全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察

劉金寶

【摘要】? 目的? 觀察分析全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果。方法? 選取2016年8月- 2022年1月70例老年股骨頸骨折患者，根據組間匹配原則將其分為兩組。對照組35例，實施半髖關節置換術治療;觀察組35例，實施全髖關節置換術治療。比對不同治療方式的臨床效果。結果? 觀察組患者手術操作時間長于對照組、術中出血量多于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者機體疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率為2.86%，低于對照組的20.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 實施全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折在療效及安全性方面優于半髖關節置換術治療，還可改善患者機體疼痛程度，提高患者治療滿意度。

【關鍵詞】? 老年;股骨頸骨折;全髖與半髖關節置換術;疼痛程度;治療安全性

中圖分類號? R687.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

股骨頸骨折是老年人群常見病，多是因直接或間接暴力引發股骨頭以下，股骨頸基底部以上發生骨折，疾病形成多與骨質疏松、生活中未重視防滑措施或存在腦出血、腦梗等疾病而突然摔倒，疾病形成后可導致患者機體出現不同程度下肢活動障礙、髖部疼痛、下肢畸形及患肢縮短等癥狀，嚴重者還可引發股骨頭無菌性壞死、骨折遷延不愈等癥狀，這對患者機體健康及日常生活水平非常不利[1]。臨床中，針對老年股骨頸骨折患者保守治療與內固定術治療效果并不十分理想，因此多選擇手術治療。隨著醫療技術持續性進步與發展，全髖關節置換術與半髖關節置換術在臨床中應用率逐步提升，但治療效果一直存在爭議[2]。本文就針對全髖與半髖關節置換術的應用效果進行臨床對比分析，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2016年8月- 2022年1月70例老年股骨頸骨折患者，根據組間匹配原則分為觀察組與對照組兩組。對照組35例，男18例，女17例;最小年齡60歲，最大年齡78歲，平均年齡68.15±1.21歲;基礎疾病：高血壓15例，糖尿病10例，冠心病10例。觀察組35例，男19例，女16例;最小年齡60歲，最大年齡79歲，平均年齡68.18±1.23歲;基礎疾病：高血壓14例，糖尿病11例，冠心病10例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等基線數據方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情并簽署同意書，研究也通過了醫院相關倫理機構的審核批準。

1.2? 治療方法

入院后，先對患者心臟、腎臟、肝臟等器官功能進行綜合性評估，并對患者基礎疾病進行了解，監測患者血壓、血糖等指標，通過科學的對癥手段進行干預，務必保證患者生命體征的穩定性，這對手術順利開展非常重要。

1.2.1? 觀察組? 實施全髖關節置換術治療。根據患者機體狀況，選擇全麻或硬膜外麻醉，調整患者保持側臥位姿勢，在患肢外側入路，手術切口直至肌肉，將髖關節完全暴露出來，并取出關節囊，內收、外旋髖關節，將髖關節脫位，暴露骨折端，做股骨頸截骨，取出股骨頭，髖臼內軟骨充分清除后，將人工髖臼置入，股骨近端開口，髓腔擴髓后置入人工股骨柄，對人工股骨頭、髖臼間解剖位置進行調整，讓其處于最佳部位。術后，對患者是否有脫位傾向進行觀察，若無異常情況，可縫合切口，并關閉，放置引流管。

術后，予以患者抗生素藥物3天，選擇靜脈滴注的方式預防感染。同時，保證患側髖關節處于外展中立狀態，并予以患者正確劑量的抗凝藥物，術后根據患者機體狀況實施生理功能訓練，盡早下床活動，從而避免靜脈血栓形成。

1.2.2? 對照組? 實施半髖關節置換術治療。具體操作與觀察組一致，僅置入人工股骨柄，人工髖臼未安裝。

1.3? 觀察指標

（1）手術指標：包括手術操作時間、術中出血量、骨折愈合時間。

（2）疼痛評分：應用視覺疼痛評分量表對治療前、后患者機體疼痛程度進行評估，總分值10分，分值低，則說明機體疼痛程度越輕。

（3）治療有效率：治療后，對患者的病情發展狀況進行觀察與評估。有效：患者機體疼痛、活動受限等癥狀基本消失或較治療前改善95%以上，髖關節功能評分高于90分;改善：患者機體疼痛、活動受限等癥狀較治療前改善70%～94%以上，髖關節功能評分高于70～89分;無變化：患者機體疼痛、活動受限等癥狀較治療前改善69%以下，髖關節功能評分低于69分，治療有效率=（有效+改善）/觀察例數×100%。

（4）不良反應發生率：不良反應包括感染、靜脈血栓、假體松動。

1.4? 統計學處理

數據用SPSS 25.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術指標及疼痛評分比較

觀察組患者的手術操作時間長于對照組，術中出血量多于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者機體疼痛評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;但治療后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率為94.29%，高于對照組患者的77.14%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率為2.86%，低于對照組患者的20.00%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

