聚焦解決模式下延續(xù)性干預(yù)對淺表性膀胱癌患者癌性疲乏、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

于園園 馬艷 陳冬梅

【摘要】? 目的? 探討聚焦解決模式下延續(xù)性干預(yù)對淺表性膀胱癌患者癌性疲乏、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法? 將2019年1月- 2021年12月在醫(yī)院泌尿外科接受治療的110例淺表性膀胱癌患者，依據(jù)入院時間編號順序分別納入對照組和觀察組，各55例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展聚焦解決模式下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理后的癌性疲乏水平、睡眠質(zhì)量水平及心理狀態(tài)改善情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)癌性疲乏水平評分及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍及迷惑-混亂評分均低于對照組，其精力-活力評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 聚焦解決模式下延續(xù)性干預(yù)在淺表性膀胱癌患者中的應(yīng)用效果較為顯著，可有效減輕患者的癌性疲乏程度，改善其睡眠質(zhì)量及不良心理狀態(tài)，同時可明顯提高其體力活動水平。

【關(guān)鍵詞】? 聚焦解決模式;延續(xù)性護(hù)理;淺表性膀胱癌;癌性疲乏;睡眠質(zhì)量

中圖分類號? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--05

Focus on the effects of continuous intervention in the resolution model on cancer fatigue， sleep quality and psychological status in patients with superficial bladder cancer? Yu Yuanyuan，Ma Yan，Chen Dongmei. The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

【Abstract】? Objective? To explore the effects of continuous intervention under the focused solution mode on cancer fatigue， sleep quality and psychological state of superficial bladder cancer patients. Methods? A total of 110 patients with superficial bladder cancer treated in the urology department of hospital from January 2019 to December 2021 were enrolled into the control group and the observation group according to the time sequence of admission， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention; The observation group was carried out continuous intervention in focused solution mode simultaneously on the basis of routine care. The level of cancer fatigue， sleep quality and mental state were compared between the two groups after nursing. Results? After nursing， the scores of cancer fatigue level evaluation and sleep quality evaluation in the observation group? were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the scores of tension-anxiety， depression-depression， anger-hostility， fatigue-retardation and confusion-disorder in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of energy-vitality were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application effect of continuous intervention under the focused solution mode in patients with superficial bladder cancer is significant， which can effectively reduce the degree of cancer fatigue， improve the sleep quality and adverse psychological state of patients， and significantly improve their physical activity level.

【Key words】? Focused solution mode; Continuity of care; Superficial bladder cancer; Cancer fatigue; Sleep quality

淺表性膀胱癌是一種臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，該病患者在自身病情及化療干預(yù)影響下可出現(xiàn)較為明顯的機(jī)體疼痛感及機(jī)體功能喪失表現(xiàn)，由此可致使患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量水平受到嚴(yán)重影響，且由于多數(shù)患者的治療周期均較為漫長，進(jìn)而易引發(fā)明顯的癌性疲乏現(xiàn)象，從而不利于患者的后續(xù)治療依從性及療效水平[1]。通過對上述情況進(jìn)行相應(yīng)分析后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療前提下，開展有效的臨床護(hù)理干預(yù)是十分必要的[2]。延續(xù)性護(hù)理作為一種自醫(yī)院延伸至患者家庭的護(hù)理方法，可幫助患者應(yīng)對家庭環(huán)境下所出現(xiàn)的各類護(hù)理問題，從而使患者得到較為理想的遠(yuǎn)期護(hù)理效果[3]。本研究主要探討了聚焦解決模式下延續(xù)性護(hù)理對淺表性膀胱癌患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2021年12月在醫(yī)院泌尿外科接受治療的淺表性膀胱癌患者110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為淺表性膀胱癌;②具有基本認(rèn)知水平，可開展日常對話交流;③均自愿簽署研究知情同意書，并可主動配合開展研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他泌尿系統(tǒng)疾病;②合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn);③合并患有其他腫瘤疾病或重癥疾病。

根據(jù)患者的入院時間編號順序依次將其分別納入對照組和觀察組，每組各55例。兩組患者的基線資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1? 兩組患者基線資料比較

