各時(shí)間點(diǎn)NRS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式通過心理干預(yù)可減輕患者的心理應(yīng)激。腎癌疾病本身即為嚴(yán)重的負(fù)性事件，可誘發(fā)患者的焦慮、抑郁等不良情緒。文獻(xiàn)指出，心理因素與腫瘤患者的免疫功能關(guān)系密切，不良情緒阻礙患者的身體康復(fù)，故需及時(shí)疏導(dǎo)[6]。本文中患者術(shù)前存在焦慮心態(tài)，術(shù)后絕對臥床的體位限制等可加重患者的焦慮情緒。觀察組患者手術(shù)結(jié)束后返回病房，護(hù)理人員制定分級體位管理方案，告知患者解除體位時(shí)間，消除不確定性引起的焦慮心理。心理咨詢師術(shù)后對患者進(jìn)行訪視，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予其疏導(dǎo)；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解其焦慮情緒[7]。本文中觀察組術(shù)后HAMA評分降低明顯（P<0.05），與既往研究一致，充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理中心理咨詢師的必要性。

腎部分切除術(shù)后患者發(fā)病疼痛的原因與手術(shù)切口及體位限制關(guān)系密切[8]。本文中根據(jù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理理念在患者手術(shù)結(jié)束后，評定患者的體位管理等級，提高術(shù)后舒適度，縮短體位限制時(shí)間，故觀察組Kolcaba評分高于對照組，NRS評分低于對照組（P<0.05），表明團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式可縮短術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)低患者的體位限制時(shí)間，早期下床活動(dòng)，減輕術(shù)后腰背酸痛，提高舒適度。腎部分切除術(shù)后早期翻身及下床活動(dòng)對患者胃腸功能恢復(fù)及切口引流充分具有積極作用，然而多數(shù)患者術(shù)后6～24h內(nèi)無法離床活動(dòng)，并且翻身的時(shí)間及角度等均存在一定的限制，需借助其他輔助措施[9]。團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理期間，理療師參與護(hù)理方案的制定，為患者提供穴位按摩，刺激足三里穴位可促進(jìn)排氣、胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后2d理療師探視患者，了解患者的恢復(fù)情況[10]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者清醒后咀嚼口香糖，促進(jìn)唾液、胃液的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。本文中觀察組術(shù)后引流管拔除、臥床、平臥位保持、肛門排氣時(shí)間均縮短（P<0.05），提示團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可縮短患者的臥床時(shí)間，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可減輕腎上腺切除患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，減輕患者的疼痛。

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