股骨頸骨折疾病的形成與骨質疏松有所關聯，其次為暴力、跌倒等，老年人為疾病主要發病群體[3]。股骨頸骨折可導致患者機體出現不同程度髖部疼痛、活動受限、下肢畸形、患肢縮短等癥狀，若病情持續性發展，還可增加骨折、股骨頭壞死等并發癥，這對患者身心健康、日常生活質量等方面均有不利影響。通過臨床相關數據得知：老年股骨頸骨折疾病發生率呈逐年增長模式，為有效確保預后，多予以患者手術方案開展治療，但常規手術方案雖對疾病有一定干預價值，但術后易出現感染等并發癥，這對患者身心健康非常不利[4]。所以，探索一種安全性高、有效性強的治療方案非常重要。

近年來，置管技術臨床應用率逐步提升，半髖關節置換術與全髖關節置換術在臨床中應用率逐步提升，選擇何種手術方案開展治療，需根據患者病情嚴重程度、體質等多種因素進行分析。此外，髖關節置換術具有操作過程簡單、治療安全性高等優勢，可改善老年股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等情況，其中半髖關節置換術手術操作時間較短，術中出血量低，醫療費用低，進而更易獲得患者認可與接受[5]。半髖關節置換術無需將髖臼置入，全髖關節置換術將人造骨柄置入時需置入髖臼，這兩種治療方案均可規避內固定的不足之處。李永智[6]研究表明：全髖關節置換術對高齡股骨頸骨折患者治療效果確切，可改善患者機體整體狀況，還可保證治療安全性，值得在臨床中推廣與應用。全髖關節置換術可快速改善患者機體疼痛程度，還可提高髖部功能，便于患者盡早下床活動，而且手術耐受性良好，易于患者接受，這對患者的生活質量有著積極的影響。此外，針對髖關節髖臼病變、免疫能力低下患者也可應用，還可延長其生存時間，全髖關節置換術治療效果更為理想[7]。

本研究結果顯示：選擇全髖關節置換術患者的手術操作時間長于半髖關節置換術、術中出血量多于應用半髖關節置換術，而選擇全髖關節置換術的骨折愈合時間短于應用半髖關節置換術;全髖關節置換術開展的手術操作時間較長，從而導致患者機體出血量增加，但選擇全髖關節置換術對患者骨折愈合速度有著積極地提高作用，全髖關節置換術可作為一種有效的手術治療途徑。治療前，兩組患者機體疼痛評分互比，差異無統計學意義;但治療后，選擇全髖關節置換術患者的疼痛評分低于應用半髖關節置換術，兩者相比差異有統計學意義，這說明全髖關節置換術可將骨折斷端盡快修復，從而改善局部疼痛等不適癥狀，緩解疼痛還可降低應激反應，提高患者后續治療依從性與配合度。選擇全髖關節置換術的治療有效率為94.29%，高于對照組的77.14%;這表明全髖關節置換術治療優勢性略高于半髖關節置換術，可改善患者機體狀況，這不僅可提高患者治療自信心，還可保證臨床治療效果。全髖關節置換術符合人體生物力學，讓髖臼與假體結合地更好，可改善術后髖部疼痛、假體松動等癥狀。同時，全髖關節置換術治療安全性更高，可規避相關風險，保證預后。全髖關節置換術便于假體與髖臼得到良好的磨合，高度匹配的假體，便于髖關節功能恢復，特別是髖關節外展與屈曲功能[8]。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者應用全髖與半髖關節置換術對疾病均有一定干預價值，雖然全髖關節置換術手術操作時間過長，術中出血量較高，但其治療效果更為理想，而且安全可行性高，還可獲得患者認可，若老年患者機體符合手術指征，建議選擇全髖關節置換術開展治療。

4? 參考文獻

[1] 李楠，劉丹平.微創Supercap入路半髖關節置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果對比研究[J].陜西醫學雜志，2021，50（3）：315-318.

[2] 李洋，張明勇.全髖與半髖關節置換術治療老年移位型股骨頸骨折療效的Meta分析[J].局解手術學雜志，2021，30（8）：698-707.

[3] 孫德科.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果[J].中國農村衛生，2021，13（3）：51，53.

[4] 林石榮，林錦樂，鄧長康.研究分析半髖關節置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國傷殘醫學，2021，29（6）：29-30.

[5] 呂曉龍，黃久勤，王紅旗.全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的效果比較[J].中國民康醫學，2021，33（21）：158-159，163.

[6] 李永智.研究對比針對老年股骨頸骨折后使用全髖關節、半髖關節置換手術的治療效果[J].中國傷殘醫學，2021，29（1）：16-17.

[7] 隋洪國.中醫合并全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比分析[J].中國傷殘醫學，2021，29（15）：22-23.

[8] 王金慶.分析半髖關節置換術與全髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折的治療有效率[J].中國傷殘醫學，2021，29（7）：25-26.

[2022-04-01收稿]