組別? 例數(shù)? ? ? 男/女 年齡（歲） 疾病分期

Ta期 T1期

對照組 55 35/20 64.25±4.46 21 34

觀察組 55 31/24 64.19±4.45 24 31

χ2值 0.606 0.071* 0.339

P值 0.436 0.944 0.561

*為t值。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，具體護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)健康宣教、情緒疏導(dǎo)干預(yù)、不良反應(yīng)觀察、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 于對照組護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，同步開展聚焦解決模式下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：由科室護(hù)士長選擇科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員，之后小組內(nèi)部統(tǒng)一開展護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，待培訓(xùn)結(jié)束后，由小組成員依據(jù)患者的病情特征及護(hù)理重點(diǎn)制定個性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并依照護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù);同時，分別于出院后第1天、第1個月及第2～3個月為患者定期進(jìn)行電話隨訪干預(yù)。

（2）問題描述：護(hù)理人員應(yīng)于隨訪期間引導(dǎo)患者開展對話交流，并對其出院后的病情現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)了解，同時幫助其掌握自我護(hù)理及病情相關(guān)不良反應(yīng)的具體應(yīng)對方法;在此基礎(chǔ)上，需鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心感受，并對患者正確了解的疾病相關(guān)知識應(yīng)給予肯定回應(yīng)，若患者提出院外護(hù)理相關(guān)問題，則應(yīng)針對問題內(nèi)容展開詳細(xì)解答，同時為其補(bǔ)充講解疾病相關(guān)認(rèn)知內(nèi)容，以此有效提升患者的疾病認(rèn)知水平，同時明顯改善其在治療期間的依從性及自信心。

（3）目標(biāo)構(gòu)建：護(hù)理人員可引導(dǎo)患者描述癌性疲乏癥狀消失后的具體計(jì)劃及目標(biāo)，并鼓勵其逐步實(shí)施計(jì)劃準(zhǔn)備階段的相應(yīng)內(nèi)容，以此明顯提升患者的康復(fù)自信心。對于身體狀態(tài)相對較好的患者，可鼓勵其依據(jù)身體耐受水平適當(dāng)開展低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，以改善患者的體質(zhì)水平，加快病情康復(fù)速度。

（4）探討現(xiàn)狀：護(hù)理人員應(yīng)對患者目前較為關(guān)心的治療進(jìn)展情況及治療后期的不良反應(yīng)誘發(fā)情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解，同時依據(jù)患者的具體情況及心理狀態(tài)開展相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對干預(yù)，并有效疏導(dǎo)患者治療期間所出現(xiàn)的擔(dān)憂情緒及疑惑感，進(jìn)而幫助患者達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo);此外，護(hù)理人員還可邀請具備網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的患者以線上交流方式開展護(hù)患溝通，并定期舉辦網(wǎng)絡(luò)講座及病友會，以幫助患者及時了解其自身的病情現(xiàn)狀及康復(fù)情況，從而有效改善患者的疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理質(zhì)量。

（5）反饋評價：護(hù)理人員可通過對患者的焦慮表現(xiàn)改善情況、睡眠恢復(fù)情況等方面進(jìn)行反饋性提問，進(jìn)而及時了解患者的自我護(hù)理效果及病情改善情況，之后需對患者在自我護(hù)理期間所進(jìn)行的努力和嘗試給予肯定評價，同時指導(dǎo)其嘗試其他有效護(hù)理行為，并幫助其總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以此明顯改善患者的自我效能感及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）癌性疲乏水平：應(yīng)用Piper疲乏修訂量表（RPFS）于護(hù)理干預(yù)前后對患者的癌性疲乏表現(xiàn)嚴(yán)重程度展開相應(yīng)評價，量表共包括22項(xiàng)評價條目，評價維度分為行為、情感、感覺及認(rèn)知4個方面，量表評分越高，代表患者的疲乏程度越嚴(yán)重。

（2）睡眠質(zhì)量水平：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）于護(hù)理干預(yù)前后對患者的睡眠質(zhì)量水平展開相應(yīng)評價，量表評價內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙情況、催眠藥物應(yīng)用情況、日間功能障礙表現(xiàn)等7個維度，量表評分與患者的睡眠質(zhì)量水平成反比。

（3）心理狀態(tài)改善情況：使用簡明心境量表（BPOWS）于護(hù)理干預(yù)前后對患者的心理狀態(tài)變化情況展開相應(yīng)評價，量表共計(jì)30項(xiàng)評價條目，單項(xiàng)條目的評分范圍均為0～4分，評價維度則包括緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、精力-活力等6個方面，上述評價維度中的前5項(xiàng)為正向計(jì)分，第6項(xiàng)維度為反向計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后的癌性疲乏水平對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者癌性疲乏4個維度行為、情感、感覺及認(rèn)知評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的癌性疲乏各維度評分均有所增加，與對照組相比，觀察組的各項(xiàng)評分均相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量水平對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PSQI評分的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙情況、催眠藥物應(yīng)用情況、日間功能障礙表現(xiàn)等7個維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量各維度評分均有所降低，與對照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)評分均相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心境量表的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、精力-活力6個維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍及迷惑-混亂評分均降低，而精力-活力評分則升高;與對照組相比，觀察組的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍及迷惑-混亂評分相對降低，精力-活力評分則相對升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

淺表性膀胱癌是一種由多種病因所引起的惡性腫瘤疾病，目前臨床方面多主要采用膀胱腫瘤切除術(shù)及維持性膀胱灌注化療方法為上述疾病患者開展治療干預(yù)，上述治療方法在開展過程中雖可有助于控制患者的病情發(fā)展速度，但部分患者受其自身病癥表現(xiàn)及治療干預(yù)影響較易出現(xiàn)不同程度的癌性疲乏表現(xiàn)，且由于多數(shù)患者的疾病認(rèn)知水平均相對較低，進(jìn)而可導(dǎo)致其在接受治療期間出現(xiàn)由疼痛、情緒、睡眠障礙、合并癥、治療周期等多方面因素所引起的心理問題，而上述不良表現(xiàn)均可長期存在于癌癥患者的病情發(fā)展及治療全程，進(jìn)而可對患者的病情控制效果及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重威脅[4]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，臨床方面對于癌癥患者的生存期預(yù)后情況亦提出來更高水平的要求，并逐漸將癌癥長期治療過程中所出現(xiàn)的慢性癥狀列為了護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)，癌性疲倦作為一種由癌癥治療所引發(fā)的持續(xù)性主觀疲倦感，其在癥狀表現(xiàn)持續(xù)期間可對機(jī)體功能帶來較大的干擾性影響，且無法通過睡眠方式得到有效緩解，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，同時可對患者的癌癥治療依從性產(chǎn)生較大的不良影響[5]。相關(guān)研究資料現(xiàn)已指出，通過對膀胱癌患者于治療期間同步開展有效的健康宣教、心理干預(yù)及運(yùn)動指導(dǎo)，則可有助于減輕患者的機(jī)體疲勞表現(xiàn)，提升其生存質(zhì)量[6]。

近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步，延續(xù)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式現(xiàn)已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了有效應(yīng)用，該護(hù)理方法可將疾病相關(guān)護(hù)理干預(yù)實(shí)施范圍自醫(yī)院延伸至家庭環(huán)境下，進(jìn)而可在護(hù)理干預(yù)開展期間及時幫助患者解決院外護(hù)理過程中的各類護(hù)理問題，由此保證良好的護(hù)理干預(yù)連續(xù)性及完整性，同時可明顯提升患者及其家屬的家庭護(hù)理能力[7-8];而聚焦解決模式作為一種以尊重患者個體及發(fā)揮其自身資源潛能為目的的護(hù)理干預(yù)方法，其在干預(yù)措施實(shí)施過程中可通過與患者展開有效的護(hù)理溝通，進(jìn)而及時明確患者家庭護(hù)理期間所存在的各類護(hù)理問題，同時可采用與干預(yù)對象共同建立解決方案的方式實(shí)施相應(yīng)的針對性護(hù)理措施，從而可顯著改善院外護(hù)理效果，并可明顯提升患者的治療自信心，加快機(jī)體功能恢復(fù)速度[9-10]。相關(guān)研究資料現(xiàn)已指出，通過將上述護(hù)理方法同步應(yīng)用于淺表性膀胱癌患者的護(hù)理干預(yù)之中，則可有效指導(dǎo)患者于癌癥治療期間得到良好的營養(yǎng)支持及心理關(guān)懷，同時可明顯減輕其癌性疲乏表現(xiàn)及不良情緒，護(hù)理干預(yù)效果較為突出[11-12]。本文研究結(jié)果進(jìn)一步證明了聚焦解決模式下延續(xù)性干預(yù)在淺表性膀胱癌患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，為淺表性膀胱癌患者開展聚焦解決模式下延續(xù)性干預(yù)可有助于緩解其癌性疲乏表現(xiàn)，同時可明顯提升其睡眠質(zhì)量水平，并可顯著改善其負(fù)面心理狀態(tài)。

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[2022-04-01收稿]